呼吸訓練器聯合呼吸功能鍛煉在穩定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

趙旭玲，朱麗，黃依馨

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續性呼吸道氣流受限為特點的慢性呼吸道疾病，常反復發作，病情進展可導致患者肺功能持續惡化[1]。臨床根據COPD 患者病情將該病分為急性加重期與穩定期，針對穩定期COPD 患者的治療以藥物控制病情為主，但單純的藥物治療無法取得理想效果，還需輔助其他干預方法[2]。呼吸功能鍛煉是目前臨床輔助治療穩定期COPD 患者的常用非藥物干預手段，但干預效果受個體因素的影響，且內容缺乏系統性和規范性，患者較難掌握，總體效果不甚理想[3]。呼吸訓練器是一種具有鍛煉呼吸功能及排痰雙重功能的訓練儀器，近年來逐漸被應用于呼吸系統疾病治療中[4]。鑒于此，本研究旨在探討呼吸訓練器聯合呼吸功能鍛煉在穩定期COPD 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—8 月我院呼吸與危重癥醫學科收治的74 例穩定期COPD 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組37 例。對照組男21 例，女16 例；年齡54～84 歲，平均（68.78±6.35）歲；病程3～14 年，平均（8.59±1.48）年。試驗組男23 例，女14 例；年齡52～83 歲，平均（68.54±6.52）歲；病程2～13 年，平均（8.35±1.42）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD 的相關診斷標準[5]；病情處于穩定期；近4 周內無COPD 急性加重。排除標準：合并其他呼吸系統疾??；伴有全身性疾??；合并呼吸衰竭，需進行機械通氣治療。

1.2 治療方法

兩組給予相同的藥物治療方案。

在此基礎上，對照組給予常規呼吸功能鍛煉。（1）縮唇呼吸：患者先經鼻緩慢吸氣，后將嘴唇縮成魚嘴狀，經口緩慢呼氣，10 min/次，3次/d。（2）呼吸肌力量訓練：包括用兩手上舉啞鈴、進行擴胸運動及做呼吸體操等，20 min/次，1 次/d。

試驗組在對照組基礎上應用暢諾清呼吸訓練器（西安華悅科技發展有限公司，型號：HY-HXQ-A）干預：將訓練器的阻力表盤調為1 擋，囑患者吸一口氣，口含咬嘴，然后持續慢慢呼氣；呼氣時，以患者自我感覺氣道有稍微震動感為宜；如阻力感不足以引起震動，可適當增加阻力表盤擋位；將吸氣與呼氣的時間比控制在1∶3～1∶4，完成1 次PEP呼吸治療；休息片刻后，繼續完成第2 次治療，10～20 次/組，2～4 組/d。

兩組均連續干預12 周。

1.3 評價指標

（1）肺功能：兩組干預前后，采用肺功能儀（康訊電子醫療有限公司，型號：PowerCube-Body）檢測其肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）及用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。（2）呼吸困難程度：分別于兩組干預前后，采用改良版呼吸困難量表（modified medical research council，mMRC）與慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test，CAT）評估其呼吸困難嚴重程度；mMRC 分值為0～4 分，患者評分越高，表示呼吸困難程度越嚴重；CAT 共包括8 個項目，每項分值均為0～5 分，總分為40 分，患者評分越高，表示呼吸困難越嚴重。（3）運動耐力：分別于兩組干預前后，采用6 min 步行距離（six-minute walk distance，6 MWD）評估其運動耐力；患者6 MWD距離越長，表示患者運動耐力越強。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

干預前，兩組FEV1及FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FEV1及FVC 均高于干預前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后FEV1 及FVC 比較（L，±s）

表1 兩組干預前后FEV1 及FVC 比較（L，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積；FVC 為用力肺活量

組別 例數 FEV1 FVC干預前 干預后 干預前 干預后對照組 37 1.32±0.22 1.53±0.27a 2.17±0.32 2.36±0.35a試驗組 37 1.29±0.25 1.67±0.32a 2.21±0.34 2.53±0.47a t 0.227 2.279 0.239 2.240 P 0.772 0.031 0.760 0.034

2.2 臨床癥狀

干預前，兩組mMRC 及CAT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組mMRC及CAT評分均低于干預前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后mMRC 及CAT 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后mMRC 及CAT 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；mMRC 為改良版呼吸困難量表；CAT 為慢性阻塞性肺疾病評估測試

組別 例數 mMRC 評分 CAT 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 37 2.59±0.43 1.57±0.24a 24.11±3.97 18.19±2.64a試驗組 37 2.57±0.37 1.36±0.18a 23.81±4.14 14.39±2.12a t 0.212 2.459 0.313 2.587 P 0.789 0.019 0.571 0.014

2.3 運動耐力

干預前，兩組6 MWD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組6 MWD 均大于干預前，且試驗組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后6 MWD 比較（m，±s）

表3 兩組干預前后6 MWD 比較（m，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；6 MWD 為6 min 步行距離

組別 例數 干預前 干預后對照組 37 284.35±50.12 330.65±54.61a試驗組 37 280.94±42.65 360.58±58.43a t 0.297 2.294 P 0.584 0.029

3 討論

近年來，COPD 的發病率呈逐年上升的趨勢。研究發現，穩定期COPD 患者仍存在一定程度的呼吸道氣流受限，故而采取相應的干預措施十分必要[6]。對穩定期COPD 患者采取藥物治療雖可在一定程度上減輕其臨床癥狀，減少病情急性加重的風險，但無法從根本上逆轉患者肺功能持續下降的趨勢。近年來，非藥物治療手段在穩定期COPD 患者治療中得到應用[7-8]。常規呼吸鍛煉是目前臨床上最常用的非藥物治療手段，雖可取得一定的效果，但患者較難掌握訓練動作，加之無直觀、量化的訓練目標，患者難以看到自己是否進步，往往難以長期堅持，治療依從性較差，訓練效果不甚理想[9-10]。

暢諾清呼吸訓練器是一種多功能呼吸訓練器，具有主動吸氣肌訓練和震動排痰的雙重功能[11-13]。該儀器的設計原理為阻抗基礎訓練，主要是在吸氣階段，通過對抗儀器設定的阻抗進行抗阻訓練，改變患者淺快的呼吸模式，使患者建立有效的呼吸形式，從而最大限度促進萎縮肺的復張，減少肺泡萎陷，降低呼氣阻力，改善肺功能[14-16]；同時，該呼吸器在呼氣時形成的有節律的低頻震動可帶動氣流震動，促使患者輕松排出黏滯的痰液，可降低其肺部并發癥發生率[17-19]。本研究結果顯示，干預后，試驗組FEV1及FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，試驗組mMRC 及CAT評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，試驗組6 MWD 大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果提示，呼吸訓練器聯合呼吸功能鍛煉不僅可改善穩定期COPD 患者呼吸困難的癥狀，而且可增強其肺功能，增加其運動耐力；同時，該訓練器簡便易學、安全有效，易于掌握訓練技巧，便于患者自主開展呼吸訓練，患者易堅持；此外，該儀器可使患者直觀感受吸氣、呼氣量的提升，從而可增強患者對康復治療的信心[20]。

綜上所述，呼吸訓練器聯合呼吸功能鍛煉在穩定期COPD 患者中的應用效果確切，不僅可改善患者呼吸困難癥狀及肺功能，而且可增強其運動耐力。