呼吸康復訓練聯合無創通氣對慢阻肺急性加重患者運動耐力 及生活質量的影響＊

陳麗琴

（廣東省中醫院大學城綜合三科，廣東 廣州 510006）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在呼吸科屬于典型類型，發病率比較高，此類疾病的典型特征主要是氣流受限，持續的氣流受限指征是病情持續進展為更嚴重病變的重要基礎，大量研究結果表明此類疾病的發病同有害氣體或者顆粒的慢性炎癥反應增強相關[1]。COPD急性加重期（AECOPD）是COPD病程中重要組成部分，典型表現為咳嗽、咳痰以及喘息等呼吸道癥狀的持續加重，這些癥狀的出現帶來不良后果，直接會對患者的健康以甚至生命構成明顯威脅，因而也強調進行疾病早期干預[2]。目前無創通氣治療已經被廣泛應用到AECOPD的治療中，應用這一方式可以有效焊接呼吸困難癥狀，改善患者肺功能，但是單純應用無創通氣支持的干預效果一般。呼吸康復訓練是一種有效的干預措施，應用這一方式有助于改善患者運動耐力及提高生活質量[3]。近年來，本院針對AECOPD患者采取呼吸康復訓練協同無創機械通氣對于疾病機進行干預，效果滿意，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析本院呼吸內科病房2020年1～10月收治的80例AECOPD患者的臨床資料。按照患者入院時間分組：觀察組40例中男性24例，女性16例；年齡52～78（64.15±2.15）歲。對照組40例中男25例，女15例；年齡53～78（63.98±2.13）歲。兩組患者在基線資料行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）針對本研究納入研究對象，均參照文獻《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[4]中關于COPD的標準，同時患者也均是處在急性加重期，存在典型氣流受限的表現；（2）入組前1個月未應用相關方式治療及干預者；（3）精神狀態正常及認知良好。

排除標準：（1）存在相關臟器損傷情況者，如衰竭腎臟或者是病變損傷狀況；（2）采取生化及病理組織的形式，確診在患發病變的同時，還檢查出同時合并癌癥的情況；（3）近1個月存在穩定性心絞痛及心肌梗死者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予一般性治療，具體是在患者進入醫院，進行細菌培養并且做藥敏試驗，結合具體結果應用敏感抗生素抗感染處理，吸入糖皮質激素以給予氧療干預等。此外予以無創通氣支持，具體是設定通氣模式為S/T模式，在通氣干預上主要是從低壓力水平開始，設定吸氣壓為12 cmH2O，呼氣壓設為4 cmH2O，調節壓力值到患者自覺舒適水平，使得潮氣量為9～12 mL/kg，無創通氣支持時候，控制氧流量在4 L/min，每次2 h，每天2次。

觀察組則是在對照組的基礎上增加呼吸康復訓練，方法如下：（1）咳嗽訓練。指導患者有效咳嗽并且可應用機械輔助排痰，教導患者放松身心，進行縮唇呼吸，每次時間20 min，2～3次/d。在無創通氣開始前可指導患者早期騎腳踏車，控制運動強度到預期最高心率的60%～90%，患者無法堅持時停止運動， 2次/d，測定心率、血氧飽和度，并且維持血氧飽和度在90%以上，控制心率小于100次/分。（2）呼吸肌訓練。具體進行腹式呼吸訓練以及縮唇呼吸訓練，在腹式呼吸訓練上主要是讓患者以自由體位進行站立，進行平臥以及坐位的訓練，管床的護士囑咐患者將右手置于腹部，左手則是置于胸前?；颊唛]嘴的時候經鼻用力進行吸氣，在吸氣時候保持腹部放松狀態，患者的右手隨腹部抬起，左手盡量無起伏。囑咐患者緩慢的進行呼氣，呼氣時候則右手隨腹肌收縮逐漸的下移，稍稍用力壓住腹部輔助呼氣，持續到胸部內陷及氣體完全呼出，持續以7～8次/min的頻率所反復的練習，練習到漸漸形成自覺呼吸習慣?？s唇呼吸的方式上，具體經鼻吸氣用嘴呼氣，吸氣2 s，呼氣3 s，呼氣的時候不要大口直呼，而是嘴唇呈現為口哨樣進行緩慢的呼氣。（3）上下肢運動訓練。下肢運動訓練上具體是做耐力訓練、力量訓練，在耐力訓練上主要是可通過快走、騎腳踏車的方式進行，力量訓練上具體是運動平板聯系以及有功率自行車練習。在訓練強度上以患者癥狀受限為珠寶標準。上肢運動訓練主要是患者雙手上舉、手搖車以及手提重物進行訓練，訓練頻率2～3 min/次，休息2 min后再次進行訓練，持續訓練時間為20～30 min。在上下肢訓練后還可以進一步進行聯合訓練，主要是采取八極拳、八段錦的方式訓練上下肢，每次10～30 min，根據耐力進行訓練，每周訓練頻率為2～3次。兩組均干 預1個月。

1.3 觀察指標

（1）運動耐力。采取問卷調查方式，進行COPD評估測試（CAT），該問卷包括8個問題，各問題均采取1～5分的5級評分法，分值范圍8～40分，得分越高表明癥狀越嚴重；進行6 min步行試驗（6MWT），主要是醫護人員的監護下在不引起氣短下讓患者在6 min內盡可能步行較長距離。（2）生活質量。在患者干預前與干預后，均是采取圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進行生活質量的評價，該量表評價項目，主要涵蓋3方面內容，具體為癥狀、生活能力、對日?；顒?，應用百分制評分方法，分值越高表明生活質量越低。（3）肺功能。主要經相關干預后，通過采取肺功能儀對相關肺功能指標測定，具體測定的指標為第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）兩項，而在測定指標的基礎上，進一步獲得FEV1/FVC的比值情況。（4）并發癥。對患者干預期間發生并發癥的情況統計，對發生的類型、數量記錄，此外計算占比情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析。計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動耐力

干預后兩組在CAT評分上較干預前降低，6MWT較干預前提高，觀察組指標變化幅度比對照組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后運動耐力評分比較（±s）

表1 兩組患者干預前后運動耐力評分比較（±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 n CAT（分）6MWT（m）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 25.16±4.21 13.12±1.56* 331.12±30.15 441.15±41.16*對照組 40 24.89±4.18 18.55±2.13* 330.89±30.26 394.42±35.56*t - 0.408 16.123 0.048 8.311 P-0.684 ＜0.001 0.961 ＜0.001

2.2 生活質量

干預后，兩組在SGRQ各方面評分上均是較干預前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SGRQ評分前后指標差異對照（±s，分）

表2 兩組患者SGRQ評分前后指標差異對照（±s，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 癥狀生活能力 對日?；顒拥挠绊懜深A前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 18.25±3.14 9.12±1.23* 25.26±4.12 14.12±1.72* 21.12±3.62 13.32±1.85*對照組 40 18.16±3.12 13.02±1.86* 25.13±4.11 17.65±2.41* 20.96±3.61 16.65±2.43*t-0.182 13.261 0.200 9.263 0.280 8.666 P-0.855 ＜0.001 0.842 ＜0.001 0.780 ＜0.001

2.3 肺功能

評價在肺功能的相關指標，指標情況表現為在干預后的指標提高，而對比觀察組的指標要較對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標兩組前后差異對比（±s）

表3 兩組患者肺功能指標兩組前后差異對比（±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 n FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 1.12±0.35 1.82±0.42* 2.32±0.45 3.11±0.51* 47.12±4.62 64.52±5.56*對照組 40 1.15±0.36 1.48±0.39* 2.33±0.46 2.75±0.43* 47.22±4.65 56.62±5.02*t-0.527 5.513 0.137 5.294 0.136 9.952 P-0.599 ＜0.001 0.891 ＜0.001 0.892 ＜0.001

2.4 并發癥

觀察在患者發生并發癥上，觀察組要比對照組更低，組間有明顯差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

AECOPD是慢阻肺重要時期，患者在咳嗽、咳痰以及肺鳴音等癥狀上明顯比COPD患者更重[5]。針對AECOPD的治療上，疾病治療的基本原則是予以長期氧療、抗感染治療以及止咳平喘等，此外患者因為常存在呼吸困難情況，因此在實際干預上也倡導實施無創通氣療法的干預措施[6]。無創通氣干預AECOPD患者，主要是可以顯著改善患者通氣狀況以及患者氧合指數，緩解呼吸疲勞情況，減少肺部過度通氣及促進患者盡早的康復，改善患者生活質量。

而過去針對AECOPD患者常重視用藥治療及通氣支持，往往忽略肺康復治療。而隨著醫學研究的不斷深入，越來越多學者發現肺康復治療對慢阻肺患者，可推動治療的推廣普及。針對AECOPD患者，肺康復治療涵蓋呼吸訓練、運動訓練以及營養支持等[7]。本次研究中，回顧性分析探討呼吸康復訓練聯合無創通氣干預AECOPD患者的效果，結果顯示在運動耐力以及生活質量上，觀察組在指標變化幅度上明顯比對照組更顯著，提示呼吸康復訓練輔助無創通氣干預AECOPD的效果滿意。分析原因主要是采取呼吸康復訓練的干預措施主要是可以顯著改善患者呼吸肌功能，其中應用縮唇呼吸的干預措施能明顯改善肺泡，獲得較大潮氣量以及這樣減少呼吸無用功，避免呼吸機疲勞情況的發生，提高會有效性及緩解患者氣促、氣喘等癥狀，此外經有效運動干預措施也有助于改善心肺耐力，使得運動耐力以及生活質量提高[8-10]。上下肢聯合運動方式對于患者平衡功能、體能活動以及股四頭肌肌力改善有積極意義，但是需要注意的是呼吸康復訓練是一個需要長期堅持的方式，需要患者遵醫囑進行規范化的練習，并且醫護人員也還需重視對患者的心理管理、健康宣教以及延續性護理干預等，依據個體化特征制定出合理康復干預處方，顯著提高肺康復治療依從性以及患者干預效果[11-12]。本次研究結果也顯示，治療后兩組肺功能指標水平較治療前提高，而觀察組高于對照組，提示通氣聯合呼吸康復訓練有助于提高AECOPD患者的肺功能，分析原因主要是呼吸康復訓練通過提高肌肉攝氧以及有氧代謝，提高功率運動，同時延長呼氣時間及減慢呼吸頻率，協同通氣干預使得肺功能得以提升。而對比并發癥，顯示觀察組要比對照組低，這一結果則是可以表明無創通氣配合呼吸康復訓練有助于降低相關并發癥發生率，進一步改善患者的預后。

綜上所述，呼吸康復訓練聯合無創通氣支持的方式干預AECOPD患者，可以取得滿意的干預效果，顯著提高患者運動耐力、生活質量及肺功能，同時降低相關并發癥的發生率，因此值得在臨床中大力推廣應用。