運動療法聯合生物反饋治療對老年女性壓力性尿失禁的臨床研究

郝磊,全歡歡,高強,李小六,3,王雪瑞

1. 鄂爾多斯中醫康復醫院康復醫學科,內蒙古鄂爾多斯 017000; 2. 鄂爾多斯市中心醫院超聲科,內蒙古鄂爾多斯 017000; 3. 復旦大學附屬閔行醫院(上海市閔行區中心醫院)康復醫學科,上海 201199; 4. 鄂爾多斯市東勝區人民醫院超聲科,內蒙古鄂爾多斯 017000

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指在運動或咳嗽時,腹腔壓力增高會出現不受自主控制的尿液溢出[1]。盆底肌相關康復治療包括膀胱訓練、生活方式調節等手段進行早期干預,研究發現盆底肌康復對產后應用較多,康復價值較高,成本較低的特點,但針對老年患者的康復治療較少,本文在回顧相關文獻的基礎上,對盆底肌鍛煉結合生物反饋治療治療SUI老年患者的療效進行探討和總結,為臨床相關研究提供思路。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2021年11月—2022年11月在鄂爾多斯中醫康復醫院體檢中心和婦科、泌尿科、康復醫學科就診的老年SUI女性患者80例。觀察組患者年齡63～76歲,平均(65.1±4.5)歲,對照組患者年齡64歲～75歲,平均(66.7±5.8)歲。所有患者分別在治療前、后進行常規檢查包括婦科檢查、尿常規、尿流量和殘余尿測定等方面。通過隨機數字表法將患者分為2組,觀察組與對照組各40例。2組年齡分布及治療前評估檢查差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準[2]： (1)患者均符合中國臨床SUI診斷標準; (2)患者主動配合,完成診治; (3)年齡≥60歲; (4) 患者知曉研究,已獲書面同意。排除標準： (1)診斷有其他臟器功能如心、肺功能嚴重損傷者; (2)溝通、認知及言語障礙者; (3)以前接受過SUI相關治療者。

1.3操作方法

1.3.1 對照組 叮囑患者身體放松取仰臥位115°～120°,通過低頻電子生物反饋治療儀(品牌：VISHEE, 型號：AN4000A)對患者的盆底肌信號予以反饋,治療前囑患者排空大小便,取平臥位,雙腿彎曲。將電極片貼在髂前上棘皮膚處,將治療棒置入陰道內5～7 cm,通過調節刺激參數(頻率30～50 Hz,脈寬250～500 μs),使盆底肌群產生收縮。

同時操作者應指導患者根據顯示屏上的波形和頻率做盆底肌收縮或放松運動。 每周進行3～4次治療, 1個療程包含2周治療,每次20 min,連續治療2～4個療程。

1.3.2 治療組 在對照組的治療基礎上,增加運動療法。運動療法采用凱格爾訓練方法[3]： (1)采用仰臥位,雙側膝、髖屈曲,身體放松,配合呼吸收縮會陰部肌肉向上提肛,夾腿,收緊并關閉尿道、陰道、肛門,保持持續收縮盆底肌肉(6～8)s,之后緩慢放松,并調整好呼吸;間隔 5～10 s 重復1次;(2)采用站立位,雙手可以扶墻站立,兩腳尖呈90°,用力夾緊會陰部持續夾緊-放松, 5 s為1個,間隔5～10 s重復;(3)采用站立位,保持雙腳距離與肩膀等寬,夾緊臀部配合呼吸做下蹲-站起動作;(4)動作指導：制作一些盆底肌鍛煉視頻,與患者進行充分溝通,使得患者了解盆底肌鍛煉的作用,并能夠運用和掌握技術要領。(5)運動頻率為：平躺-站立-蹲起,循環這3種動作, 10次為1組。

1.3評估方法2組治療前、后尿動力學參數指標與患者生活質量等方面的變化;尿動力學參數VLPP以及PMUC的變化[4],采用Glazer檢測不同時期盆底肌電位值,包括測試前基線、快速收縮期、持續收縮期、耐受測試期和測試后基線。

2 研究結果

2組治療前、后的前靜息狀態與后靜息狀態電信號差異均無統計學意義(P>0.05),治療組治療前、后快速收縮、緊張收縮、耐力收縮狀態電位信號差值均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2組治療前后漏尿量、 I-QOL差值比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前、后盆底肌表面電信號

表2 2組治療前后漏尿量

3 討論

運動和劇烈咳嗽、大笑均會導致膀胱壓力以及腹壓過度,致使尿液不自主的溢出。長期SUI會造成尿路括約肌功能受到影響,老年人尤其女性年齡大,嚴重SUI患者甚至會在正常行走時出現漏尿[5-6]。因為隨著年齡增加,與尿路控制相關的盆底肌肌群肌力減弱,盆底穩定性下降,進而影響膀胱排尿儲尿功能。國外研究主要在盆底肌收縮訓練時進行系統性的康復評估,跨學科的康復團隊協力合作制定專業化、針對性強的治療方案。同時通過定期隨訪評估,及時調整治療方案,有效提高了盆底肌康復的效果[7-8]。國內研究關于盆底肌康復治療較少,多以產后和男性前列腺術后給與電刺激等治療為主,且受條件限制,大多數患者缺乏專業化、系統化的康復治療[9]。

肌電信號反映神經、肌肉活動時的狀態,常作為生物反饋康復治療的反饋信號[10-11],有利于激活及訓練盆底肌[12]。而在臨床治療過程中,肌電信號容易收到周圍環境、患者自身情緒的影響,因此為患者提供安靜、放松的治療環境是生物反饋康復治療的關鍵。凱格爾運動能有效促進會陰部收縮,激活盆底肌,強化膀胱括約肌,在SUI老年患者的康復治療發揮重要作用。凱格爾運動的要點在于老年患者能否正確感受及找到盆底肌收縮-放松的狀態,因此清晰、明確的動作指導十分重要。 目前關于運動療法結合盆底肌生物反饋刺激的療效研究較少,尤其對于其長期臨床效果不明確,未來仍需要進一步探究。

通過治療前后相關參數進行比較,表明兩種治療方案對盆底肌收縮功能均有所改善,且評估指標客觀反映出盆底肌肉收縮,使括約功能得以恢復[13]。同時2組治療前后漏尿量、漏尿次比、 I-QOL差值差異具有統計學意義(P<0.05),提示運動療法在激活盆底肌、收縮-放松功能具有優勢。研究結果表明SUI老年患者的生活質量明顯得到顯著提升。運動療法結合生物反饋治療方面有一些報道,但針對老年女性的研究并不多,本研究通過結合盆底肌運動鍛煉,改善SUI老年患者的癥狀,有利于進一步了解和改善尿道括約肌的狀態,更好的為尿道提供良好環境。

綜上所述,運動療法聯合生物反饋治療能有效改善老年女性患者壓力性尿失禁。本文研究數據較少,依托內蒙古自治區科技廳創新項目課題的支持有待進一步收集更多資料更好的進行統計與研究。