超聲衰減系數成像定量評估非酒精性脂肪肝的價值

易文霞，黃 菊（通信作者）

（重慶市渝北區中醫院超聲科 重慶 401120）

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是慢性肝損傷的最常見原因之一[1]，肝活檢是評估肝脂肪變性的金標準，但它有一些局限性，包括侵襲性、采樣誤差以及觀察者內部或觀察者間的可重復性低等，因此需要無創、客觀的定量方法來篩查和評估脂肪肝[2]。傳統的B型超聲是最廣泛使用的成像方式，但它主觀性強，對輕度肝脂肪變性的敏感性低[3]。本研究的主要目的是使用超聲衰減系數成像技術評價非酒精性脂肪肝的診斷效能，研究衰減系數（ATT）值與血脂水平的相關性，以反映機體的脂肪代謝情況，期望能夠實現無創篩查和定量評估肝脂肪變性程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—5月重慶市渝北區中醫院體檢中心招募的35名成年志愿者。納入標準：①所有受試者酒精攝入量均低于20 g/d；②沒有患導致脂肪肝的特定疾病或使用相關藥物。排除標準：①受試者1年內有大量飲酒史；②有導致脂肪肝的特定肝病或相關藥物史；③可導致脂肪肝的特殊情況；④肝右前葉下段檢查區域內有異?；芈曊?；⑤檢查前3天有高脂肪飲食者。

1.2 方法

采用日立阿洛卡公司的ALOKA ARIETTA 850超聲儀，選用3.5 MHz凸陣探頭；日立7600全自動生化分析儀進行血脂分析。

所有受試者均在禁食至少12 h后接受臨床評估和生化檢查，并于同一天接受B模式超聲成像以及超聲衰減系數成像檢查。

超聲檢查是由1名不知道生化數據結果的高年資醫師進行。受試者采用平臥位，首先在B模式下評估是否存在肝臟脂肪變性，然后在右肋間區域選擇肝右前葉下段掃查，囑患者屏氣后切換到聯合彈性成像模式，待圖像穩定3～5 s后啟動定量分析系統（Combi-Elasto）自動獲取ATT值，連續測量3次，保證每一次聲速有效率（VsN）均大于80%否則重新采集，取3次測量結果的均值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗（方差齊性時）或校正的t檢驗（不滿足方差齊性時）進行組間比較；否則以M（IQR）表示，采用非參數檢驗進行組間比較。采用ROC曲線評估診斷特異度與靈敏度。使用Pearson或Spearman進行相關性分析。

2 結果

2.1 一般資料比較

35名受試者的基本情況及血脂指標見表1。35 例受試者通過普通2D超聲檢查，發現肝脂肪變性者23 例，無肝脂肪變性者12例，均有效采集可靠的ATT值見圖1。脂肪肝組與正常組的年齡、體質量指數（BMI）、總膽固醇（TC）水平差異無統計學意義（P＞0.05），而甘油三酯（TG）水平差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 35名研究對象臨床特點

圖1 同一受試者三次采集ATT均值：0.82 dB/cm/MHz

2.2 ATT值對非酒精性脂肪肝的診斷價值

正常組與脂肪肝組ATT值均符合正態分布，正常組ATT值：（0.485±0.057）dB/cm/MHz，脂肪肝組ATT值：（0.651±0.118）dB/cm/MHz，正常組與脂肪肝組ATT值差異具有統計學意義（t=12.934，P＜0.01）。ATT值診斷非酒精性脂肪肝的ROC曲線下面積為0.92（95%置信區間：0.829～1.000，P＜0.001），見圖2，當分界值為0.746時，靈敏度為0.913，特異度為0.833。

圖2 ATT診斷脂肪肝的ROC曲線

2.3 超聲衰減系數成像ATT值與脂肪代謝狀態的關系

將研究對象按超重與否、TG升高與否、TC升高與否分組，探討BMI、TG、TC是否影響ATT值。統計結果見表2，BMI、TG、TC水平均顯著影響ATT值（P＜0.05）。

表2 ATT值與脂肪代謝相關變量的關系

2.4 超聲衰減系數成像ATT值與血脂指標TC、TG的相關性分析

采用Spearman相關性分析ATT值與TG中度相關（r=0.618，P＜0.01），Pearson相關性分析ATT值與BMI中度相關（r=0.505，P＜0.01）；ATT值與TC、年齡相關性不顯著（P＞0.05）。

3 討論

NAFLD是慢性肝?。╟hronic liver disease，CLD）的主要病因之一，全球超過25%的人群患有NAFLD[4]。據報道，20%～40%接受健康檢查的人存在脂肪肝[5]。該病患者數量正隨著全球肥胖和代謝綜合征增加而增加，儼然已成為一個重大的公共健康問題[6]。研究證實脂肪肝與幾種代謝合并癥有關，而這些合并癥是心血管疾病進展的危險因素[7]。因此在肝纖維化前有效、準確、定量地評估脂肪肝程度越來越受臨床重視。

超聲波穿過組織時會發生衰減，其衰減的程度取決于組織成分，脂肪肝中聲波的衰減與肝臟脂肪含量有關，因此，聲束衰減是常規B型超聲診斷脂肪肝的依據。但它具有主觀性且無法定量。近年來，基于衰減原理建立了幾種肝臟脂肪定量的方法：可控衰減參數CAP[8]、衰減成像ATI[9]、超聲引導衰減參數UGAP[10]，超聲衰減系數成像也是基于衰減原理的肝脂肪定量模型，其結合了兩種彈性成像所使用的不同物理特性，通過計算接收信號在兩個頻率上的振幅差異并確定其圖形上的斜率來估計衰減系數ATT值，利用ATT值來對肝脂肪變性進行定量評估，以反映機體的脂肪代謝情況，能夠實現無創篩查和即時評估肝脂肪變性程度，解決目前臨床面臨的困難。

在一項對5 232例患者進行CAP檢查的研究中報告了7.7%的測量失敗率[11]。ATT的可視化調整取樣框，避免將大血管、膽管、囊性病灶等包含在測量框中，與CAP相比，這些特點有助于提高ATT的有效性，并降低測量失敗率。在本研究中ATT值診斷非酒精性脂肪肝的ROC曲線下面積為0.92（95%置信區間：0.829～1.000，P＜0.001）與CAP對肝臟脂肪變性定量診斷的準確性相當[12]，且沒有發生測量失敗，這表明ATT在臨床環境中可能更有用，它有希望成為準確評估肝脂肪變性的可靠工具。

一些研究已經證明隨著時間的推移，肝臟脂肪含量測量值的變化與疾病的進展相關[13]。然而，ATT與疾病進展之間的關聯尚不清楚[14]。因此，有必要對ATT在CLD疾病進展中的臨床意義進行縱向研究。

本研究尚有一些局限性：首先，未進行肝活檢；其次，本研究受試者較少，是單中心研究，該結果可能不適用于一般人群，ATT的有效性還需要進一步大樣本量的研究驗證；第三，所有受試者沒有或很少有肝纖維化，缺乏探討肝纖維化是否會影響該技術的準確性；最后，ATT截斷值是人為設置的，因此還需要針對真實的情景進行更大規模的研究。