多普勒超聲心動圖無創性估測叁期塵肺患者肺血管阻力分析

張久紅 白 梅 許 婷

（廣西壯族自治區工人醫院，廣西壯族自治區職業病防治研究院；廣西 南寧 530000）

塵肺病屬于呼吸內科慢性職業病，是因職業活動或生活環境中長期吸入無機礦物質粉塵并在肺內潴留所致[1]。臨床上患者早期癥狀表現并不明顯，隨著病情進一步發展患者會出現咳嗽、咳痰及氣促等癥狀。由于該病患者肺組織機構及功能發生異常，肺循環阻力情況增加，若不及時給予干預治療，隨著病情進展患者會出現肺心病、肺氣腫等并發癥，嚴重影響患者生命安全與生活質量。因此，對叁期塵肺患者肺血管阻力估測十分重要?；诖?，本研究以我院收治的35 例叁期塵肺患者為對象，探討運用多普勒超聲心動圖估測患者肺血管阻力的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月至2022 年7 月均經我院職業病塵肺診斷組依據GBZ70-2015《職業性塵肺病診斷標準》確診為叁期塵肺的35 例患者為研究組，擇取同期在我院檢測的35 例健康體檢人員為對照組。其中研究組35 例均為男性；年齡46～65 歲，平均（52.36±4.55）歲；心率68～100 次/分，平均（72.41±10.60）次/分。對照組35 例均為男性；年齡44～64 歲，平均（52.27±4.58）歲；心率65～100 次/分，平均（70.41±6.80）次/分。兩組一般資料比較差異與此次研究相符（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）均為我院體檢、住院人員；（2）研究組人員均經臨床問診為矽肺、煤工塵肺等職業病人員，符合《職業性塵肺診斷標準（GBZ70—2015）》的相關標準，且經病理確診[2]；（3）均同意多普勒超聲心動圖檢查，檢查資料均完整。排除標準：（1）患有高血壓、冠心病者；（2）患有肺血管畸形、肺栓塞、縱膈腫瘤、結締組織肺疾病等相關疾病者；（3）患有急性肺部感染、肺結核、肺部腫瘤及免疫系統疾病者；（4）合并嚴重精神類疾病者；（5）超聲檢查資料不全或中途未按照規定要求主動退出者。

1.2 方法 所有人員入院后均給予彩色多普勒超聲儀（生產廠家：荷蘭飛利浦公司；型號IE33：器械準字：20132230116）檢查，入超聲室前做好準備工作，檢查方法：入超聲室后取左臥位，囑咐檢查者靜息5 min，保持平靜呼吸，所選超聲探頭4V1c，頻率設置為1.7～3.4MHZ，于右心室流出道切面及心尖四腔心側面分別分成測量RVOT、VTIRVOT、TRV 及分流壓差情況；于標準心尖四腔心切面采用組織多普勒測量tSm，以上各指標檢查由本院經驗豐富的超聲心動圖醫生測量，均連續測量5 個心動周期后取平均值。應用PVRecho1 與PVRecho2 計算方法無創性估測PVR、PASP，并計算心臟指數CI。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組人員LVEF、RVOT、VTIRVOT、TRV 及tSm 各指標情況，無創性估測患者PVR、PASP，并計算CI。其中：LVEF 采用Simpson 雙平面法測量；患者PVR 無創性估測采用PVRecho1=5.19·TRV2/VTIRVOT 與PVRecho2=3698-1227·In（tSm）方法，當無右心室流出道狹窄或肺動脈狹窄時，PASP=三尖瓣反流壓差+右房壓；心臟指數CICI=CO/BSA，即先根據RVOT、VTIRVOT 及心率軟件算出CO，之后與體表面積BSA 比值得出。

1.4 統計學分析 應用SPSS17.0 軟件處理，計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用（）描述，以t 檢驗數據比較；P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員超聲心動圖各指標情況 對兩組人員超聲心動圖各指標記錄與計算比較，兩組人員LVEF 數值比較差異不明顯（P＞0.05）；研究組人員RVOT、TRV數值高于對照組，而VTIRVOT、tSm 數值低于對照組，組間數據比較差異均明顯（P＜0.05）。見表1

表1 兩組人員超聲心動圖各指標比較（）

表1 兩組人員超聲心動圖各指標比較（）

2.2 兩組人員肺血管阻力及肺動脈收縮壓情況 兩組人員CI 數值比較差異不明顯（P＞0.05），研究組PVRecho1、PVRecho2 及PASP 均明顯高于對照組，組間數據比較差異均明顯（P＜0.05）。見表2

表2 兩組人員肺血管阻力及肺動脈收縮壓比較（）

表2 兩組人員肺血管阻力及肺動脈收縮壓比較（）

3 結論

塵肺又稱為肺塵埃沉著病，因患者長期吸入礦物質粉塵而引起的彌漫性肺纖維化疾病，也是我國最常見與最主要的一類職業病[2]。自十九世紀發現塵肺病以來，國內外一直將職業病防治作為重點與難點。目前，我國法定職業病分10 大類132 種，據國家衛健委報告顯示，截止2018 年底，我國職業病病例達97.5萬例，其中塵肺病87.3 萬例，約占總數高達90%[3]。據流行病學調查顯示，我國塵肺職業病患者數量較多，主要分布在煤炭開采、洗選業及有色金屬礦采業中。臨床上，叁期塵肺患者病癥比較嚴重，屬于塵肺病的晚期病變，常伴有肺氣腫、肺心病等并發癥，且肺循環阻力因病情變化而提示增大。由于該病發病機制與病理過程復雜，即使患者確診后停止粉塵作業，但肺泡潴留沉積粉塵使其肺組織與功能發生異常改變，肺血管床減少，肺-心循環阻力則增加[4]。而評價肺循環血流動力學改變的重要指標是肺血管阻力，所以對叁期塵肺患者廢墟管阻力估測十分關鍵，這對患者疾病早期診斷與治療預后具有重要意義。

現階段，對肺血管阻力檢測方法很多，以往臨床主要采用右心導管檢測，但該方法具有風險，加上其創傷性高、費用比較昂貴，在臨床應用范圍相對有限。而彩色多普勒超聲與之不同，通過利用超聲心動圖參數可估測肺血管阻力情況，并與右心導管檢測結果有良好的相關性。本研究采用彩色多普勒超聲心動圖檢查，結果顯示叁期塵肺患者RVOT、TRV 值高于正常人員，VTIRVOT、tSm 值則較低正常人員。這是由于叁期塵肺患者因肺動脈肺動脈高壓、右心室負荷過重，導致右心室收縮力減弱，右心室流出道血流速度減慢，而為維持身體正常待排，右心室形態發生代償改變[5]。另外，叁期塵肺患者PVRecho1、PVRecho2 及PASP 均明顯高于正常人員，這是由于叁期塵肺患者肺內長期潴留粉塵顆粒，患者肺支氣管受損后引發支氣管炎，而該病可使患者肺內微循環發生彌漫性，管壁彈性無法維持正常，管腔隨之變窄甚至閉塞，如此小動脈受損將會更為嚴重?；谝陨弦蛩赜绊?，患者肺血管阻力增加，相應地肺動脈壓力表現比較明顯。對肺血管阻力大小評估，可直接判斷患者肺循環阻力大小，肺動脈收縮壓高低去判斷則不科學，受患者年齡、體重等因素影響[6-7]?？梢?，多普勒超聲心動圖運用于叁期塵肺患者中臨床價值明顯。

綜上，超聲心動圖檢查操作簡單方便且經濟安全，在避免有創、費用高昂的情況下，可有效估測叁期塵肺患者肺血管阻力情況，臨床上值得應用。本研究具有一定的局限性，納入患者樣本量較少，且針對住院的叁期塵肺患者，對壹期、貳期沒有關注。另外，因患者病情較重，在檢查過程中受大量肺氣干擾、圖像質量等因素影響，會出現測量結果與實際不相符的情況，故檢查結果準確性需進一步證實。