基于SPD供應鏈的重癥監護病房醫用耗材精細化管理的效果

柳學梅， 周玉華， 陳沭陽

(汕頭市中心醫院 1. 重癥醫學科二病區；2. 護理部，廣東 汕頭，515000)

SPD供應鏈是指以醫院耗材管理部門為主導，以供應商的物流服務延伸為工具的醫用耗材管理平臺，它通過信息化手段和智能設備全程追蹤醫用耗材在供應、配送和使用等環節的流轉，有助于使醫用耗材管理更加科學化和專業化，從而為臨床提供專業的服務[1]。目前，傳統的管理方式大多以人工估算補貨與登記高值耗材使用信息等為主，導致耗材的出入庫與實際使用情況不符，出現庫存積壓、高值耗材漏收費無法追回等問題，難以滿足醫用耗材的科學管理需求[2]。有研究[3]表明，基于SPD供應鏈平臺的智能化手段對醫用耗材進行精細化管理，不僅有助于達到規范化、精細化、智能化和精準化管理的目的，還能夠節約人力資源和成本，提高管理效率，以更好地發揮基于SPD供應鏈平臺的功能。本研究對基于SPD供應鏈的重癥監護病房(ICU)醫用耗材精細化管理效果展開研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年12月至2022年5月汕頭市中心醫院重癥醫學科基于SPD供應鏈平臺進行醫用耗材管理的實踐效果，以2021年12月1日至2022年2月28日基于SPD供應鏈行ICU醫用耗材傳統管理設為對照組，2022年3月1日至2022年5月31日基于SPD供應鏈行ICU醫用耗材精細化管理設為觀察組。所有的醫用耗材均質量合格，并在有效期內，對照組納入耗材1 508件，包括高值耗材325件，低值耗材1 183件；觀察組納入耗材1 504件，包括高值耗材238件，低值耗材1 266件。兩種醫用耗材管理模式下，護理人員均未發生變動。護理人員納入標準：① 大?；蛞陨衔幕潭?；② 正在或曾經負責ICU醫用耗材管理；③ 對研究內容知情同意。排除標準：相關調查資料不完整。工作人員共35名；年齡22～40歲，平均年齡為(28.57±3.46)歲；男7名，女28名；文化程度為大專11名，本科24名。

1.2 方法

1.2.1 SPD供應鏈平臺 2組醫用耗材均基于SPD供應鏈平臺進行管理。供應商與醫院共同搭建信息平臺，對醫院所需的所有物資進行集中供應，由第三方物流企業進行集中管理，所有的醫用耗材均貼有二維碼或條形碼。二維碼、電腦系統和掃碼工具等均由第三方統一提供。通過掃描二維碼可查看醫用耗材的信息和使用情況，如產品名稱、產品批號、使用時間、經手人和流向等。補貨申請需要通過網絡提交，然后將所需醫用耗材由醫院中心庫房派專人進行配送。醫用耗材被運送至ICU后，科室人員與配送人員當面核對，核對無誤后雙方簽字確認領取，如核對發現異常，應拒絕領取。每月末對醫用耗材進行盤點后，匯總申購醫用耗材的計劃表，并由科室月結對賬單。

1.2.2 傳統管理 對照組醫用耗材行基于SPD供應鏈的傳統管理。

1.2.2.1 盤點 科室倉管人員于每周五對剩余耗材進行1次人工盤點，每月末與SPD平臺工作人員共同進行月終盤點。

1.2.2.2 補貨計劃 倉管人員根據醫用耗材的使用情況憑自身經驗設置補貨計劃。出庫類型分為散貨及定數包2種，領取散貨后直接入賬，定數包則進入科室二級倉庫。

1.2.2.3 定數包管理 定數包系數及上下限的設置為經驗估算，上限有半月量或全月量，下限為周使用量。

1.2.2.4 耗材管理 ① 低值耗材管理：部分低值耗材根據科室的缺貨情況通過SPD平臺以散貨形式向中心庫房申領，使用散貨時無需掃碼，直接使用；部分低值耗材使用定數包管理。② 高值耗材管理：實行“一物一碼”，使用時應用掃碼槍進行掃碼，錄入醫囑并生成費用。③ 入庫：將整理后的耗材放入倉庫，散貨及大部分定數包經掃碼后補充至病區功能柜。

1.2.3 精細化管理 觀察組醫用耗材行基于SPD供應鏈的精細化管理。

1.2.2.1 盤點 科室倉管人員于每周五使用SPD平臺對剩余耗材進行1次盤點，月末與SPD平臺工作人員進行月終盤點。

1.2.2.2 補貨計劃 使用SPD平臺統計的科室床位使用率達95%時，根據當月耗材的出入庫情況，計算耗材的日使用量及周使用量，根據統計結果設定醫用耗材的定數包系數及上下限，通過定數包的上下限制制訂補貨計劃。

1.2.2.3 定數包管理 定數包系數為該耗材的日使用量，上限為該耗材的周使用量，下限為該耗材的3 d用量。

1.2.2.4 耗材管理 醫院制定《耗材消耗掃碼流程指引》，所有耗材均經掃碼管理。① 高值耗材管理：制定《高值醫用耗材管理登記本》(以下簡稱《登記本》)，使用高值耗材時，醫護人員將條形碼貼于《登記本》上，并在條形碼上注明患者的姓名、住院號和使用日期。醫護人員手持終端機經掃碼錄入醫囑(患者姓名、住院號、使用時間和費用等)，經雙人核對后，方可使用耗材。② 物品上架：制定《倉庫物品放置分區指引表》(以下簡稱《指引表》)，明確倉庫醫用耗材的放置位置，根據耗材的使用頻率分為每日補區、3 d補區、每周補區和臨時補區，根據使用頻率上架擺放，且在貨架上粘貼醒目標識，注明耗材的下限值。每日由專人負責將倉庫的耗材經掃碼后補充至病區功能柜，并將掃碼職責納入護士的績效考核。

1.3 觀察指標

① 定數包消耗缺陷率：包括未掃碼和過多掃碼的件數，定數包消耗缺陷率越高代表醫護人員的掃碼依從性越低。② 醫護人員滿意度：分別對2組醫用耗材管理模式下的醫護人員(2組均為35名醫護人員)采用自制問卷形式進行滿意度調查，問卷總分為0～100分，得分越高表示醫護人員的滿意度越高。③ 定數包消耗缺陷所致不良事件發生率：比較2組的缺貨警報錯誤次數、期末囤貨積量不合理次數和高值耗材收費錯誤次數。④ 倉管人員每周的補貨時間：比較2組每周倉庫盤點、掃碼入庫核對貨物和上架的時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 定數包消耗缺陷率

觀察組未掃碼和過多掃碼的發生率和定數包消耗總缺陷率均低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組定數包消耗缺陷率對比 [件(%)]

2.2 醫護人員滿意度

觀察組與對照組均由35名醫護人員接受滿意度調查。觀察組的醫護人員滿意度評分為(92.43±3.06)分，高于對照組的(84.36±5.36)分，差異有統計學意義(t=7.735，P<0.001)。

2.3 定數包消耗缺陷所致不良事件

觀察組缺貨警報錯誤、期末囤貨積量不合理、高值耗材收費錯誤的發生率和定數包消耗缺陷所致不良事件總發生率均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組定數包消耗缺陷所致不良事件發生率對比 [件(%)]

2.4 倉管人員每周的補貨時間

觀察組倉管人員每周倉庫盤點、掃碼入庫核對貨物、上架的時間和補貨總時間均短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組倉管人員每周的補貨時間對比

3 討論

SPD供應鏈是由第三方專業公司參與建設的醫院智能SPD中心庫，覆蓋醫院各科室的二級庫建設。二級庫將智能物流柜與總庫進行聯網，SPD中心庫將醫用耗材和供應商進行歸類后，在SPD管理系統中自動生成補貨計劃，醫用耗材的走向可通過掃碼進行追溯[4]。本科室在引進SPD供應鏈進行醫用耗材管理的初始階段仍使用傳統管理模式，部分耗材以散貨申領，憑人工經驗估算定數包系數及其上下限，未進行高值耗材的條形碼管理等，以致出現醫用耗材供應不足、消耗時間過長等問題[5]。因此，本科室決定針對醫用耗材的管理進行優化。精細化管理能夠結合SPD供應鏈模式的特點，更加合理地設置定數包數量和更高效地補貨，同時也加強對高值耗材的條形碼管理，使其變得更加科學且合理。

本研究結果發現，觀察組的定數包消耗總缺陷率和定數包消耗缺陷所致不良事件總發生率均低于對照組，倉管人員每周的合計補貨時間短于對照組(P均<0.05)。這提示精細化管理比傳統管理模式更好，能夠減少工作失誤、提高工作效率，從而節省更多的時間。傳統管理模式下，散貨與定數包顯示同時存在，難以做到統一規劃，導致醫護人員的掃碼依從性低下、醫用耗材出入庫失衡且人力資源耗費過多。同時，由于定數包設置是結合庫存情況憑自身經驗推算出來的，易出現定數包設置不合理，進而出現醫用耗材缺貨或者囤積過多的現象[6]。而實施精細化管理后，成立病區功能柜管理小組，細化該班次人員的職責，有助于提高其掃碼依從性。同時，制定《指引表》與《登記本》，按使用頻率設定倉庫耗材的擺放區域，使物品上架更加便捷。因護理人員的掃碼依從性更高，定數包消耗的缺陷率更低，SPD中心庫對于耗材庫存的判斷更加準確，所以定數包數量和上下限設置也變得更加合理[7]。另外，使用高值耗材時，將其條形碼貼于《登記本》上，經掃碼錄入信息，當由各種原因出現高值耗材漏收費時，可通過登記本及系統盤點快速找到患者進行補收費，既節省了盤點時間，又減少了收費錯誤情況的發生[8]。此外，本研究結果顯示，觀察組的醫護人員滿意度評分高于對照組(P<0.05)。分析原因可能是，精細化管理模式下，醫護人員減少了科室與醫院中心庫房之間的聯系，隨之也減少了各方人員之間的接觸，避免了不愉快事件的發生[9]。ICU對于醫用耗材的需求量較大，要求也更加復雜，而供應商眾多，且各供應商的醫用耗材質量水平參差不齊，容易造成安全隱患[10]。實施精細化管理后，可以通過SPD平臺隨時查看供應商的各種證件，在兼顧安全性的同時也節省了核對的時間。另外，實施精細化管理后，可追溯醫護人員掃碼的全過程，以便精準溯源，在一定程度上也提高了醫用耗材使用過程中的規范性。

綜上所述，基于SPD供應鏈的ICU醫用耗材經精細化管理后，醫護人員的滿意度更高，定數包消耗缺陷率和定數包消耗缺陷所致不良事件發生率也有所降低，同時補貨時間大大縮短，提高了醫用耗材使用的規范性。本研究的不足之處在于受單位、科室和時間的限制，日后應開展多科室甚至多家醫院聯合的研究，以擴大樣本量或區域實施更進一步的研究。