新時代殘疾人輔助器具供給服務的思考

周瀟龍，喬婧竹

（1.特教（山東）教育科技集團，濟南 250014；2.高密市星熠康復教育中心，山東高密 261500）

進入新時代以來，“我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾”。[1]殘疾人由于自身的殘疾和障礙，很難融入到社會主流環境中，嚴重影響到殘疾人實現更有尊嚴、更有價值、更美好的生活。輔助器具能幫助殘疾人很好地參與到社會主義現代化強國建設中，共享人類的物質文明和精神文明。[2]《“十四五”殘疾人保障和發展規劃》指出：加快發展康復輔助器具服務，到2025年殘疾人輔助器具適配率達到85%。[3]推動完善殘疾人輔助器具供給服務是一個具有現實意義的問題。

—、新時代殘疾人輔助器具供給服務理念

習近平總書記明確要求：“全面建成小康社會，殘疾人一個也不能少?！盵4]并強調對殘疾人需要“格外關心、格外關注”。[5]習近平新時代中國特色社會主義思想是確立新時代殘疾人輔助器具供給服務理念的重要指南。輔助器具供給服務是以通過讓每一個殘疾人都能獲得適合的輔助器具及其服務而滿足其生活、教育、康復、就業等需求為目的，是借由殘疾人輔助器具研發設計的人性化供給服務、殘疾人輔助器具精準供給服務的實施以及殘疾人輔助器具供給服務的保障來實現的綜合服務。然而，現時我國的輔助器具供給服務工作仍處于低水平階段，由于輔助器具種類較少，機構建設滯后，專業技術人員匱乏，事業投入不足等原因，多數殘疾人特別是貧困殘疾人還得不到基本的輔助器具服務，[6]因此推動完善殘疾人輔助器具供給服務意義重大。

（一）促進殘疾人共建共享理念

國家“十四五”規劃指出，要堅持“共建共享、融合發展”的原則，秉承“助人自助”理念，在注重殘疾人賦能的同時保障殘疾人享有平等參與、平等發展的權利和機會，構建社會助殘支持體系，讓殘疾人成為城市進步的建設者、社會財富的創造者、發展成果的共享者。[3]保障和改善殘疾人民生，促進殘疾人共建共享社會文明成果，是黨對發展殘疾人事業的鮮明主題。殘疾人是實現共享發展十分困難的一個群體，他們對改革發展及其帶來的社會公平正義的感受更為敏感、更為真切、更為深刻。當前，由于我國殘疾人輔助器具服務發展還處于較低水平，殘疾人輔助器具適配率僅為62.9%，[7]遠遠不能滿足殘疾人日益增長的生活、教育、康復、就業等需求，實現殘疾人全面小康的美好愿望、過上有尊嚴的幸福生活，與殘疾人輔助器具供給不平衡、不充分的矛盾。滿足殘疾人康復醫療、輔助器具、生活照料等特殊需要的供給與服務，促進殘疾人平等參與社會、融入社會，成為殘疾人輔助器具供給服務的一個價值追求。這反映了黨在新的歷史時期的使命和擔當，也是新時代對殘疾人輔助器具供給服務效果評價的基本標準和尺度。堅持促進殘疾人全面共享共建理念，引領殘疾人輔助器具供給，是對殘疾人輔助器具供給服務提出的新要求、新高度。在促進殘疾人全面共享共建理念下，殘疾人輔助器具供給服務以滿足殘疾人的需求為目的，且更加關注輔助器具對殘疾人的有效性和適切性，使輔助器具供給服務真正做到“需有所配、配有所用、用有所效”。

（二）促進殘疾人更加公平和高質量的享有輔助器具供給服務

促使殘疾人更加公平和高質量的享有輔助器具供給服務，是黨發展殘疾人事業、滿足殘疾人輔助器具需求的重要原則。長期以來，殘疾人輔助器具供給服務注重效率取向，是突出特點，但這難以滿足多類型殘疾人的多樣化需要。新時代中國特色社會主義，關注公平、質量，關注殘疾人的獲得感、幸福感，更加突出公平和高質量的發展理念。當今，隨著殘疾人生活水平的不斷提高和現代新技術有效的深度融合，在促進殘疾人更加公平和高質量享有服務的理念下，提高輔助器具的人性化和智能化，促進殘疾人機能代償、機能訓練與人的機體有效結合，滿足他們的更多需求，成為重要價值取向。

二、新時代殘疾人輔助器具研發設計的人性化供給服務思路

隨著殘疾人生活水平的不斷提高，其對輔助器具功能的需求也越來越高，對輔助器具的需求由單純的生理層面變得更加強調輔助器具的人性化。在設計理念上，輔助器具設計不只針對它們的功能和使用問題，而是以多層面、全方位的設計來激發殘疾人的潛在需求，既要考慮輔助器具的外觀、功能、型號、安全性，還要關注殘疾人的心理及人格需求，從而建立殘疾人和輔助器具之間良好的互動關系。[8]

在設計方法上，應與現代新技術有效融合，如把虛擬現實、人工智能、大數據、3D打印、新傳感、新材料、物聯網等前沿科技與輔助器具設計有效融合，讓更加高效、人性化的輔助器具從設想變為現實。運用通用設計弱化殘疾人輔助器具的“專用”標簽，如殘疾人輪椅可以與正常人的三輪助力車在功能和造型上做一些嫁接，使殘疾人輪椅在功能和外觀上更像是正常人或者老年人用的電動代步工具，這樣的輔助器具不僅擺脫了殘疾人的標簽化，而且擴大了使用人群范圍，提高了資源的有效利用率。[9]新材料、新技術的運用為殘疾人輔助器具的人性化設計提供了更多可能，如高仿真材料在殘疾人假肢上的運用，使得殘疾人假肢更加逼真，更加與身體自然融合，讓殘疾人在生活和交往中更有自信。人工智能、虛擬現實等現代新技術運用于輔助器具設計，將機能代償與機能訓練與人的機體有效結合，能夠讓殘疾人獲得多方面的使用感受，滿足他們的更多需求；智能化的輔助器具不僅能引起殘疾人對生活情趣的共鳴，提高殘疾人自我價值的認同感，而且可以賦予更多的文化元素，如傳統、民族、宗教、地域等的特色元素賦予了輔助器具豐富多彩的意義，讓殘疾人的生活更加多姿多彩。采用模塊化設計，使設計出的輔助器具可自由分解、組合和搭配，以滿足不同殘疾人的不同需求。[10]運用反思層設計理念使輔助器具本身的藝術性和個性更加突出，殘疾人通過對輔助器具使用過程中體驗到的良好功能反饋，對其產生良好的使用感受，并達到精神上的認可。[11]

在形態設計上，當代著名設計師德雷福斯[8]曾說過，只有使人感到更安全、更舒適、更有效、更快樂的設計才是成功的。輔助器具設計要考慮到殘疾人的特殊性。由于殘疾人的生理條件與正常人有較大差異，其身體的尺寸、感知、運動及施力特征都與正常人有很大的區別，輔助器具設計應盡可能通過輔助器具自身的形態改變以適應殘疾人的身體形態，盡可能考慮到殘疾人的審美品位、藝術修養等感性特征，使輔助器具成為殘疾人精神上的依賴和寄托；采用仿生設計原則進行外形塑造，如針對兒童設計的輔助器具選用可愛的動物造型，以消除兒童與輔助器具之間的陌生感，使兒童更快地接受并使用輔助器具。[12]由于殘疾人身體功能存在障礙，對輔助器具的操作能力差，輔助器具應給予殘疾人明確的結構化操控指示，包括使用方法、操作流程和注意事項等，且使用說明要盡可能簡單明了，操作應遵循殘疾人自身的操作習慣和行為邏輯，注意事項也要簡潔易懂、涵蓋全面。輔助器具的控制區（開關等）應設計于殘疾人易于操作的區域，確保輔助器具的易用性，從而避免由于使用困難造成殘疾人的挫敗感，增加殘疾人的自信心。

在材料選擇上，首先，輔助器具的質量要過硬，性能要穩定，有效使用壽命要盡可能長，以確保殘疾人在使用過程中不至于因為質量問題，導致自身的危險和傷害。其次，輔助器具材料的選擇要安全，應選擇性質穩定、無毒無危害、不易老化、安全性高的材料，并且不能對環境造成污染。[9]再次，還應考慮殘疾人的年齡、性別等因素，應尊重殘疾人的審美情趣、文化修養、藝術品位、興趣愛好等選擇輔助器具的材料，[9]使設計出的輔助器具更加符合每個殘疾人的審美品味。

三、新時代殘疾人輔助器具精準供給服務的實施路徑

（一）構建殘疾人輔助器具服務網絡

隨著科技的進步和國家對殘疾人輔助器具服務質量的提升，應充分利用互聯網大數據，構建殘疾人輔助器具精準供給服務網絡。要做到精準供給服務，國家層面應當建立國家輔助器具資源信息庫，包括輔助器具產品數據庫、輔助器具生產裝配廠家數據庫、輔助器具服務機構數據庫、全國輔助器具情報信息數據庫、輔助器具研究智庫等。省市級層面應當建立殘疾人輔助器具資源中心，主要包括一站式輔助器具資源中心、輔助器具展示中心、輔助器具服務評價中心、輔助器具資訊推廣和人員培訓中心等。區縣層面應建立輔助器具服務中心，整合主體多元的輔助器具服務機構的資源，提供輔助器具租賃、回收、維修、適配、知識普及與政策宣傳等服務；將康復機構、殘疾人托養機構、輔助器具租賃機構、社會辦適配服務機構、養老機構、社區醫療機構、社區醫院等納入輔助器具適配的服務網點，支持這些單位經過認證成為輔助器具服務機構。[13]只有國家、省市與區縣三級層面構成了上下貫通、數據及時更新與共享、多方資源整合的專業化輔助器具供給服務網絡，才能使輔助器具供給服務及時高效的惠及到每一個殘疾人。

（二）細化輔助器具供給服務的工作流程

為了使殘疾人輔助器具供給服務更加精準，應細化輔助器具供給服務的工作流程。第一，輔助器具供給服務應考慮殘疾人對輔助器具的實際需求，并開展適配評估，一方面對每個殘疾人的功能性障礙情況及其對輔助器具服務的需求進行評估，確定輔助器具需求，另一方面根據確定的某個殘疾人的需求，搜集相關信息，再結合其問題狀況，使用相關的量表進行篩查，初選出適合他的輔助器具產品，然后運用適配表等相關工具對其進行適配，最終為該殘疾人選擇出最適合的輔助器具。第二，輔助器具的獲取方式應照顧到殘疾人的不同需求，采用多渠道獲取方式，一是對現有的產品或技術進行改裝重組，讓輔助器具功能最大化，以滿足更多殘疾人的需求；二是通過購買的方式來解決，購買經費根據當地政府對輔助器具適配的政策決定，主要分為全免費、政府家庭各半、社會資助、政府支持性貸款、全自費等；三是提供輔助器具租賃服務，租賃這種方式可減少家庭經費的支出，也使資源得到充分利用；四是殘聯、民政、衛生及慈善機構或一些輔助器具的制造商或經銷商的贊助或捐贈。[14]第三，輔助器具使用訓練應及時跟上，殘疾人適配了輔助器具后，輔助器具服務人員要對殘疾人及相關殘疾人工作人員（康復訓練教師、殘疾兒童看護人）進行該輔助器具的使用知識和操作技術訓練，[15]確保每個成年殘疾人和殘疾人工作人員熟練掌握輔助器具的使用技術，嚴禁因輔助器具使用不當對殘疾人造成二次傷害。[14]第四，輔助器具使用的后續跟蹤服務應及時到位，主要包括定期的回訪與輔助器具的維護、維修、更換、回收、信息反饋等?；卦L主要是了解殘疾人對輔助器具使用的情況，如輔助器具改善殘疾人個體功能的情況、輔助器具使用中出現的問題及殘疾人對輔助器具的滿意度等；輔助器具維護與維修主要是對殘疾人使用的輔助器具進行定期檢查、維護和維修，確保輔助器具安全、正常使用；輔助器具更換是對超過有效使用期或與殘疾人匹配度低的輔助器具進行及時更換，以確保殘疾人康復訓練的效果和人身安全；輔助器具回收主要是對那些獲得康復的殘疾人，因通過康復訓練獲得的功能改善使其不再需要原來配備的輔助器具，且這些輔助器具還沒超出有效使用期，或是有些殘疾人的輔助器具在使用中因使用不適而需要更換的，或經濟條件允許下需要進行輔助器具換代升級的，殘疾人閑置的輔助器具需要回收，通過對其進行改裝、修護實現輔助器具的二次利用，以避免造成資源浪費；[16]信息反饋主要是及時把殘疾人使用輔助器具的體驗及時反饋給輔助器具研發團隊與生產廠家，以便及時改進輔助器具。[17]殘疾人也應及時了解自己所屬領域輔助器具研發的最新動向，讓現代新技術產品及時服務于殘疾人，讓殘疾人及時了解國家輔助器具服務的各種優惠政策，讓國家政策及時惠及到每個殘疾人。

（三）開展輔助器具社區租賃服務

我國殘疾人對輔助器具的需求量大，與發達國家相比不論是在輔助器具種類還是輔助器具服務方面都相對落后。有研究表明，大多數地區的殘疾人輔助器具供給服務未能延伸到社區，特別在廣大農村地區，殘聯系統的輔助器具服務網絡難以建立起來，市場化輔助器具服務機構也因無利可圖而不愿開拓農村市場，導致農村輔助器具服務局限于輔助器具的發放，輔助器具個性化服務以及知識普及等則處于空白狀態。[18]如何盡快改善這個局面，讓每一個殘疾人都能及時獲得切實有效的輔助器具服務，2020年民政部、中國殘聯等部門發布了《關于開展康復輔助器具產業第二批國家綜合創新試點的通知》，[19]明確指出“開展康復輔助器具社區租賃服務”。在任務中政府應盡快出臺社區租賃服務的優惠政策，鼓勵和支持殘疾人輔助器具服務的專業機構以及殘疾人輔助器具生產、銷售企業開展社區租賃服務，鼓勵和支持社會力量興辦社區租賃服務機構、開展社區租賃服務，如配置評估、清洗消毒、物流配送等機構；形成以各類殘疾人輔助器具服務的專業機構為骨干，殘疾人輔助器具生產銷售企業為主體，社會力量及相關機構為輔助的殘疾人輔助器具社區租賃服務格局；構建殘疾人輔助器具社區租賃服務工作實施模式，各社區租賃服務機構應與社區衛生、社區殘疾人服務相互協作，布設服務網點，采用線上線下相結合的服務模式，讓每一個殘疾人足不出戶就能獲得輔助器具服務。為確保殘疾人輔助器具社區租賃服務的質量，各服務機構要制定社區租賃服務產品目錄和價格指導目錄，租賃產品的采購要實行公開招標，組建租賃產品審查驗收團隊，確保租賃產品符合相關法律法規和標準要求，并將基本型康復輔助器具社區租賃服務納入當地養老助殘福利服務補貼范圍。

四、新時代殘疾人輔助器具供給服務的保障措施

（一）完善殘疾人輔助器具服務的政策法規

隨著國家對殘疾人輔助器具服務重視程度的不斷提高，我國出臺了有關殘疾人輔助器具服務政策法規，2016年頒布的《國務院關于加快發展康復輔助器具產業的若干意見》中，特別強調擴大殘疾人輔助器具市場的有效供給。[20]2017年頒布的《殘疾人教育條例》最新修訂版[21]、《殘疾預防和殘疾人康復條例》[22]也對殘疾人輔助器具服務提出了新的要求。2020年3月中國殘疾人康復協會康復工程與輔助技術專業委員會和中國殘疾人輔助器具中心發布了《殘疾人基本輔助器具指導目錄（2020版）》，[23]2020年12月民政部、中殘聯等多部門發布了《關于開展康復輔助器具產業第二批國家綜合創新試點的通知》，[24]特別是2021年7月國務院印發的《“十四五”殘疾人保障和發展規劃》[3]的重點任務中，明確提出要加快發展康復輔助器具服務，這一系列政策法規為殘疾人輔助器具服務的精準供給提供了政策保障。隨著殘疾人輔助器具服務工作不斷細化，國家應建立殘疾人輔助器具法規及實施辦法，制定《殘疾人輔助器具服務工作規范》，建立相關政策以促進殘疾人輔助器具服務的人力、技術、產品、機構等資源的開發，確保殘疾人輔助器具服務精準供給的長效發展。[16]

（二）建立輔助器具服務的制度化經費保障機制

加大政府對殘疾人輔助器具服務經費的投入，將殘疾人輔助器具補助以法規的形式列入政府財政或就業保障金預算。將輔助器具適配服務納入基本公共服務的范疇，將殘疾人基本的治療性輔助器具逐步納入到基本醫療保險支付范圍內，保障殘疾人優先獲得基本的治療性輔助器具。對于基本型的殘疾人輔助器具適配服務應建立政府經費補貼制度，讓每個殘疾人在適配基本型輔助器具時獲得經費補貼。中央財政應為持證殘疾人適配輔助器具提供經費補貼。各級地方政府也應加大財政投入，優先保障殘疾兒童、持證殘疾人獲得基本輔助器具適配服務。[25]

（三）打造高素質的輔助器具服務專業團隊

要讓殘疾人輔助器具服務供給精準高效，人才是關鍵，人才的培養和選拔是基礎。首先，要建立輔助器具服務人員準入制度，確保專業人員具備專業知識和能力。由于殘疾人輔助器具服務涉及的學科較多，應組建多領域、跨學科的殘疾人輔助器具服務團隊，[26]團隊成員中至少要有一名成員具備殘疾人輔助器具服務的專業知識與技能，或具有殘疾人輔助器具服務的專業背景，或具有殘疾人輔助器具服務的相關職業資格。其次，相關高等院校應設立殘疾人輔助器具服務專業，開設普遍、專業、層次多樣且類型豐富的輔助器具服務課程，保證高品質的專業人才輸出；應依托科研院所、高校、企業設立殘疾人輔助器具服務方面的博士后科研工作站。高校還要為提供輔助器具產品和服務的相關單位和人員提供技術援助，國家要設立專項資金用以資助相關高校對輔助器具研發生產和服務人員進行定期的培訓，如各種相關的學術研討會、專題培訓會等，培訓分集中培訓和分散研修，采用線上線下相結合的方式。第三，提供輔助器具產品和服務的相關單位要制定專業提升機制和科研獎勵機制，鼓勵本單位員工進修學習，包括學歷晉升、訪學等，通過課題研究、技術攻關、舉辦學術沙龍等提升員工的專業素質和服務能力；通過引進高層次人才，帶領組建高素質專業團隊，以帶動本單位員工整體素質的提升。

（四）建立多元化的協同保障機制

殘疾人輔助器具服務涉及醫學、工程學、社會學、心理學等多個領域，[27]要讓輔助器具服務精準有效，需要多方協同，因此各地民政、殘聯、衛生等部門應與當地的殘疾人輔助器具服務中心協同做好輔助器具服務的規劃方案，指導鄉鎮、社區具體做好輔助器具服務工作，形成多方協同的一體化工作機制；輔助器具研發、生產供應、質檢、適配評估、產品配送、適應性訓練（輔助器具操作培訓）、輔助器具適應情況收集與調整、輔助器具維修與保養的咨詢與支持等環節工作人員要相互配合，形成分工明確、責任到人、相互協同的一站式服務機制；區縣級殘聯要依托當地的殘疾人輔助器具服務中心相關人員協同醫生、康復師、心理咨詢師、教師等輔助器具服務的相關人員，密切配合，保障輔助器具更好的服務于殘疾人的康復、教育和生活；整合各種媒體資源，如各種報紙、電視、網絡等宣傳載體，積極宣傳輔助器具補貼政策，讓更多的殘疾人知曉受益；組建一個包括輔助器具服務工程師、康復訓練師、教育教學教師、社區服務人員、無障礙環境設計師、心理醫生等角色全面的服務團隊。[28]殘疾人家庭相關成員要積極參與到殘疾人輔助器具服務的工作中，及時反饋殘疾人的輔助器具使用情況和服務情況，讓殘疾人的輔助器具服務問題第一時間得到解決。