家長對兒童生長發育認知的問卷調查及現狀分析

蘇慧敏，于文靜，李 迅，張 雯

（1.北京中醫藥大學第三附屬醫院 兒科，北京 100029；2.北京中醫藥大學中醫學院循證醫學中心，北京 100029）

受遺傳、營養、環境和社會經濟因素等多方面的影響，全球兒童青春期開始的年齡提前，性早熟發病率顯著上升[1，2]，就診人次和醫療成本成倍增加[1]。國內一項針對18707 名中小學生的調查顯示，性早熟患病率為0.43%[3]，是兒童常見的內分泌疾病，如不及時治療，可能導致兒童終身高矮小、性發育提前，并可能對心理造成影響。性早熟知識包含身高發育知識和性發育知識。國內已有家長對兒童體格發育的認知調查[4]，但家長對性發育知識的認知調查研究較少。有必要了解家長對兒童生長及性發育知識的認知情況，以指導性早熟的健康教育。

隨著信息技術的發展，線上開展問卷調查快捷便利，在臨床中越來越多見，尤其在新冠疫情等特殊時期常被運用，其中不乏同時采用線上、線下2 種途徑開展調查者[5～7]。我們采用線上、線下2種方式調查家長對兒童生長、發育知識的認知情況，結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用目的性抽樣方法，選取2019 年3 月～2022年3月北京中醫藥大學第三附屬醫院兒科門診患兒家長或生長發育微信群中家長218人作為研究對象。納入標準：（1）家長為就診于北京中醫藥大學第三附屬醫院兒科生長發育專病門診的家長或兒科生長發育微信群中的家長；（2）能夠理解問卷問題，可自行填寫問卷，或經調查者解讀后能夠理解問卷題目者；（3）被調查者均知情同意，自愿參與。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查方法

本研究的問卷設計基于中國疾病預防控制中心婦幼保健中心與中華醫學會兒科分會小兒內分泌遺傳代謝病學組合作開發的、兒童身高矮小健康教育與健康促進工具箱[8]，內容包含兒童身高增長知識和性發育知識（見表1），其中身高增長知識11 題，性發育知識7 題，共18 題。身高增長知識中涉及兒童身高增長的一般規律5 題，遺傳靶身高的計算1 題，生長激素分泌特點1 題、身高測量的影響因素1 題、身高增長的影響因素1 題、幫助身高增長的方法1 題、身高異常的處理1 題；性發育知識中涉及兒童性發育開始時間2題、兒童性發育開始標志2 題、性早熟定義及危害2 題，體質性青春發育延遲1 題。問卷同時設家長基本情況項目“性別、年齡、是否具有醫學背景、與兒童關系”。采用自填方式，紙質版問卷于門診向就診家長發放，現場回收。通過問卷星制作電子版問卷，生成二維碼，開展線上生長發育科普講座時建微信群，講座前向群內家長發放二維碼，掃碼作答。

表1 兒童生長發育知識問卷內容

1.2.2 評分標準

18 題每題賦值2 分，單選題答對得2 分，錯選、多選均得0分；多選題答對所有選項得2分，錯選、漏選得0分?？偡?6分，60%以上問題回答正確（即≥21.6 分）為合格：其中兒童身高增長知識11 題，≥13.2 分為合格，兒童性發育知識7 題，≥8.4分合格。知曉率=（≥60%問題回答正確的調查對象數/接受調查的調查對象數）×100%。正確率=（題目回答正確的調查對象數/接受調查的調查對象數）×100%。線上線下的評分標準一致。

1.2.3 質量控制

調查前告知被調查者問卷填寫說明，線下回收問卷時當場核對，如有回答不完整、不清晰等情況及時糾正；線上問卷設置必答題，回答所有問題方可交卷，不能重復作答，數據錄入時進行數據雙錄入核對。

1.3 統計學方法

采用Stata17.0軟件進行數據分析處理。計數資料用率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多元Logistic 回歸分析問卷合格率的影響因素。本研究將P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共發放問卷221 份，線上159 份，排除重復作答者后，回收有效問卷156 份；線下62 份，回收有效問卷62 份。故總有效問卷218 份，問卷回收率為98.6%。參與調查的家長情況見表2。線上線下家長群體的性別、年齡、是否具有醫學背景、與兒童關系等因素間差異無統計學意義，提示2 組人群具有可比性。

表2 線上線下家長群體基本情況對比 n（%）

2.2 家長的對兒童生長發育知識的知曉情況

問卷具體題目的合格率結果詳見表3。本次調查中全體家長問卷總分合格率（知曉率）為67.9%，其中身高增長知識部分合格率71.6%，提示家長對兒童身高知識有較好的認知；性發育知識部分合格率僅23.4%，提示家長對兒童性發育知識的認知較差?！吧砀邷y量的影響因素”“幫助身高增長的方法”“男孩性發育開始的時間”“女孩性發育開始的標志”“男孩性發育開始的標志”“性早熟的定義”等題目上回答正確率較低。題目“男孩性發育開始的時間”中53.7%的家長選擇了“初中及以下（正確）”，其余46.3%的家長選擇了“高中及中專（錯誤）”；題目“男孩性發育開始的標志”中65.1%的家長選擇了“出現喉結、變聲（錯誤）”，19.3%的家長選擇了“遺精（錯誤）”，只有15.6%的家長選擇了“睪丸4ml以上（正確）”；題目“女孩性發育開始的標志”中，71.1%的家長選擇了“月經初潮（錯誤）”，2.3%的家長選擇了“出現陰毛（錯誤）”，只有26.6%的家長選擇了“乳房出現硬結（正確）”；多選題目“身高測量的影響因素”中只有40.4%的家長同時選擇了“時間、測試者、測試方法、測量儀器（正確）”；多選題目“幫助身高增長的方法”中只有14.2%的家長同時選擇了“每天跳繩、晚上早睡覺（正確）”，更多的家長認為“大量補充蛋白質、睡前喝牛奶（錯誤）”有助于促進身高增長。

表3 問卷題目合格率/正確率 n（%）

2.3 不同特征家長兒童生長發育知識知曉率比較

參與線上調查家長的知曉率相對于線下調查的家長更高（72.4%vs56.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。單因素分析結果顯示，性別、年齡、是否具有醫學背景、與兒童關系對知曉率影響無顯著差異。為探究家長的社會人口學因素以及參與調查的方式對兒童生長發育知識的影響因素，本研究以問卷總分是否合格（≥21.6分）為結局變量，采用多因素Logistic 回歸，由于“與兒童關系”這一變量可能與性別變量有較大的關聯性，在多元回歸模型中產生共線性帶來偏倚，因此進行了敏感性分析，將與兒童關系這一變量剔除后將其余變量“性別、年齡、是否具有醫學背景、調查途徑”進入多元Logistic 回歸。結果“調查途徑”是兒童生長發育知識知曉率的獨立影響因素[OR（95%CI）1.15～4.09；P=0.02]。

3 討論

既往針對2840 名學齡前兒童家長的調查顯示，僅61.69%和55.21%的家長對兒童營養狀況和身高的判斷與兒童實際體格發育評價一致[4]。本次調查中，被調查家長對身高增長知識方面知曉率達71.6%，其中線上76.9%，線下58.1%，與近幾年全社會關注兒童身高增長，加強對身高增長知識的宣傳教育有關，但我們仍發現，家長對其中“身高測量的影響因素”和“幫助身高增長的方法”認知較差，這與既往研究中“僅有25.18%的家長每3個月給孩子測一次身高”“在身高偏矮的兒童中，身高認知正確的家長嘗試過促進孩子身高增長辦法的比例僅35.35%”[4]相符，提示部分家長雖然關注兒童身高增長，但為此付諸行動可能仍不足，對如何準確測量身高及如何正確促進身高增長了解不足，今后宣教中應注意加強普及；性早熟除了身高知識外，還包括性發育知識，本次調查發現，被調查家長對性發育知識方面知曉率僅23.4%，對兒童性發育的啟動年齡、標志等知識存在誤區，不了解性早熟的定義，不能判斷性發育的程度，誤以為月經來潮、遺精、出現喉結和變聲是青春期開始的標志，提示我們今后關于性早熟的健康教育應側重普及性發育相關知識。

本次調查發現，家長對于男孩的性發育開始時間和標志的了解程度尤其不足，雖然臨床上男童性早熟發病率低于女童，但男童性早熟25%～90%具有器質性原因[9]，且性發育程度較女童更難判斷，如果家長尤其是父親掌握一定的性發育知識，及時關注男童性發育進程和心理變化，將有助于男童性早熟的早發現、早治療。有報道性早熟兒童可能存在抑郁、焦慮等負面情緒及情緒調節問題，且在他們的家庭成員中也觀察到了擔憂和負面影響[10～14]，臨床上家長普遍關注性早熟兒童的心理情況。家庭是兒童最重要的成長環境，家庭教育對兒童的認知和心理會產生重要影響，性早熟兒童性發育提前到來，意味著開展深入具體的性教育時間可能要早于同齡兒童。WHO 的性教育指南提倡全面性教育，建議納入父母及社區的參與[15]，兒童性教育學者也建議父母應通過多樣化的學習途徑提高自身的性知識和性教育水平[16]，可以醫教結合，通過醫生的評估診治和宣教，幫助家長了解性早熟發生的危險因素、危害、預防措施，兒童的心理狀況及正確的教養方式，幫助監測兒童的性發育程度和速度，以利于在恰當時機開展深入具體的家庭性教育。

本次調查對可能影響家長認知水平的因素進行分析發現，調查途徑可能是影響家長對兒童生長發育知識知曉率的顯著因素。線上線下家長群體的性別、年齡、是否具有醫學背景、與兒童關系等因素間并無差異，但參加線上調查的家長表現優于參加線下調查的家長，這很可能與線上環境較線下自由，家長可以上網查閱資料或者咨詢同事朋友等，質量控制比較困難有關。隨著信息技術的發展，線上調查方便快捷，越來越多被運用，如何加強質控、保障線上調查結果的可靠性，今后還需進一步探討。

4 調查問卷設計的局限性

由于少見國內家長對兒童生長及性發育知識認知情況的研究報道，參考家長對其他疾病認知的報道，如有報道在包括“地區、兒童既往是否發生過感染、家長性別、年齡、學歷、職業、類型、家庭收入和獲得知識途徑”等因素的多因素Logistic 回歸分析顯示，“女性、城市戶口、托幼兒童、高學歷、兒童既往感染、醫學專業和從專業人員或機構獲取知識”的家長對手足口病知曉率更高[17]，結合對家長性早熟知識認知的臨床觀察，同時考慮被調查者參與調查的依從性及臨床實際條件限制等因素，本問卷設計較精簡，重點對家長“性別、年齡、是否具有醫學背景、與兒童關系、調查途徑”等5個因素進行探索性研究，故對準確反映被調查者認知的影響因素無法覆蓋全部細節，更多影響因素有待今后進一步研究探索。本問卷內容基于中國疾病預防控制中心婦幼保健中心與中華醫學會兒科分會小兒內分泌遺傳代謝病學組合作開發的、兒童身高矮小健康教育與健康促進工具箱[8]，所選題目為兒童生長發育知識中最簡單、最有代表性的問題，僅能在一定程度上反映出被調查者對兒童生長發育知識的基本認知，更多更全面的認知調查有待今后進一步開展。

（致謝：感謝中日友好醫院張知新教授對本文給予指導?。?/p>