優質護理在基層醫院老年股骨頸骨折患者圍手術期中的應用

王玲玲

（惠安縣中醫院，福建 惠安 362100）

老年人常見骨質疏松、反應速度、運動功能減弱[1]，較易發生股骨頸骨折。手術可快速糾正骨折移位或者將受損髖關節置換為人工髖關節[2]。老年患者健康知識水平、依從性較差[3]。圍手術期心理失衡和疼痛導致患者生活質量降低。心理因素和生理因素較易誘發睡眠障礙[4]，影響患者依從性和術后恢復。常規護理針對老年患者應用成效較低[5]。優質護理是以優化患者就醫體驗、完善醫療服務為目標的人性化護理模式。本文從2021年10月至2022年9月實施手術治療的股骨頸骨折患者中選取老年患者65例，說明優質護理方法，分析應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年9月65例老年股骨頸骨折患者，A組32例（圍手術期優質護理），性別：男18例，女14例，年齡65～84歲，平均（68.95±8.16）歲。B組33例（常規圍手術期護理），性別：男17例，女16例，年齡66～82歲，平均（68.99±8.09）歲。兩組一般資料可予分析（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①年齡≥65歲。②股骨頸骨折確診。③符合手術指征。④患者及監護人知情同意確認。⑤初次同類手術。⑥已獲倫理委員會批準。排除標準：①精神病史。②智力異常。③認知功能障礙。④肢體殘疾。⑤免疫系統異常。⑥凝血功能障礙。⑦資料不全。

1.3 方法 B組行常規護理：規范化護患溝通、宣教，常規用藥管理和飲食指導，針對性心理干預，動態監控病情。

A組基于B組行優質護理。①針對性宣教：老年患者記憶和理解能力較弱，分析老年患者病情特點，采用簡單易懂的宣教語言進行健康宣教，針對每個階段禁忌進行重點宣教。發放健康手冊，結合視頻宣教促進老年患者理解和記憶健康知識。指導患者合理使用床頭呼叫系統，叮囑患者起床時緩慢坐起，下床如廁活動在他人陪護下進行，避免獨自行動，預防墜床或跌倒。②術前睡眠護理：保證患者睡眠時間為5～8 h/d，積極改善環境舒適度，鼓勵患者傾訴內心疑惑、疏導內心壓力，解除影響睡眠的心理因素。預見性用藥鎮痛，緩解疼痛的影響。③術前家屬宣教：分析患者家庭環境，策略性家屬宣教和溝通，促進家屬積極陪護和實施科學護理，針對患者病情進行家屬溝通，促進家屬配合醫護人員與患者有效溝通，增強家庭支持，促進患者及家屬配合。④術中護理：術中嚴密觀察患者微表情、肢體動作，及時發現患者意識異常，嚴密監測生命體征，適時安撫患者、說明手術進展，必要時進行肢體接觸，促進患者情緒穩定。⑤術后飲食護理：基于患者飲食偏好人性化設計食譜，麻醉清醒后無嘔吐可進食半流質食物，24 h后逐漸轉為正常飲食。耐心說明飲食健康對機體恢復的必要性，促進患者低鈉、高維生素、蛋白質攝入，調節營養狀態，必要時腸內營養支持。⑥術后并發癥防控：動態監控機體凝血指標變化，積極預防靜脈血栓，使用深靜脈血栓預防單，張貼于床頭，術后嚴密監護。針對性評估患者深靜脈血栓風險，DVT評分≥6分患者提高護理等級，保證風險防控力度。⑦針對性康復訓練：術后6 h指導患者進行踝泵運動，收縮5 s后放松5 s，每日練習500～1 000次。術后1 d術收縮股四頭肌收縮訓練，10～30次/組，每日5組。床頭搖高45°～60°，首先進行坐位訓練，每日3～5次，每次30 min?；贾柧氈?，首先進行不負重訓練，然后是部分負重訓練，最后為完全負重，以不引起疼痛為宜。

1.4 觀察指標 睡眠質量：干預前后評估匹茲堡睡眠質量指數分析量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），共0～21分。PSQI設有7個方向、24項問題，PSQI從入睡時間、入睡效率、睡眠時間、睡眠質量、用藥、日間功能進行評價，PSQI評分≥7分存在睡眠障礙，PSQI分數越高，睡眠質量越低。

負性情緒：干預前后評估焦慮、抑郁程度。①焦慮：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮，SAS≥70分為重度焦慮。②抑郁：采用抑郁自評量表（Self-rated Depression Scale，SDS）。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，SDS≥73分為重度抑郁。

舒適度：評估舒適狀況量表簡表（General Comfort Questionnaire，GCQ），共30～120分，1～4分/項，4個方面、30項問題，從社會文化、生理、環境、心理精神方面進行調查評估。舒適度與評分呈正相關。①30～60分，不舒適。②61～90分，基本舒適。③91～120分，非常舒適。舒適度=（非常舒適+基本舒適）例數/總例數×100.00%。

依從性：依從性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）評估，總分0～8分。①0～5分為不依從。②6～7分為基本依從。③8分為完全依從。依從性=（完全依從+基本依從）例數/總例數×100.00%。

術后并發癥：記錄術后壓瘡、創口感染、泌尿系統感染、應激性潰瘍、深靜脈血栓情況。

1.5 統計學方法 以SPSS 24.0分析股骨頸骨折患者數據，計量資料（負性情緒表現、睡眠、生活質量）以（）表示，t檢驗，計數資料（舒適度、依從性、并發癥）以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒 干預前，兩組SAS、SDS評分相近（P＞0.05）。干預后，A組SAS評分＜B組，差異有統計學意義（t=8.130，P=0.013）；A組SDS評分＜B組，差異有統計學意義（t=8.426，P=0.010）。見表1。

表1 干預前后SAS、SDS評分（分，）

表1 干預前后SAS、SDS評分（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.2 睡眠質量 干預前，兩組PSQI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PSQI評分＜干預前，A組PSQI評分＜B組，差異有統計學意義（t=7.917，P=0.016）。見表2。

表2 干預前后PSQI評分（分，）

表2 干預前后PSQI評分（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.3 舒適度 A 組舒適度（93.75%）＞B 組（75.76%），差異有統計學意義（χ2=8.031，P=0.013）。見表3。

表3 患者舒適度[n（%）]

2.4 依從性 A組依從性（90.63%）＞B組（78.79%），差異有統計學意義（χ2=7.688，P=0.016）。見表4。

表4 患者依從性[n（%）]

2.5 術后并發癥 A組并發癥發生率（3.13%）＜B組（21.21%），差異有統計學意義（χ2=8.129，P=0.011）。見表5。

表5 術后并發癥情況[n（%）]

3 討 論

股骨頸骨折老年患者骨折發生后，通常需要實施切開復位內固定術、髖關節置換術等手術治療[6]，從而緩解創傷部位疼痛，糾正骨折移位，恢復正常骨結構[7]，以及解除或緩解骨折造成的下肢功能障礙[8]。圍手術期患者較易出現負性情緒[9]，飲食和睡眠質量降低[10]，影響手術狀態和術后恢復[11]。優質護理干預從人性化角度出發[12]，制定更專業的護理團隊[13]，加強護理質控[14]，力求為患者提供更優質、更舒心的醫療服務[15]。優質護理是更符合患者心理預期的護理模式[16]，執行后可顯著改善患者就醫體驗[17]，為手術治療提供高水平護理支持[18]。負性情緒顯示，優質護理后A組顯著減輕了焦慮和抑郁情緒，心態比較積極，優于B組。睡眠質量顯示，兩組患者接受護理干預前均存在顯著睡眠障礙[19]，通過優質護理，A組睡眠基本恢復正常，B組睡眠質量有所改善，但是B組仍然存在睡眠障礙[20]。舒適度顯示，A組舒適度為93.75%，B組為75.76%，A組舒適度比較符合預期。依從性顯示，A組干預后依從性達到90.63%，B組顯著低于A組，B組為78.79%。并發癥顯示，A組發生率為3.13%，B組發生率為21.21%，該結果表明A組預后較好。術后并發癥防控質量直接影響手術療效，A組通過優質護理有效降低了術后恢復期風險，對于促進術后恢復具有顯著價值[21]。

綜上所述，針對股骨頸骨折患者開展圍手術期護理時，基層醫院可優先采用優質護理模式。通過優質護理干預，患者負性情緒減輕，睡眠質量改善，舒適度較好，同時具有較高的依從性，并發癥防控質量較高，臨床效果顯著。