舒適護理用于小兒靜脈輸液護理中的效果及對穿刺成功率的影響

潘 迪

（大連市婦女兒童醫療中心（集團），遼寧 大連 116033）

臨床疾病治療中輸液治療方法較常應用，因此，靜脈輸液也是兒科護理人員必須熟練掌握的護理技能之一，這也是所有護理人員最基本的職業技能。不過，兒科患者多為幼小兒童，依從性較差，對輸液存在恐懼、抵觸心理，經常會用哭鬧等方法拒絕輸液，加上部分兒童營養條件比較好，體表脂肪較多，掩蓋了下肢血管，造成穿刺成功率低，家長出于對兒童的過度關心，經常會要求護理人員零失誤，零穿刺失敗率等，這給護理人員帶來很大的挑戰和壓力，也一定程度影響護患關系[1]。對比成人輸液患者，小兒自控能力、配合能力均相對較差，加上器官發育不完全，對外界刺激的敏感度也明顯較高，為了確保輸液的順利進行以及小兒的安全性，需對小兒進行護理干預[2]。舒適護理干預以舒適為理念，在提高患者舒適度的基礎上進一步提高患者的安全性、康復效果、滿意 度[3]?；诖?，本文就我院輸液治療患兒為例，總結舒適護理干預對小兒穿刺成功率、輸液質量等方面的影響，以提高輸液治療小兒預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2019年1月至2019年8月，總計200例。納入標準[4-6]：①輸液治療小兒，小兒＜12歲。②小兒監護人知情配合。③小兒基線資料完整，無輸液治療禁忌。排除標準[7]：①傳染性疾病患兒。②免疫系統疾病患兒。③重要臟器功能異?；純?。④凝血功能障礙患兒。研究內容獲得倫理委員會批準，對200例輸液治療小兒分組。試驗 1組（n=100）：男、女小兒分別為59例、41例；小兒年齡1～10歲，平均年齡（4.80±1.50）歲。試驗2組（n=100）：男、女小兒分別為54例、46例；小兒年齡1～8歲，平均年齡（4.50±1.60）歲。試驗1組與試驗2組靜脈輸液治療小兒性別、年齡對比，P＞0.05有試驗可比性?；純杭覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準

1.2 護理方法

1.2.1 試驗1組 給予100例輸液小兒輸液前穿刺部位消毒、更換輸液藥物、安撫患兒、觀察患兒穿刺部位以及預防脫針、藥物外滲等常規護理。

1.2.2 試驗2組 給予100例輸液小兒常規護理的基礎上落實舒適護理干預。

1.2.2.1 環境護理 患兒因為身處陌生環境，接觸的醫護人員也與平日家庭成員不同，會產生焦慮、恐懼等負面情緒。因此，護理人員在日常工作中應注意留心患者的負面情緒，做好心理疏導。在輸液室內，可精心為兒童做一些卡通的配飾，比如墻面繪制孩子們喜歡的奧特曼、狗狗特工隊等卡通形象，鼓勵兒童要勇敢，也可以在輸液墻上放置樂高墻，提供部分樂高玩具，供兒童玩耍，分散患兒注意力，并定期對玩具進行消殺，避免出現交叉感染，也盡量提供多類型玩具，以滿足不同年齡段兒童的需求[8-10]。兒童輸液區位置結合小兒階段喜好布置環境（設計卡通床單、被罩等）、擺放玩具、粘貼卡通圖片，維持適宜的溫濕度，做好通風、消毒工作，電視播放兒童歌曲等節目，以提高患兒的舒適度[11]。

1.2.2.2 心理護理 護理人員耐心和小兒溝通，以眼神、溫柔的笑容等方式拉近彼此關系，以玩具等方式轉移小兒注意力，并對其恰當行為進行鼓勵和表揚，如你真棒、你好勇敢、你太堅強啦等[12]。護理人員進行穿刺前，可通過與患兒進行言語溝通方式分散其注意力，比如詢問患兒學校學習情況，有沒有關系好的小伙伴，家庭成員等，以降低患兒穿刺前的焦慮情緒，緩解穿刺帶來的疼痛感。待完成穿刺后，再次對患兒進行表揚或鼓勵，可以給患兒一個小紅花、小飾品等，滿足患兒的榮譽感，并提高其自信心，以成功提高小兒穿刺成功率[13]。另外，和家屬溝通安撫家屬情緒，并結合小兒疾病進行家屬健康教育，從而提高家屬配合程度[14]。

1.2.2.3 輸液護理 準備輸液物品，并指導家屬固定患兒肢體的相關技巧，明確穿刺部位的基礎上通過和患兒交流等方式分散注意力，在穩、準、快的操作中提高穿刺成功率，避免多次穿刺給患兒帶來痛苦，穿刺成功后，護理人員給予患兒語言贊美、糖果獎勵，穿刺時優選血管粗大易固定、神經分布較少的乏神經區，以降低穿刺痛苦，增加巡視次數了解藥液低速以及小兒輸液反應[15-16]。

1.2.2.4 拔針護理 輸液完畢后拔針時要求動作輕柔、快速，以無菌棉簽按壓5 min，做好小兒穿刺部位保護。完成靜脈輸液，將拔針時，要注意動作輕柔，避免出現力度較大造成患兒疼痛或出血情況，拔針后予以消毒棉簽進行輕微按壓，防止出血及滲 出[17]。為降低輸液后針刺區域出現淤血及水腫的概率，可在輸液結束后保持上肢平臥狀態下屈肘90°，并適當將手抬高2～3 min；如患兒血管彈性較差，可給予濕熱毛巾對血管進行熱敷，以幫助提升患兒血管彈性。輸液完畢后，注意幫患兒整理衣物，避免著涼，同時鋪好床鋪，如患者輸液為抗生素或其他容易引發過敏或慢性過敏反應的藥物時，應囑患兒在觀察室觀察30 min后，無明顯不適，才能離開[18]。

1.3 觀察指標 記錄輸液治療小兒主動配合度、哭鬧率、一次穿刺成功率以及家屬健康教育、溝通技巧、穿刺技能、環境護理評分（總分均為百分制，分數越高說明護理質量越好，二者成正比）[19-20]。

1.4 統計學數據分析 基于統計學軟件包SPSS19.0分析200例輸液治療小兒試驗觀察指標數據結果。計數型指標如小兒主動配合度、哭鬧率以及一次穿刺成功率情況以例（n）、率（%）的形式描述，指標差異進行（χ2）值檢驗；計量型指標如小兒家屬健康教育、溝通技巧、穿刺技能、環境護理評分情況以均數±標準差（）的形式描述，指標差異進行（t）值檢驗。P值小于0.05，表示兩組輸液治療小兒試驗指標差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒組間計數型觀察指標比較 試驗1組、試驗2組200例輸液治療小兒組間主動配合度、哭鬧率以及一次穿刺成功率計數型指標結果見表1。組間計數型觀察指標比較，均P＜0.05（有統計學意義）。

2.2 小兒家屬組間計量型觀察指標比較 試驗1組、試驗2組200例輸液治療小兒家屬組間健康教育、溝通技巧、穿刺技能以及環境護理評分結果見表2。小兒家屬組間計量型觀察指標比較，均P＜0.05（有統計學意義）。

表2 200例小兒家屬組間計量型觀察指標護理質量評分對比（分，）

表2 200例小兒家屬組間計量型觀察指標護理質量評分對比（分，）

3 討論

兒童靜脈輸液中抵觸、恐懼情緒明顯且無法主動配合靜脈輸液，為了提高小兒的安全性、輸液質量，需優化護理配合。舒適護理將患兒作為護理工作開展的中心，在為患兒提供針對性護理服務的基礎上提高患兒的生理、心理舒適度，進而提高護理服務質 量[21]。另外，考慮到小兒的特殊性，小兒輸液工作中運用舒適護理更加注重患兒的需求、整體、細節，在充分發揮護理人員主觀能動性的基礎上為患兒提供優質、主動、細致、合理的護理服務。另外，護理工作中給予家屬情緒安撫、小兒情緒安撫以及轉移注意力，在提高患兒以及家屬配合度的基礎上進一步提高了小兒一次性穿刺成功率以及靜脈輸液成功率[22]。申曉紅等研究指出，兒童靜脈輸液期間運用舒適護理干預可以成功提高一次性穿刺成功率，提高小兒穿刺中的配合程度，保障小兒輸液安全性的基礎上提高了家屬的滿意度，護理價值突出[23]。

試驗結果顯示：試驗2組小兒主動配合度、小兒哭鬧率、一次穿刺成功率、護理質量評分均明顯優于試驗1組，差異均有統計學意義，均P＜0.05。此次試驗結果和張楠等人研究結果有一致性[24]。分析原因考慮為，本次研究重視加強與患兒及其家屬的溝通，有助于增加家屬的信任，降低患兒的不良情緒和抵抗心理，讓患兒心甘情愿配合醫護人員治療。為患兒提供舒適溫馨的病房環境，幫患兒準備好可以消遣玩耍的區域，讓患兒能夠盡快融入就醫環境，減少因疾病及靜脈輸液帶來的恐懼情緒。同時，通過與患兒進行言語溝通，給患兒鼓勵話語，并準備小禮品，有助于提高患兒治療依從性，也是一種兒童心理學的應用，因患兒心理容易被外界影響，但也容易形成依從性，因此護理人員加強與患兒溝通，也是一種增加患兒對護理人員依從性的方式之一，讓其對醫護工作有認同，這樣更有助于建立和諧的護患關系和醫患關系，也從側面有助于治療的順利進行，提高最終的治療效果。

綜上所述，靜脈輸液治療期間給予患兒舒適護理干預，可以提高患兒一次性穿刺成功率、主動配合程度以及家屬護理工作滿意度。