基于中醫“治未病”理論的痛風及高尿酸血癥防治策略研究

楊強強

（溆浦縣中醫醫院，湖南 懷化 419300）

痛風是臨床中最為常見的一種代謝類疾病，是由于患者體內的嘌呤代謝出現紊亂情況，進而使血尿酸出現異常增高現象，而引發尿酸鹽結晶沉積的一種疾病。該疾病的主要發病人群為中老年男性，并且患有該疾病的患者多數伴有家族史，同時其飲食條件較為優越。而患有該疾病的患者的臨床癥狀為無癥狀高尿酸血癥、特征性急性關節炎反復發作、痛風石沉積等，而該疾病很容易累及腎臟，出現痛風性腎病[1]?，F如今，在我國生活水平不斷提高的前提下，人們日常生活中海鮮攝入量不斷增加，同時吸煙人數不斷提升，導致該疾病的發病率也呈直線增長的趨勢，成為三高后又一威脅人類健康的疾病，同時該疾病現如今已朝著年輕化的發展。對于該疾病的治療，臨床西醫以分期治療為主，對于急性發作期的患者，以激素、抗炎、止痛治療藥物為主；對于間歇性和慢性期的患者，多采用促進尿酸排泄或抑制尿酸生成藥物治療，雖然上述藥物能起到一定的治療效果，但是長期使用后，其副作用較為明顯，還有少部分患者會出現肝損害癥狀。高尿酸血癥的患者是痛風的高危人群，因此需要對這類患者進行充分的保護，才能有效降低痛風的發生率[2]。而本次研究主要分析基于中醫“治未病”理論的痛風及高尿酸血癥防治效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納 入2020年4月1日至2021年5月4日 本 院 高尿酸血癥患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡45～73歲；對照組46～74歲。兩組患者的臨床資料比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床資料對比[n（%），（±s）]

組別 例數 男/女 年齡（歲）觀察組 60 48/12 53.18±4.38對照組 60 45/15 53.54±4.17 χ2/t 0.045 0.749 P 0.832 0.455

納入標準：（1）本研究患者均符合高尿酸血癥的臨床診斷標準，在患者正常飲食，非同日兩次檢測，其空腹血尿酸水平中男性＞420 mmol/L，絕經前女性＞360 mmol/L，絕經后女性＞420 mmol/L[3]；（2）均自愿參加本次研究并簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）存在嚴重心、肝、腎等其他器質性功能障礙者；（2）精神異?；蚓癫』颊?；（3）正在參加其他臨床研究的患者；（4）依從性較差者；（5）不能按時復查者。

1.2 方法

對照組患者在實施干預前后分別發放調查表，并分析患者治療前后的血尿酸值、體重、血壓、空腹血糖、膽固醇以及甘油三酯等數據，在此期間則采用常規的干預方案：患者對疾病的理解程度較低，因此會出現錯誤的觀念，進而導致其情緒波動較大，并擔心治療效果，所以護理人員需要加大對患者的健康教育力度，從疾病的知識入手，逐漸到藥物治療效果方面，幫助患者了解疾病的發病機制，讓其重視藥物治療。在進行治療過程中，護理人員也需要告知患者用藥的方式，對于藥物劑量、使用方法和使用時間進行充分指導，讓患者了解遵醫用藥的重要性。

觀察組患者則采用中醫“治未病”理論進行干預。

（1）在飲食方面，由于該疾病和油膩、辛腥有一定關聯，并且痛風患者多為濕熱、痰濕、淤血的體質，所以長時間食用較為刺激性的食物，會影響血液的運轉，所以中醫“治未病”理論中需要根據患者的情況進行合理膳食的制定，告知患者不可食用高嘌呤食物，例如動物的內臟、海鮮、碳酸飲料等，多食用一些嘌呤含量較低以及可以堿化尿液的食物，如低脂牛奶、豆制品和新鮮的蔬菜水果。根據中醫辨證分型，針對于代謝綜合癥的患者，應保持低鹽、低脂、低糖的飲食，并指導患者戒煙、戒酒，確保每日飲水量應在2000 mL以上，保障每日排尿量在1500 mL以上[4]。

（2）生活方式，針對于高尿酸血癥的患者，肥胖者居多，因此應告知該類患者進行減肥，根據患者的情況進行合理的運動干預，并且讓患者了解運動不僅能增強個人體質，還能達到減重的效果，其運動方式為慢跑、散步、打太極、氣功以及五禽戲等，同時在運動的過程中，需要控制運動的時間和頻率，保障每周為5～6次，每次時間最好在1 h左右。對于存在痛風性關節炎的患者，需要在運動過程中防止關節損傷，并注意關節的保暖。

（3）情志干預。在中醫未病先防的過程中，重點在于患者個人精神，因此強調個體的情志直接影響自身機體的活動情況，因此一旦情志異常，則會引發內臟氣血的紊亂，逐漸導致疾病的發生。故而在護理的整個過程中，護理人員需要對患者的心理進行疏導，并告訴患者，良好心情對治療的影響，并讓患者在遇到煩心事情時也能養成自我開導的能力，一旦出現自我疏導無效時，需要及時找家屬或者工作人員進行溝通，另外，告知患者在日常生活中，也需要養成良好的作息習慣，保證每日有充足的睡眠時間，同時針對于環境污染較為嚴重的地區禁止入內，不可勞累，適當的進行減壓 運動[5]。

（4）健康教育。在整個過程中，醫患的溝通方式是十分重要的，因此工作人員應及時向患者告知痛風、高尿酸血癥的知識以及日常注意事項，采用簡單、易懂的語句，告知患者中醫治未病干預的方式以及疾病的治療進展，對于患者提出的疑問需要耐心解答，充分讓患者和家屬了解該疾病的治療效果，提高患者在研究過程中的配合程度。另外，工作人員在整個研究過程中，也需要主動和患者進行交流，了解患者此時的困惑，積極幫助患者解決心理問題。利用微信、微博等平臺，對患者進行疾病的科普宣傳教育，每月組織患者進行一次教育講座，同時，可以將患有同種疾病的患者進行召集，讓患者之間能面對面交流，組織病友交流會，同時邀請自我管理較好的患者進行現身說法，加大患者之間的溝通力度，也能加深每個患者對自身疾病的重視程度[6]。

（5）日常生活。在中醫學中，認為人體為一個整體，因此應從整體出發，分析疾病的發生和發展規律，叮囑患者需要定期復查血尿酸的水平，同時也需要教會患者，在家如何正確的監測體重、血壓等數據，并讓患者保存好每次的檢查數據以及復查情況，以便于再次復查時進行對比。另外根據患者的情況將其體質進行辨證分型，由于不同體質其存在的疾病差異也不同，針對于濕熱體質的患者，應保持規律的作息以及飲食習慣，在飲食方面應以清淡為主，指導其戒煙、戒酒；對于痰濕體質的患者，應告知其禁止食用肥甘厚膩的食品，減少潮濕環境的接觸，確保皮膚和關節的透氣性，進行適當的運動，達到減輕體重的效果；對于淤血體質的患者，應告知其保持良好的心情，加大每日的飲水量，不可食用過寒的食物，多吃些新鮮的水果和蔬菜。

1.3 觀察指標

（1）對以上患者進行為期一年的觀察，分析患者在一年期間痛風發作例數；（2）分析干預前后血尿酸、體重、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯等數據；（3）分析患者的生活質量情況，利用SF-36生活質量量表進行分析[7]；（4）比較患者自我健康管理情況，利用本院自擬自我健康管理表進行分析。

1.4 統計學方法

選擇統計學軟件SPSS 22.0分析數據。計數資料用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，選擇t檢驗。以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者在一年間痛風發作情況

觀察組患者一年內痛風發作的患者為6例，占比10.00%（6/60），明顯少于對照組的15例，占比25.00%（15/60），數據差異存在統計學意義（χ2=4.675，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者干預前后臨床指標變化情況對比

兩組患者在干預前的血尿酸、體重、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯等數據差異不存在統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的相關數據明顯低于對照組，數據差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后臨床指標變化情況對比（±s）

表2 兩組患者干預前后臨床指標變化情況對比（±s）

組別 例數血尿酸（μoml/L）體重（kg）膽固醇（mmol/L）空腹血糖（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組60 499.62±42.69 463.55±40.46 72.21±8.54 67.74±7.65 4.39±1.97 3.97±1.28 5.92±1.81 5.02±1.03 1.85±0.77 1.42±0.53對照組60 498.59±42.73 495.78±41.57 72.32±9.48 72.41±9.51 4.46±1.82 4.42±1.62 5.91±1.79 5.81±1.62 1.88±0.82 1.82±0.77 t 0.189 6.649 0.963 2.526 0.165 12.716 0.030 3.188 0.206 3.315 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的生活質量比較

觀察組患者的各項生活質量分值高于對照組，數據差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 例數 生理狀態 社會/家庭狀態 情感狀態 功能狀態觀察組60 25.56±2.43 24.47±2.92 24.68±2.74 25.75±2.54對照組60 18.36±2.75 20.88±2.65 18.82±2.45 19.33±2.71 t 14.55 6.751 11.823 12.818 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者自我健康管理情況對比

觀察組患者的自我健康管理評分為（81.47±2.92）分，較對照組（70.88±2.65）分高，組間差異存在統計學意義（t=6.751，P＜0.05）。

3 討論

痛風是現在較為常見的一種疾病，發病率較高，該疾病的發生與體內嘌呤代謝、胰島素抵抗有一定關聯，因此患有該疾病的患者常常會出現關節受累的情況，直接影響腎臟、心腦血管等器官，嚴重影響患者的日常生活以及健康[8]。而以往臨床研究證實，大多數痛風患者會死于腎衰和尿毒癥，而高血壓、高脂血癥、肥胖等也屬于痛風的常見合并癥，這些均與胰島素抵抗有一定關聯，在長期高尿酸血癥下，會導致患者胰腺酶的細胞功能出現損壞，進而引發糖尿病等疾病，逐漸形成痛風?，F代醫學認為，痛風急性期的治療，以降低患者關節炎癥為目標[9]，利用相關非甾體類抗炎藥物進行消腫、止痛治療，進而緩解其癥狀，雖然可以達到一定的效果，但是長期使用后這些藥物會存在一定的副作用，例如出現消化道反應以及腎損傷等，所以在臨床治療過程中，多數以間歇性降低血尿酸的目標，利用抑制尿酸生成藥或者促進尿酸排泄藥等進行治療，但是這些藥物也會導致患者出現嚴重的過敏反應。還有一些藥物的價格較為昂貴，因此會增加患者的經濟負擔，故而有些患者在用藥過程中，出現擅自停藥的情況，導致痛風無法得到系統的治療，也嚴重影響患者的治療 效果[10]。

在中醫學中該疾病被歸為“痹癥”的范疇，當痛風在發作時，患者會出現疼痛劇烈甚至難以忍受忍受的現象，并且不同于現代醫學，中醫學認為痛風和體質、環境、飲食、起居有一定關聯[11]。在中醫角度發現，正氣不足、正氣虧損則是痛風發生的基礎，外邪侵襲是該疾病發生的主要條件，由于患有該疾病后長期的脾腎功能失調，導致氣血不足，此時在受風寒濕、熱邪侵入后，痰濁閉阻、氣血運行受阻，進而成為痛風，長時間下會累及多個關節。因此可以將該疾病歸為內因、外因和誘因三個方面，內因主要是指先天稟賦不足、正氣虧損；外因則是受風、寒、濕、熱入侵；誘因則為勞累過度、飲食不調等[12]。

中醫“治未病”理論是中醫學的基礎理念之一，因此在整個中醫體系中，擁有較高的地位，而在整個治未病的過程中，包括未病先防、已病早治、疾病防變等措施，強調早期預防、早期診斷、早期治療的原則[13]?，F如今，隨著中醫獨特優勢的發展，近年來逐漸被臨床重新重視，所以通過對高尿酸血癥的患者早期篩查、早期診斷、早期干預能有效降低痛風的發生率，并減輕高尿酸血癥的發展進程，提高患者的生活質量。在整個干預的過程中，中醫講究辯證分型，根據患者的體質，利用中藥緩解關節腫痛的同時，還能降低其血尿酸，改善其患者的體質，另外采用中醫中藥的治療時，其毒副作用較小、安全性較高，所以受到廣大學者的推崇。與此同時在進行中醫干預，利用健康的飲食和生活方式，降低患者血尿酸水平?！爸挝床　崩碚撌遣扇☆A防或治療的手段，防止疾病的繼續發展和發生，是中醫預防保健的重要準則[14]。

本次研究結果顯示，觀察組患者一年內通風發作的患者為6例，明顯少于對照組的15例，數據差異存在統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在干預前的血尿酸、體重、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯等數據差異不存在統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者的相關數據明顯低于對照組，數據差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的各項生活質量分值高于對照組，數據差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的自我健康管理分值較高，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于痛風及高尿酸血癥防治策略中，采用中醫“治未病”理論干預能最大程度降低高尿酸血癥患者痛風的發作，并改善相關指標，提升患者的生活質量，保證患者的健康。