非穩定平面核心穩定訓練對脊髓損傷患者步行與平衡能力的影響

王群,高勤儉,王強強,邵婷婷

(安徽省淮南東方醫院集團總院康復科,安徽淮南 232001)

有學者認為,胸腰段不完全脊髓損傷患者的上肢功能多保留完好,因此,步行能力的提升是其康復鍛煉的重要任務,以便提升患者自理能力,便于后期開展更為精細、復雜的功能鍛煉[1]。重建平衡功能是恢復步行功能的重要前提,而脊髓損傷患者核心穩定性下降則是影響平衡能力的主要原因之一,因此,提升患者軀干控制、平衡能力對改善步行能力具有重要意義[2]。本院近年嘗試在非穩定平面下進行脊髓損傷患者的核心穩定訓練,意在促進患者的步行及平衡能力的提升,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象為2017年1月～2021年1月本院收治的80例脊髓損傷患者,隨機分為兩組:對照組給予常規核心穩定訓練,觀察組在非穩定平面開展核心穩定訓練。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準:胸腰段脊髓損傷;成功接受減壓、內固定治療;ASIA分級為C～ D級;病程3～6個月,經評估對康復鍛煉內容耐受。排除標準:合并腦卒中、帕金森病等其他影響肢體功能的疾病;合并冠心病、惡性腫等其他嚴重疾病;完全癱瘓者;合并認知功能障礙或精神疾病。

1.2 訓練方法

對照組給予常規核心穩定訓練。在平整、穩定的地面進行訓練,包括常規的橋式運動、平板支撐、側方支撐等,每個動作根據患者耐受情況做5～10組;若完成難度較大,初期可在治療師的幫助患者完成動作。1次/d,每周5次,連續訓練3個月。

觀察組在非穩定平面開展核心穩定訓練,即訓練時借助懸吊繩索將身體處于非穩定平面。橋式運動:取仰臥位,將兩側小腿近端采用懸吊繩索固定,距離治療床30～40 cm,抬臀、伸髖,盡可能保持軀干平直,使肩、軀干、髖、膝保持直線,均勻呼吸,維持10～15 s。②平板支撐:取俯臥位,雙肘關節在床面上彎曲支撐,肩、肘關節與地面垂直,將兩側小腿近端采用懸吊繩索固定,距離治療床30～40 cm,軀干離開地面并維持伸直狀態,使頭、肩、髖、踝關節保持直線,收緊腹肌、盆底肌,延長脊椎,目視地面,均勻呼吸,維持10～15 s。③側方支撐:側臥位,單側肘支撐,一側小腿近端采用懸吊繩索固定,距離治療床30～40 cm抬高骨盆,頭、軀干、下肢保持直線上,均勻呼吸,維持10～15 s。若完成難度較大,初期可在治療師的幫助患者完成動作。1次/d,每周5次,連續訓練3個月。

1.3 觀察指標

治療前后采用三維步態分析儀[3]分析步行能力,分析步頻、步長、舒適步速;比較兩組患者治療前后軀干控制能力測試評分(trunk control test score,TCT)[4]、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[5]。

1.5 統計學分析

2 結果

治療后,兩組患者步頻、步長、舒適步速均明顯增加,且治療后觀察組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2;兩組患者治療后的TCT評分、BBS評分均顯著增加,且觀察組治療后均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2 兩組步行能力比較

表3 兩組平衡能力比較

3 討論

對于不完全脊髓損傷患者,康復鍛煉的最終目標在于提升下肢步行功能,恢復正常社會活動,提升生存質量。因此,如何改善步行能力,是手術治療后的康復重點之一。報道稱,脊髓損傷患者因中樞神經損傷導致可募集運動單位下降,神經活動減少,造成肌肉萎縮,肌力下降,軀干控制以及平衡能力下降,導致步行困難、易跌倒等情況[6]。核心穩定的概念在上世紀90年代被提出,核心穩定性訓練在提升腦卒中患者平衡及步行能力方面獲得了一定的運用,近來也有報道在脊髓損傷患者的康復治療中也發揮了較佳的療效[7]。

本研究對照組患者給予常規核心穩定訓練,包括橋式運動、平板支撐、側方支撐等,能夠提升腹直肌、腹外、內斜肌、腰方肌、臀大肌等核心肌群肌力,從而提高核心穩定性,保持骨盆、軀干等維持穩定姿態[8]。本研究兩組治療后的TCT評分、BBS評分均顯著增加(P<0.05),提示核心穩定訓練能夠提升脊髓損傷患者的軀干控制及平衡能力。觀察組患者在核心穩定訓練時,借助懸吊繩索將身體處于非穩定平面,營造出非穩定環境,頸組間比較觀察發現,觀察組治療后的TCT評分、BBS評分均顯著高于對照組,步頻、步長、舒適步速均顯著高于對照組(P<0.05),說明采用非穩定平面的核心穩定訓練較常規鍛煉效果更佳。

非穩定平面核心穩定訓練最早用于專業運動員的康復訓練方面,有研究顯示,與穩定平面進行平板支撐相比較,非穩定平面豎脊肌的積分肌電在30%、50%以及70%的1RM負荷下均顯著提高[9]。核心肌群肌肉激活的增加,能夠提升肌力,對維持核心穩定性具有重要作用,而核心穩定性對平衡能力具有決定性的影響,本研究中,非穩定平面核心穩定訓練對脊髓損傷患者平衡能力的改善效果更佳,也正是由于上述原因[10]。也有學者認為,相較于單一穩定條件下的訓練,非穩定平面能夠更好地開展核心部位多維度方向的訓練,例如核心部位側屈、旋轉力量的提升;此外,腹外斜肌主要發揮軀干屈曲、旋轉作用,因此在非穩定平面的肌力及功能提升更佳[11]?？傮w而言,在非穩定平面狀態下,可開展基于人體三個解剖平面為基礎的多維訓練,對核心肌群的改善起到了更佳的刺激作用。