多排螺旋CT與MRI在膝關節隱匿性骨折臨床診斷中的應用價值分析

商增全

（廣饒縣人民醫院影像科 山東 東營 257300）

膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨三個部分構成，該關節在承受人體幾乎全部重量的同時還要負擔起腿部的各種運動，因此該關節相較于其他關節較容易發生損傷[1]。隱匿性骨折通常是指在臨床工作中難以通過普通查體發現的骨折。因為患者的骨質不會出現明顯的錯位骨折癥狀，臨床上使用頻率較高的是X線檢查，但因其分辨率有限，難以對該病進行準確診斷。而多排螺旋CT掃描速度較快且成像效果好，可以利用其本身的容積成像原理，對患者全身各個部位的組織、器官采用三維處理、容積再現等多種處理方法，針對外傷患者而言，使用該種方法也能有效檢出復合傷，便于對患者開展進一步的治療[2]。MRI掃描儀使用強磁場，磁場梯度和無線電波來生成體內器官的圖像，是利用外磁場和物體的相互作用來成像，不會對人體產生傷害，且能獲得較高檢出率[3]。本研究將對多排螺旋CT與MRI在膝關節隱匿性骨折臨床診斷中的應用價值進行分析探討，旨在分析兩種檢查方法的疾病檢出率及影像學特征檢查率，為臨床診斷提供參考可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣饒縣人民醫院2019年6月—2022年1月收治的100例疑似膝關節隱匿性骨折患者作為研究對象，根據診斷方法的不同分為多排螺旋CT組（50例）與MRI組（50例）。多排螺旋CT組中男28例，女22例；年齡18～66歲，平均年齡為（32.11±2.13）歲；臨床癥狀：膝關節疼痛患者26例，膝關節屈伸困難患者24例。MRI組中男26例，女24例；年齡18～68歲，平均年齡為（33.27±2.01）歲；臨床癥狀：膝關節疼痛患者24例，膝關節屈伸困難患者26例。對兩組患者的性別比例、年齡等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①患者經常規X線檢查未檢查出骨折或者可疑骨折的癥狀[4]；②患者患有外傷史或者因為關節局部疼痛以及活動受限等臨床表現而就診；③患者以及患者家屬同意參與本次研究，并且自愿簽署知情同意書；④患者進行診斷過后同意在本院進行相關治療以及后續康復工作；⑤患者從受傷到診斷的時間短于7天[5]。排除標準：①患者受傷到治療的時間長于7天；②患者的軟骨下骨損傷屬于膝關節退行性病變等骨病所導致[6]；③患者病例資料完善，臨床診斷資料齊全；④患者過往發生過膝關節骨折病史；⑤患者在患有疑似膝關節隱匿性骨折的同時患有嚴重的臟器類疾病或者惡性腫瘤；⑥ 處于哺乳期或者妊娠期的女性患者；⑦患者患有精神功能障礙或者認知功能障礙，不能有效配合本次研究的開展。

1.2 方法

多排螺旋CT組：進行多排螺旋CT檢查，掃描范圍包括股骨遠端及脛腓骨近端，具體操作步驟為使用西門子SOMATOM Definition As 128層CT掃描儀對患者進行檢查，在檢查過程中，患者取仰臥位，由足部先行進入掃描儀，雙膝的關節也需保持伸直的狀態并且進行固定。該掃描機器進行檢查的具體參數為：層距4 mm，層厚4 mm，管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距0.8[7]。薄層重建的具體參數為層厚0.75～1.5 mm，窗值Bone，卷積核B50～70，層間隔0.5～1.0 mm。掃描的過程中，還需要根據患者的個體情況調整最適的窗寬窗位，保證患者的骨折部位能得到最佳的展現，掃描完成后，得到的影像學數據還需傳送至工作站進行容積再現（volume rendering，VR）、多平面重建（multi-plane reconstruction，MPR）等三維重建[8]。最后由2名專業的影像學醫生進行獨立閱片，意見不一致時經協商達成一致。

MRI組：采用GE 1.5T MRI進行檢查，進行MRI掃描的大致流程是：預掃描、定位設置、序列選擇、梯度定位、射頻發射信號、線圈接收反饋信號、傳回工作站進行后處理，產生最后掃描的圖像，具體參數為：T1WI參數設置：TE 20 ms，TR 600 ms；T2WI參數設置：TE 100 ms，TR 4 000 ms；STIR參數設置：TE 90 ms，TR 200 ms[9]。對于患者的膝關節隱匿性骨折部位也可以進行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，對于該參數的設置一般為間距0.3 cm，層厚0.5 cm，矩陣為256×256[10]。掃描過程中，提醒患者放輕松，配合掃描工作的開展，以提高掃描的速度與檢出率[11]。

手術方法：于關節鏡下行微創內固定手術?；颊哐雠P，硬膜外麻醉；于患肢大腿根部扎止血帶，于關節鏡下進行膝關節鏡檢，復位固定，鏡檢滿意則進行垂直骨折線鉆孔，行拉力螺釘內固定。術后指導患者行股四頭肌功能鍛煉，術后1周予以石膏外固定，循序漸進進行膝關節功能恢復鍛煉。

關節鏡檢查：患者全麻或局麻，取仰臥位，膝關節固定于90°。采用美國Stryker公司的組件，口徑4.5 mm，觀察鏡頭傾角30°。常規穿刺，置入關節鏡，主要觀察膝關節滑膜、關節軟骨、骨間韌帶、骨折線等。

1.3 觀察指標

①檢出率：以手術或關節鏡檢查結果為金標準，將多排螺旋CT和MRI兩種方法的檢查結果與金標準進行對比，檢出率越高表示檢查方法越有效[12]。②影像學特征：對兩組患者的影像學特征進行對比，具體對比指標為括雙邊征、骨質破壞、充氣征、軟組織影四種，患者影像學特征越明顯表示患者患膝關節隱匿性骨折可能性越大，越有利于臨床診斷[13]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的檢出率對比

MRI組檢查膝關節隱匿性骨折的總檢出率高于多排螺旋CT組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的檢出率對比 單位：例

2.2 兩組患者的影像學特征檢出情況對比

觀察兩組疑似膝關節隱匿性骨折患者影像學特征，雙邊征、骨質破壞、充氣征、軟組織影的檢出率差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的影像學特征對比[n（%）]

3 討論

膝關節又稱為滑車關節，關節囊通常較薄并且較為松弛，在各個關節面的周緣附著，在關節周圍有韌帶進行加固，有效增加了膝關節的穩定性。但是膝關節也是人體內受力較大的關節，還要進行其他輔助運動，所以較為容易發生不同程度上的損傷，該病的高發人群是長期體力勞動者以及肥胖者[14]。在損傷類型中，隱匿性骨折屬于其中一種較為常見的假陰性現象，在進行常規的X線檢查時，由于該檢查方式為二維重疊影響，所以檢查方式較為單一并且檢查分辨率較低，病癥難以得到有效的展現，這將會使得患者承受長時間的疼痛，引起軟骨缺損，進而演變成退行性病，嚴重影響患者的生活質量以及身體健康，給患者帶來諸多不便。

多排螺旋CT與MRI是目前臨床上較為常見的兩種檢查方式，能對膝關節的隱匿性骨折進行較為有效的檢查。多排螺旋CT可以通過任意角度與任意層面觀察圖像，使得患者的病變部位可以得到多方面的展現，該方法所得出的圖像分辨率較高，單次檢查的范圍也有明顯的增多，檢查過程中，患者的組織外觀可以得到較為清晰地展現[15]。進行MRI觀察時，患者的組織外觀改善會得到多方面的展現，還能同時兼顧韌帶損傷的診斷。影像學表現中，膝關節隱匿性骨折線在T1WI、T2WI以及脂肪抑制序列上常呈線形的低信號影，出現此征象可能和骨折線的局部缺乏H值有關；形態方面存在明顯的多樣性，常見如線性、樹杈樣、地圖形或閃電樣；病變部位和臨床癥狀、體征相符。對于出血較多者，因為局部血腫，MR信號上常出現特異性的血腫信號變化。骨質中骨小梁斷裂中，因為疏松骨骨髓水腫，常出現MRI弛豫時間延長，和正常骨質信號相比存在明顯不同。急性期常呈T1值延長，T1WI信號減弱，T2值延長，T2WI信號增強。在本次研究中，使用MRI檢查膝關節隱匿性骨折的檢出率高于多排螺旋CT檢查，且差異有統計學意義（P＜0.05）；提示MRI檢查對該病的診斷可獲得更高的檢出率，能夠為臨床診斷提供更可靠、準確的參考依據。而從影像學特征進行分析，兩組疑似膝關節隱匿性骨折患者的雙邊征、骨質破壞、充氣征、軟組織影的檢出率對比差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩項檢查對該病影像學特征的檢出率相近。

綜上所述，在對疑似膝關節隱匿性骨折患者的診斷中，MRI檢查的檢出率高于多排螺旋CT，有助于較早診斷，使患者能在第一時間得到治療，有利于預后，值得推廣應用。