壯醫經筋針刺治療腰椎術后術口疼痛療效觀察

唐 成，王潤生，黃承軍，蘇正義，薛 鴻

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545000）

近年來，隨著人口老齡化的進展，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等脊柱退行性病變越來越常見。這些患者中部分需要行腰椎內固定術治療，術后術口疼痛管理對于快速康復尤為重要。中西醫對于腰椎內固定術后鎮痛都有一定的研究，如局部使用羅哌卡因持續浸潤麻醉可取得一定的鎮痛效果［1］；辨證口服中藥能有效減輕術后疼痛［2］；將中醫針刺療法運用于腰椎內固定術后鎮痛亦有較好的療效［3］；利用腕踝針療法聯合塞來昔布可以緩解腰椎融合術后疼痛，降低鎮痛泵藥物使用量，避免拔除鎮痛泵后患者出現疼痛加?。?］；運用浮針療法處理腰椎內固定術后下腰痛，可快速緩解疼痛，提高生活質量［5］。壯醫經筋針刺療法是民族醫藥的組成部分，是壯族人民在長期的生活實踐中總結出的寶貴臨床經驗，具有療效顯著、簡單高效、副作用小等特點［6］。壯醫經筋針刺療法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝骨關節炎等骨科疾病都有一定療效，而在腰椎內固定術后疼痛的治療方面，關于運用壯醫經筋針刺療法鎮痛的研究較少見。本研究主要觀察壯醫經筋針刺治療腰椎內固定術后急性期術口疼痛的效果，為腰椎術后疼痛快速康復提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月在柳州市中醫醫院脊柱骨科一病區行微創經椎間孔腰椎椎間融合內固定術（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MISTLIF）的患者60例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組30例。其中實驗組男性19例，女11例；年齡50～75（61.30±6.24）歲；病種：腰椎間盤突出癥13例，腰椎管狹窄癥13例，腰椎滑脫癥4例。對照組男性12例，女性18例；年齡54～75（62.87±5.60）歲；病種：腰椎間盤突出癥16例，腰椎管狹窄癥8例，腰椎滑脫癥6例。兩組性別、年齡、病種等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準①診斷為腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥的患者，經保守治療3個月無效。②均行微創經椎間孔腰椎椎間融合內固定術。③年齡在45歲至78歲之間。④無焦慮抑郁等精神病史。⑤能接受針刺，無暈針史者。⑥患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①有嚴重心肺基礎疾病者。②有糖尿病，凝血功能障礙者。③對針刺恐懼，不能耐受針刺治療者。④針刺局部范圍皮膚破潰者。⑤術后嚴重并發癥者。

1.4 治療方法兩組患者均由同一主診組醫師團隊在全身麻醉下行MISTLIF術。

1.4.1 對照組①術前24 h予塞來昔布膠囊（江蘇正大天晴制藥有限公司生產，國藥準字H20193434，規格：每粒200 mg）200 mg，口服。②術后48 h內使用止痛泵，抽取枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限公司生產，國藥準字H20054172，規格為2 ml：100 μg）200 μg與生理鹽水96 ml，配制成100 ml的藥液，設定走速2 ml/h，每次按壓出量為0.5 ml，當患者疼痛較劇烈（疼痛VAS評分＞4分）時可按壓1次，每次按壓間隔時間不小于半小時。（因舒芬太尼為阿片類藥物，連續靜脈給藥易引起胸壁、腹肌強直，不可短期多次按壓，故設定模式為間隔半小時后才可按壓，如按壓次數越多，藥量使用越多，由此得出患者疼痛較為劇烈，越需要干預的結論）。③術后6 h內給予塞來昔布膠囊400 mg，口服；術后第1天開始予塞來昔布膠囊200 mg，口服，每天1次，連續服用14 d。④術后返回病房后即時使用甘露醇注射液（吉林省都邦藥業股份有限公司生產，國藥準字H22023032，規格為250 ml：50 g）125 ml，靜脈滴注，連續使用3 d。

1.4.2 實驗組在對照組治療的基礎上予壯醫經筋針刺療法治療。針刺治療均由我院民族醫學科（壯醫科）醫師進行；于術后第1天早餐后開始治療，依據壯醫“以灶為穴”“以痛為腧”的原則選穴，采用“固結行針”。①壯醫經筋手法：患者取俯臥位或側臥位，醫師用拇指的指尖、指腹在患者下肢足三陽經循行的部位由淺至深尋找筋結點及壓敏點，用彈法、撥法理筋，手法由輕到重，由淺至深進行松解，持續3～5 min，待患者感覺微熱后停止，最后在患者雙側足三里，委中穴進行點穴。②壯醫針刺：以經筋手法發現的筋結為針刺部位，選擇0.30 mm×50 mm的毫針，用茂康碘消毒后，快速進針，可選用直刺、斜刺、平刺等，進針深度為15～20 mm，可選擇局部多針或一孔多針等方法，不需行針，留針25～30 min。每天1次，連續治療3 d。

1.5 觀察指標①疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。采用疼痛VAS評分法評估兩組術后第1、第2、第3天的疼痛情況，分值為0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈。②止痛泵藥物使用量。記錄兩組患者術后12 h、24 h、48 h止痛泵內藥物的用量。使用的藥量越多，說明疼痛感越強。③日本骨科協會評估治療（JOA）評分［7］。比較兩組患者入院時及出院時的腰椎JOA評分。該評分主要通過主觀癥狀（下腰痛，腿痛，步態）、臨床癥狀（直腿抬高試驗、肌力、感覺障礙）、日常生活評分（平臥翻身、站立、洗漱等活動）及膀胱功能四個方面評價患者的功能性障礙?？傇u分最高為29分，分數越低表明功能障礙越嚴重。④不良反應發生情況。記錄兩組患者治療期間出現惡心嘔吐、頭暈、低血壓等不良反應的情況。

1.6 統計學處理采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。計量資料均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；重復測量資料采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后第1、第2、第3天疼痛VAS評分比較術后第1、第2、第3天兩組疼痛VAS評分比較，實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），組別和時間具有交互效應（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后第1、第2、第3天疼痛VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組術后第1、第2、第3天疼痛VAS評分比較（分，±s）

注：與同組術后第1天比較，①P＜0.05；與對照組同時間點比較，②P＜0.05

組 別實驗組對照組n 30 30術后第1天3.63±0.61②4.43±0.56術后第2天2.83±0.59①②3.03±0.55①術后第3天1.73±0.69①②2.33±0.47①

2.2 兩組術后12 h、24 h、48 h止痛泵藥物使用量比較實驗組術后12 h、24 h、48 h止痛泵藥物使用量均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），組別和時間具有交互效應（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后12 h、24 h、48 h止痛泵藥物使用量比較（ml，±s）

表2 兩組術后12 h、24 h、48 h止痛泵藥物使用量比較（ml，±s）

注：與同組術后第1天比較，①P＜0.05；與對照組同時間點比較，②P＜0.05

組 別實驗組對照組術后12 h 21.86±2.08②25.58±1.53術后24 h 37.76±5.25①②47.20±3.77①術后48 h 60.13±10.24①②89.61±12.36①

2.3 兩組出入院時腰椎JOA評分比較入院時，兩組腰椎JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組腰椎JOA評分較均入院時改善，且實驗組改善優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出入院時腰椎JOA評分比較（分，±s）

表3 兩組出入院時腰椎JOA評分比較（分，±s）

注：與同組入院時比較，①P＜0.05；與對照組出院時比較，②P＜0.05

組 別實驗組對照組n 30 30入院時6.53±3.18 6.50±2.48出院時20.80±2.49①②17.67±2.45①

2.4 兩組不良反應發生率比較實驗組不良反應發生率為10.0%；對照組不良反應發生率為26.6%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 （例）

3 討 論

近年來，隨著醫療技術的日益進步，越來越多腰椎手術可以通過脊柱內鏡實現，如椎間孔鏡技術、椎間盤鏡技術等，在創傷大小、出血量、術后早期恢復情況等方面都較傳統手術有了改善。但仍部分腰椎疾病患者，如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥患者仍需接受腰椎融合內固定術治療，對于這些患者，如何更好地解決術后術口疼痛是外科快速康復的重要環節。目前對于腰椎內固定術后術口疼痛常用的鎮痛方法為使用止痛泵、阿片類藥物、非甾體藥物等，但使用止痛泵或阿片類藥物常伴有頭暈、惡心嘔吐等不良反應。塞來昔布為特異性抑制環氧化酶-2抑制劑，可通過抑制環氧化酶-2阻止炎性前列腺素類物質的產生，達到抗炎、鎮痛及退熱的目的，圍手術期予塞來昔布口服，可起到持續抗炎止痛的作用。舒芬太尼主要作用于μ-阿片受體，可用作鎮痛藥，圍手術期短時間內小劑量泵入可有效減輕術后疼痛，與塞來昔布合用能快速解決患者暴發性急性疼痛。在多模式鎮痛方案中，中醫藥的參與逐漸加深，醫務工作者以快速康復外科為中心，展開了較多臨床隨機研究及臨床觀察，在合理地使用中醫治療方法促進術后快速恢復方面積累了一定的經驗，也豐富了快速康復的治療選擇［8］。

腰椎間盤突出癥因椎間盤髓核突出，腰椎管狹窄癥因側隱窩或椎間孔狹窄，腰椎滑脫癥因峽部疤痕黏連共同造成神經壓迫，神經根受壓而引起下肢放射痛，主要好發于第4～第5腰椎（L4～L5）、第5腰椎-第1骶椎（L5～S1）椎間盤，L4～L5椎間盤突出或狹窄壓迫L5神經根，L5～S1椎間盤突出或狹窄壓迫S1神經根，L4、L5與S1、S2、S3神經根共同形成坐骨神經，坐骨神經支配大部分下肢肌肉，因此易在下肢特別是足三陽經在下肢的循行部位中尋找壓痛點?；颊呓浹祪裙潭ㄐg治療，雖神經壓迫因素解除，但神經刺激仍存在，在小腿外側腓骨長短肌、臀上皮、拇長伸肌肌腱、腘窩、梨狀肌處?？捎|及壓痛點。這與壯醫筋結好發部位基本一致，筋結阻滯氣血，氣血不通，不通則痛。壯醫針刺是在壯醫理論指導下，通過針刺刺激人體體表的特定穴位或反應點，調整臟腑、骨肉、噓勒的功能，暢通三道兩路，促使機體動態平衡及天地人三氣同步，從而達到人體康復的一種外治療法［9］。它以“以痛為腧”“以灶為穴”等為選穴原則，以痛為腧，即以痛點作為治療的穴位、部位［10］。壯醫針刺治療痛癥有一定優勢，操作簡單、安全性高、副作用?。?1］。王鳳德等［12］通過研究制定了壯醫經筋療法治療腰椎間盤突出癥的“三經（足三陽經筋）”摸結診病法，并通過足三陽經筋摸結明確了腰椎間盤突出癥患者常見筋結，用現代神經肌肉解剖進行標記命名，形成壯醫經筋療法治療腰椎間盤突出癥三經筋分型診斷標準。

足三里為足陽明胃經的穴位，具有通經活絡之功效，足陽明胃經循行與L5神經根在小腿外側運動感覺支配區相符合。委中穴為足太陽膀胱經的穴位，足太陽膀胱經循行與S1神經根的運動感覺支配區相符合。L5、S1神經根受壓引起其支配區的疼痛，常在這些區域找到壓痛點，而足三里、委中穴又為治療腰腿痛的要穴，故本研究選取患者的雙側足三里、委中穴進行點按。

本研究結果顯示，實驗組疼痛VAS評分較對照組降低更明顯，止痛泵藥物使用量更少，說明壯醫經筋針刺療法可減少腰椎內固定術后止痛泵藥物使用量，緩解患者術后術口疼痛。出院時，實驗組腰椎JOA評分明顯高于對照組，說明壯醫經筋針刺療法可改善腰椎內固定術后患者的腰椎功能。兩組不良反應發生率比較，無統計學差異，這可能與總體樣本量較少有關，后期仍需大樣本研究。

綜上所述，壯醫經筋針刺療法不僅能緩解腰椎內固定術后患者術口疼痛，還能促進腰椎功能的恢復，可作為多模式鎮痛方案的組成部分的參考。但本研究納入病例數較少，僅觀察術后短期的療效，后期需加大樣本量，開展多中心研究及長期隨訪。