圍手術期護理干預在高血壓腦出血開顱血腫清除術患者中的開展價值

楊 坤

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

高血壓腦出血具有非常高的致殘率和致死率，很容易形成急性血腫，產生顱內占位的現象。臨床治療主要是控制患者出血、清除血腫[1]。臨床多通過開顱血腫清除術，但是此種治療方法會嚴重損害患者機體，患者術后容易出現多種并發癥，對患者術后恢復構成不利影響。為改善患者這種現狀，可為患者提供圍手術期護理干預，以加快患者術后康復速度[2]。本文分析觀察開顱血腫清除術治療高血壓腦出血時圍手術期護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年8月至2019年8月到我院進行治療的96例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，平均為48例。觀察組23例男，25例女，年齡23～68歲，平均（42.13±13.05）歲；發病后1～4 h入院，均（2.13±1.22）h。對照組22例男，26例女，年齡25～69歲，平均（44.12±13.21）歲；發病后1～5 h入院，平均（2.24±1.23）h。經過《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證倫理，并且在《入院須知》、《知情同意書》上簽字，經統計學檢驗一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經診斷均被確診為高血壓腦出血，發病后入院檢查血壓，患者的出血時血壓水平均在180 mm Hg/120 mm Hg以上。②所有患者在入院以后均通過CT和MRI進行檢查，均在患者的顱腦部位發現出血灶。③所有患者具備開展手術治療的指征和條件。④均為首次出現腦出血的患者。⑤發病到入院時間均在12 h內。⑥所有患者的臨床資料可以查詢，且患者家屬愿意配合完成研究工作。

1.2.2 排除標準 ①合并自身免疫性病癥或有嚴重的凝血功能異常。②有腦梗死或者其他顱腦外科或內科病癥以及神經功能病變。③大病之前即存在軀體功能性病變或者殘疾。④非高血壓而導致的腦出血病例。⑤手術禁忌或不適用于開顱血腫清除術的患者。⑥開展長期隨訪或預計生存期不足6個月。⑦同期參與其他研究者，為防止和其他研究沖突而導致影響研究結果，剔除研究組。

1.3 方法 所有患者均采取開顱血腫清除術治療，對照組患者實施圍手術期常規護理方法，患者入院接受治療時告知其相關情況，如疾病產生機制、發病原因、手術方法和護理配合等，幫助患者完成各類檢查等基礎性護理內容。觀察組在對照組基礎上展開圍手術期優質護理干預。具體操作如下：①術前護理。大部分高血壓腦出血患者在采取手術治療時會出現恐懼、焦慮等負性情緒，同時患者及家屬對高血壓腦出血、開顱血腫清除術等缺乏一定了解，很容易出現心理問題，甚至有的患者會拒絕治療，對醫療行為產生干擾[3]。護理人員應在恰當的時機與患者展開有效溝通。通過有效的與患者溝通交流，了解患者情緒狀態，采取恰當的方式進行疏導，提高患者治療依從性。在此期間，護理人員可深入淺出的向患者介紹血腫清除術治療的微創特性和安全性。對于患者提出的問題予以正面解答[4]。術前護理人員還應充分準備藥品、器械等。向其介紹治療成功的案例，必要時可邀請治療成功的患者現身說法，幫助患者做好充足的心理準備。②術中護理。護理人員在手術操作時配合麻醉醫師完成麻醉工作，觀察儀器參數，聽從醫師安排調整滴速，幫助患者調整體位，準確傳遞手術器械以及預熱輸液等。注意觀察患者生命體征的變化，如脈搏、呼吸與生命體征等，如出現異?，F象需立即告知醫師[5]。在手術結束后配合醫師縫合切口，反復核對和清點手術使用器械，幫助患者擦拭皮膚血跡和藥液，穿好衣物，做好保暖措施等。③術后護理。護理人員在患者手術結束后，應注意觀察情緒狀態改變。如表現出焦慮、抑郁等負面情緒，擔心手術后病情恢復情況[6]。護理人員可根據患者入院時的檢查結果，既往手術成功案例，向患者說明，以減輕患者心理壓力，提高患者手術治療信心[7]。術后護理人員還應密切監測患者瞳孔、生命體征、神志以及肢體活動等各項情況，觀察患者臨床癥狀。強化對患者呼吸道管理。如患者出現咳嗽與咯痰的情況，護理人員應及時告知主治醫師，嚴格遵循醫囑予以霧化吸入、祛痰、鎮咳等治療，以免出現呼吸道并發癥。同時護理人員還應注意對患者及基礎性護理，以免出現泌尿系統感染。針對再出血的患者，護理人員須及時通知醫師，對癥處理。術后24 h，患者各項生命指征平穩后，護理人員還應每隔2 h幫助患者翻身、拍背1次，適當幫助患者按摩長時間受壓的部位，以免長時間受壓引起壓瘡。為避免患者術后進食對胃腸道產生刺激，護理人員可根據患者具體情況聯合腸外營養供給，保證患者每日所需營養的攝入。在患者術后排氣后，護理人員應提醒患者每日增加飲水量，食用富含維生素與微量元素的蔬菜與水果，保持粗纖維食物，確保大便通暢，預防出現便秘。

1.4 觀察指標 ①并發癥：包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、消化道出血等。②焦慮和抑郁心理：①焦慮實施GAD-7焦慮篩查量表[8]評分，總分為0～21分，焦慮情緒越嚴重則對應的分值越高。②抑郁實施PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[9]評分，總分為0～27分，抑郁情緒越嚴重則對應的分值越高。③神經、運動和生活能力：以美國國立衛生研究所卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[10]評估神經功能，評分為0～42分，分數和神經功能為反比；以Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）[11]評估運動能力，滿分100分，分數和運動功能為正比；以Barthel生活質量量表評估患者的生活能力，評分為0～100分，分數和生活能力為正比。④生活質量：通過健康調查簡表（SF-36）進行評價，評分越高表示患者生活質量越好。⑤滿意度：通過滿意度調查問卷評估患者的滿意度，共涉及20個題目，每個題目0～5分，總分為0～100分，得分超過95分為完全滿意；得分在86～94分為滿意；得分在70～85分為基本滿意，得分不足70分為不滿意。

1.5 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率 觀察組（3例，占比為6.25%）護理之后出現的并發癥概率明顯低于對照組（13例，占比為27.08%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁心理 觀察組和對照組在護理之前評價焦慮和抑郁等負面心理未表現出明顯差異（P＞0.05），護理之后觀察組的焦慮和抑郁心理的減輕效果均比對照的更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.3 神經、運動、生活能力比較 護理之前觀察組和對照組神經功能、運動功能和生活能力評分無顯著的差別（P＞0.05），護理之后觀察組的神經功能、運動功能和生活質量評分改善效果均比對照組更理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后的神經、運動、生活能力比較（分，）

表3 兩組護理前后的神經、運動、生活能力比較（分，）

2.4 生活質量比較 護理之前觀察組和對照組在生活質量評分上無顯著差異（P＞0.05），護理以后觀察組的生活質量改善效果比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（46例，占比為95.83%）對護理滿意度的認可比對照組（40例，占比為83.33%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血病情重、起病急、預后效果差。該疾病的發生機制不明確，會對患者神經功能、腦組織構成損傷，甚至還可能出現腦疝，引起死亡[13]?；诖朔N疾病的危害性，及時展開有效的臨床治療極為重要[14]。開顱血腫清除術是治療高血壓腦出血的首選，具有一定的微創性，對患者治療效果與康復均具有重要影響。但是患者在其他因素的影響下很容易出現恢復不良的現象[15]。因此，高血壓腦出血患者采取開顱血腫清除術治療時的護理要求較高。

本研究結果得出：觀察組（3例，占比為6.25%）的并發癥發生率相比對照組（13例，占比為27.08%）明顯更低；護理前兩組患者的GAD-7、PHQ-9評分差異無統計學意義，護理后觀察組的GAD-7、PHQ-9評分改善效果比對照組更好；護理前兩組患者的NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、Barthel評分差異無統計學意義，護理后，觀察組的NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、Barthel評分改善比對照組更好；護理前，兩組患者的SF-36評分差異無統計學意義，護理后，觀察組的SF-36評分改善情況比對照組更好；觀察組（46例，占比為95.83%）的滿意度明顯比對照組（40例，占比為83.33%）更高。由此可以肯定對高血壓腦出血患者實施圍手術期優質護理的價值。優質護理和常規護理相比可更好的為患者提供全面的、科學的護理，常規護理對患者進行干預時，只能根據患者的病癥和遵醫囑機械性的開展各項護理，雖然能發揮一定的護理作用，但是整體護理不能兼顧患者的需求，也無法滿足患者的需要[16]。優質護理可堅持以人為本的原則，在開展各方面護理時能以人性化的護理方法實施干預。在術前開展護理時，可根據患者的相關情況來做好各項術前保護工作，有效避免患者因為各種意外等導致手術失敗[17]。手術中對患者能夠嚴格的按照相關的程序實施指導，可以避免因為外界應激性刺激而導致的風險事故出現[18]。手術以后可以嚴格的防止患者因為各方面因素而導致的并發癥出現，根據患者的需求提供相關的心理干預和康復指導，同時注意對患者各項生命體征的監測，這對于提高患者的康復效果具有重要意義[19]。

本文在對高血壓腦出血患者開展圍手術期優質護理干預之時，手術之前使得有關護理工作更加的嚴謹和細致。這能重視對患者和患者家屬的心理干預，也重視提高患者和患者家屬的認識，通過一系列方法實施干預之后可以提高患者和患者家屬接受手術治療的依從性，使得各項手術流程更加優化，能縮短開展手術治療的時間，為手術做好有關的準備工作。如能使患者的血壓和心率等趨于穩定，這可以為手術的順利開展準備條件。針對存在意識障礙的患者，也可以根據患者的需求妥善的進行各項術前的搶救和準備工作，協助患者進行各類的檢查并提供人性化的指導，能減少各種誤差和損傷出現，為手術的順利開展奠定基礎。在開展術中護理之時優質護理可以站在患者的角度上協助麻醉科醫師和手術醫師進行操作，期間重視保護患者的隱私和體溫，也重視對患者進行嚴謹的照顧，防止在手術中因為多種不良情況而產生的各類風險等。術后患者會有一段昏迷時期，因此術后的護理工作需要更加的透徹。對患者在開展護理之時，除了強化對各項生命體征的監測以外重視對患者術后的心理指導和健康宣教，除此以外，優質護理還能站在患者的角度上，人性的提出各類并發癥的防治工作前瞻性的，避免各類風險事件出現，為患者的康復提供人性化的幫助。優質護理在術后重視對患者提供有關的營養支持和康復指導，能保證各項護理都能與患者的康復需求相契合，有效的防止了各類無用護理或者護理資源浪費的情況發生，也能拉近醫護人員和患者之間的距離，緩解護患關系。

此外，本研究所得結果與廖新藝[20]在其研究中所得的結果相同，在學術上能夠進行相互證實。

綜上所述，針對開顱血腫清除術治療的高血壓性腦出血患者圍手術期以優質護理開展干預可以避免患者出現更為嚴重的并發癥，能緩解患者的不良心態，對減輕神經功能和運動功能的損害，提高患者的生活能力和生活質量具有重要的價值，能提高患者的接受和認可度。