半月板損傷患者關節鏡治療效果的相關因素

王慧建

（濮陽市人民醫院骨科，河南 濮陽 457000）

半月板損傷多以手術治療，其中關節鏡下半月板成形術屬于微創手術，具有創傷小、恢復快等特點，可有效改善半月板損傷癥狀[1]。本研究將重點探討半月板損傷患者關節鏡治療效果的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年10月至2021年1月于濮陽市人民醫院接受關節鏡下半月板成形術治療失敗的40例半月板損傷患者臨床資料，納入失敗組，另收集同期關節鏡下半月板成形術治療成功的40例半月板損傷患者臨床資料，納入成功組。納入標準：①符合《實用骨科學（第4 版）》[2]中半月板損傷的診斷標準；②均接受關節鏡下半月板成形術；③病例資料保存完整；④入院前未接受相關手術治療。排除標準：①下肢嚴重畸形患者；②嚴重膝關節外傷患者；③膝關節交叉韌帶不穩定患者；④未完成隨訪患者。兩組一般資料對比具有可對比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 半月板損傷患者關節鏡治療效果判定：隨訪6 個月，根據Ikeuchi 評分[3]判定療效并進行分組，優：活動范圍正常，無絞鎖、響聲等機械癥狀，無疼痛，良：活動范圍正常，無機械癥狀，運動時或運動后偶有輕度疼痛，可：活動范圍正常，有機械癥狀，運動時或運動后輕度疼痛，差：活動范圍受限，有機械癥狀，休息和運動時均會有疼痛。其中優和良為治療成功，納入成功組，可和差為治療失敗，納入失敗組。

1.2.2 基線資料：閱讀患者基線資料并記錄研究所需資料，包括性別（男、女）、年齡、病程、患處部位（左膝、右膝）、高血壓（合并、未合并，根據《中國高血壓防治指南2010》[4]中高血壓診斷標準判定）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、半月板形態（正常半月板、盤狀半月板）、關節軟骨損傷（是、否，根據《外科學（第9 版）》[5]中關節軟骨損傷診斷標準判定）、體重指數[Body mass index，BMI，計算公式為：BMI=體重（kg）/身高（m2）]。

1.3 統計學方法：運用SPSS18.0 軟件分析數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布采用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，用χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析檢驗半月板損傷患者關節鏡治療效果的影響因素，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較：失敗組患者病程、半月板形態、關節軟骨損傷占比、BMI 與成功組患者對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者性別、年齡、患處部位、高血壓、文化程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 失敗組與成功組基線資料比較 （±s）

表1 失敗組與成功組基線資料比較 （±s）

基線資料 失敗組（n=40） 成功組（n=40）性別[n（%）] 男 23（57.50） 24（60.00）統計值χ2=0.052 P 0.820 17（42.50） 16（40.00）年齡（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，歲）女47.05±2.59 46.45±2.56 t=1.042 0.301病程（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，月）11.25±1.63 4.56±1.06 t=21.761 ＜0.001患處部位[n（%）] 左膝 18（45.00） 21（52.50） χ2=0.450 0.502右膝 22（55.00） 19（47.50）高血壓[n（%）] 合并 24（60.00） 25（62.50） χ2=0.053 0.818未合并 16（40.00） 15（37.50）文化程度[n（%）] 初中及以下 25（62.50） 26（65.00） χ2=0.054 0.816高中及以上 15（37.50） 14（35.00）半月板形態[n（%）] 盤狀半月板 21（52.50） 12（30.00） χ2=4.178 0.041正常半月板 19（47.50） 28（70.00）關節軟骨損傷[n（%）] 是 26（65.00） 16（40.00） χ2=5.013 0.025 14（35.00） 24（60.00）BMI（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，kg/m2）否26.11±1.32 22.31±1.25 t=13.220 ＜0.001

2.2 半月板損傷患者關節鏡治療失敗的影響因素的回歸分析：病程長、盤狀半月板、關節軟骨損傷、BMI 水平高是半月板損傷患者關節鏡治療失敗的危險因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 半月板損傷患者關節鏡治療失敗影響因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

半月板損傷會導致關節不能完全伸展，影響正?；顒?，如不及時治療，易加重關節炎癥反應，威脅患者身體健康[6]。關節鏡下半月板成形術可充分暴露關節處，有效修復損傷的半月板，且創傷小、術中出血量少，更利于術后恢復，但有部分患者術后仍出現患膝疼痛未改善甚至加重的情況，增加了患者的痛苦[7]。積極探究影響半月板損傷患者關節鏡治療效果的相關因素至關重要。

本研究初步比較經關節鏡下半月板成形術后治療失敗、成功的半月板損傷患者相關基線資料后，經Logistic 回歸分析結果顯示，病程長、盤狀半月板、關節軟骨損傷、BMI 水平高是半月板損傷患者關節鏡治療失敗的危險因素。分析原因如下：①病程長：半月板內通常無血液供應，當其受到損傷后，自身進行修復的能力較弱。而病程長的患者因長期得不到有效的治療，膝關節軟骨退化嚴重，更容易加重患者半月板的損傷程度，增加手術治療難度，增加治療失敗率[8]。建議醫護人員對病程長的患者采取針對性手術治療方案，術后指導患者進行康復訓練，加強膝關節周圍肌肉力量，以降低治療失敗率；②盤狀半月板：盤狀半月板的患者較正常的半月板肥厚且大，中間肥厚的部分缺乏韌帶的指導，無法隨著股骨髁的運動而相應形變，使得盤狀半月板的變形能力差，同時盤狀半月板纖維組織排列沒有規律，組織結構異常，導致盤狀半月板不能較好地傳遞和轉化負荷，術后軟骨經過一段時間磨損，易出現再次撕裂和破損的情況，增加關節鏡治療失敗的風險。建議醫護人員對盤狀半月板損傷患者制定針對性治療方案，采取更相符的手術形式以降低治療失敗率；③關節軟骨損傷：關節軟骨損傷的患者軟骨下骨易暴露，膝關節軟骨更容易受到磨損，導致膝關節收縮變形功能降低，關節應力傳導出現異常，術后仍出現疼痛情況，影響治療效果。建議醫護人員術前針對關節軟骨損傷的患者采取個體化治療方案，以減輕炎癥反應，增加血液循環，促進關節軟骨的修復，增加手術成功率；④BMI 水平高：BMI 水平高的患者通常膝關節承受的壓力更大，長期高負重更容易增加術后軟骨受傷幾率，導致關節鏡治療失敗。建議醫護人員叮囑患者術后進行適度的減肥，控制飲食，少食高熱量、高脂肪的食物，以改善自身BMI 水平，降低手術失敗發生率。

綜上所述，半月板損傷患者關節鏡治療失敗可能與病程長、盤狀半月板、關節軟骨損傷、BMI 水平高等因素相關，臨床可據此提出針對性干預方案，以便改善半月板損傷患者關節鏡治療效果。