孕中期子宮動脈血流評分與平均動脈壓檢測對妊娠期高血壓的預測價值

吳芳燕 姚敏蓉 鄭穎瓊 游麗萍

福建省三明市第一醫院產科，福建三明 365000

妊娠期高血壓（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）為臨床的常見病，會引起全身小動脈痙攣，若不加以干預，會嚴重影響母嬰健康[1-2]。HDCP 早期臨床癥狀不甚明顯，而到中晚期則會累及產婦的心、腦、腎等靶向器官，進而威脅母嬰安全[3-4]。對HDCP 臨床應盡早進行診斷，并施行個體化的干預手段，以減少母嬰不良事件發生。相關研究表明，子宮動脈搏動指數（plusatility index，PI）、子宮動脈阻力指數（resistance index，RI）與平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和HDCP 聯系緊密，幾項指標的異常變化可預測HDCP 的發生[5]。但PI、RI 以及MAP 分屬胎盤血管與血管內皮，臨床對于三項指標聯合檢測預測HDCP 的研究報道較為缺乏?；诖?，本研究以于三明市第一醫院接受產前檢查的86 例產婦為研究對象，分析PI、RI 以及MAP 聯合檢測對于HDCP 的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至12 月于三明市第一醫院接受產前檢查的86 例產婦作為研究對象，隨訪至妊娠終止，按HDCP 的診斷標準[6]，將發生HDCP 的31 例產婦劃定為觀察組，未發生HDCP 的55 例產婦為正常妊娠組。觀察組中，年齡20～34歲，平均（26.53±2.78）歲；體重55～81 kg，平均（68.48±5.41）kg；身高153～172 cm，平均（162.79±3.85）cm。正常妊娠組中，年齡21～35歲，平均（27.59±2.94）歲；體重53～82 kg，平均（68.57±5.48）kg；身高154～170 cm，平均（162.71±3.87）cm。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①妊娠8～20 周；②均為單胎妊娠；③臨床資料完整。排除標準：①存有精神疾患，難以配合進行臨床檢測者；②合并免疫系統疾病者；③存在凝血功能異常；④合并血液系統疾病者；⑤合并重要的臟器功能不全者；⑥中途隨訪脫落者。所有患者與其家屬均對本研究知情同意，且本研究獲醫學倫理委員會批準（倫理審批號：K202101）。

1.2 方法

于孕22～24 周時，以彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號CX50，批準文號20183231580）對所有產婦施以孕中期超聲檢查（排畸超聲檢查），探頭頻率為2～5 MHz，測定子宮動脈的PI、RI，并測量孕婦的MAP。PI、RI 測量方法：產婦取仰臥位/側臥位，運用超聲探頭在產婦的子宮頸兩邊探查，顯現子宮動脈，于距離髂內動脈1 cm 區域測量PI、RI，反復測定3 次，取最終平均值。MAP 測量方法：相距6～12 h 過后，以水銀血壓計[上海麥迪芬醫療保健器材有限公司，型號MDF 800，批準文號：滬食藥監械(準)字2011 第2200137 號] 檢測產婦的舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）與收縮壓（systolic blood pressure，SBP），反復檢測2 次，計算平均值，按公式MAP=（DBP+SBP×2）/3 計算MAP。判斷標準：PI≥1.30 為陽性；RI≥0.58為陽性；MAP≥85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為陽性，MAP 陽性即為HDCP。

1.3 觀察指標

①比較兩組的PI、RI 以及MAP。PI、RI 以彩色多普勒超聲診斷儀檢測，反復測定3 次，取最終平均值；MAP：以水銀血壓計反復檢測DBP 與SBP 取平均值后，按公式計算兩組的MAP。②比較PI、RI 以及MAP單獨與聯合檢測HDCP 的效能，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，探究3 項指標單獨與聯合檢測對HDCP 的預測價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；繪制ROC曲線分析PI、RI 以及MAP 單獨與聯合檢測HDCP 的效能，以曲線下面積（area under the curve，AUC）判定，AUC≤0.5 表明無預測價值；＞0.5～0.7 表明預測價值較低；＞0.7～0.9 表明預測價值一般；＞0.9 則表明預測價值較高，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PI、RI 以及MAP 的比較

觀察組的PI、RI 以及MAP 均高于正常妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組PI、RI 以及MAP 的比較（）

表1 兩組PI、RI 以及MAP 的比較（）

注 PI：子宮動脈搏動指數、RI：子宮動脈阻力指數；MAP：平均動脈壓

2.2 PI、RI 以及MAP 單獨與三者聯合檢測HDCP 的效能

ROC 結果顯示：PI、RI、MAP 三者聯合檢測的AUC為0.913（95%CI：0.857～0.970），高于三者單獨檢測[0.784（95%CI：0.680～0.885）、0.871（95%CI：0.797～0.946）、0.783（95%CI：0.686～0.881）]（表2、圖1）。

表2 PI、RI 以及MAP 單獨與三者聯合檢測HDCP 的效能

圖1 PI、RI 以及MAP 單獨與聯合檢測HDCP 效能的ROC 曲線

3 討論

HDCP 多在妊娠20 周過后出現，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要病理學特點，在臨床具有較高的發生率[7]。臨床尚未完全明晰HDCP 的發生機制，通常認為與神經內分泌紊亂、遺傳、營養狀況等相關。如若未對HDCP 患者施以及時有效的診治，隨著病情的進展，將會引起肺水腫、子宮胎盤缺氧、腎功能損害等，從而嚴重危及母嬰的安全[8-9]。由于HDCP 早期無明顯特異性癥狀，故在臨床具有較高的漏診、誤診率[10]。因此，尋求一種有效的檢測方式及時明確HDCP 的嚴重程度，對指導臨床施以針對性的治療、確保母嬰的身心安全意義重大。

由于HDCP 的發生發展與小動脈痙攣、外周血管阻力上升聯系密切，而MAP 是反映小動脈痙攣狀況的關鍵，而大部分的HDCP 均存在MAP 上升現象，故MAP 能夠當成妊娠期高血壓預測的重要指標。因MAP 水平較易因精神狀態、活動等因素干擾，故單一檢測存在較大的局限性，進而影響預測HDCP 的準確性，故臨床?？紤]聯合檢測。由于HDCP 前期的主要表現即子宮動脈血流動力學異常，動脈血流動力學的異常通過影響營養物質、氧氣等向胎兒輸送，繼而影響胎兒的生長發育，還會導致胎兒窒息死亡[11]。因此，檢測血流動力學參數，探究收縮期、舒張期等各個時期的血流頻譜轉變對于HDCP 的早期識別與治療意義重大。本研究結果顯示，觀察組的PI、RI 以及MAP均高于正常妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示當產婦機體的PI、RI 以及MAP 水平出現異常時，需考慮HDCP 的可能性。洪喜萍等[12]研究顯示，HDCP組的PI、RI 以及MAP 均顯著高于正常妊娠組，與本研究結果類似。本研究ROC 結果還顯示：PI、RI、MAP三者聯合檢測的AUC 為0.913（95%CI：0.857～0.970），高于三者單獨檢測[0.784（95%CI：0.680～0.885）、0.871（95%CI：0.797～0.946）、0.783（95%CI：0.686～0.881）]，提示三者聯合檢測可有效提高檢測的準確率。究其原因在于超聲測定子宮動脈血流動力學參數，可明確、清晰地顯現出收縮期與舒張期血流頻譜轉變情況，并通過對波形予以精準觀察，確定孕婦收縮期和舒張期的子宮動脈有關血流動力學異常，從而對HDCP 進行預測[13]。PI、RI 等血流動力學參數可有效反映產婦胎盤末梢血流循環阻抗情況。伴隨妊娠周期的延長，胎盤血管阻力明顯降低，而當PI、RI 等值上升時，則提示胎盤血管阻力異常，引起產婦的胎盤功能不足，進而導致不良妊娠結局[14-15]。因此，對PI、RI、MAP 進行聯合檢測，可提高HDCP 預測精準度，可更好地指導臨床采取針對性治療，從而最大程度確保母嬰安全，進而獲得較為良好的妊娠結局。

綜上所述，孕中期施行子宮動脈血流與MAP 的聯合檢測可有效預測HDCP，能夠提高檢測的準確率，指導臨床盡早制定個體化治療措施，從而預防不良妊娠結局，確保母嬰安全。