方平涵,方欽
1 莆田市中醫醫院 (福建莆田 351100);2 莆田學院附屬醫院 (福建莆田 351100)
近年來,冠心病發病率不斷上升,冠狀動脈造影憑借創傷小、準確性高等優點成為診斷該病的主要方法,被廣大冠心病患者所接受[1]。冠狀動脈造影后患者需進行穿刺側肢體制動,易導致患者產生焦慮、恐懼等負性情緒,且會增加患者的疼痛程度,影響其生命體征[2]。音樂療法是一種涉及音樂、心理、醫學的新興療法,可為患者提供一個利于精神、心理、身體康復的環境[3]。本研究探討音樂療法在冠狀動脈造影后肢體制動患者中的應用,現報道如下。
采用連續性便利選樣法選取2021 年9 月至2022 年3 月于我院行冠狀動脈造影的60 例冠心病患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男18 例,女12 例;年齡50~70 歲,平均(58.37±5.78)歲;病變情況,單支8 例,雙支7 例,無病變15 例;文化程度,初中及以下17 例,高中及以上13 例。觀察組男20 例,女10 例;年齡50~71歲,平均(58.10±6.08)歲;病變情況,單支12例,雙支5例,無病變13例;文化程度,初中及以下19 例,高中及以上11 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。
納入標準:年齡≥50 歲;首次行冠狀動脈造影術;神志清楚,聽力正常;心功能KilliP 分級[4]Ⅰ級。排除標準:合并重度呼吸道感染;合并老年癡呆;合并嚴重聽覺障礙;合并嚴重精神疾病。
對照組采用常規護理:術后首先人工壓迫穿刺部位15~20 min,然后繼續加砂袋壓迫6~10 h,囑患者術后靜臥24 h,定時監測生命體征,觀察足背動脈搏動情況及切口有無滲血。
觀察組在對照組基礎上實施音樂療法。(1)干預團隊的組建:選擇??埔陨蠈W歷、具有中級以上職稱的心內科護理人員5 名組成干預團隊,統一培訓音樂療法相關理論。(2)干預環境的準備:準備一間音樂護理室,保持室內空氣流通。(3)術前音樂的評估:告知患者音樂療法的必要性,征詢患者的意見;根據患者的文化程度、職業性質、興趣愛好選擇所播放的音樂,并適當依據干預團隊和音樂專業人員的推薦添加若干音律舒緩、優美的鋼琴曲、小夜曲或民樂。(4)術后音樂療法的實施:患者術后肢體制動期間,關閉窗簾,限制光、聲音、探視者、電話等,患者單獨使用耳機聽音樂,減少外界干擾,建議患者傾聽音樂時閉上雙眼,專注傾聽,音樂音量控制在60 ~85 dB,干預時間為6 h。
比較兩組干預前后的焦慮程度[采用焦慮自評量表[5](self-rating anxiety scale,SAS)進行評估,該量表包括20 個條目,各條目均采用Likert 4 級評分法,各條目評分相加后乘以1.25 取整數為SAS評分,總分100 分,評分越高表示焦慮越嚴重]、疼痛程度[采用McGill 疼痛問卷[6]進行評估,該問卷包含疼痛評級指數(pain rating index,PRI)、視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)、現在疼痛情況(present pain intensity,PPI);PRI 共15 個條目,其中11 個用于評價疼痛感覺程度,4 個用于評價疼痛情感狀況,每個條目從“無”到“嚴重”分別計0~3 分;VAS 主要評估疼痛程度,分值0~10 分,評分與疼痛程度成正相關;PPI 主要評估現在疼痛情況,分值0~5 分,評分與疼痛程度成正相關]及心率(使用聽診器聽診法測量)和收縮壓(采用血壓計測量患者的臥位血壓)。
采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。
干預前,觀察組SAS 評分為(47.50±4.58)分,對照組為(47.97±4.30)分,差異無統計學意義(t=0.407,P>0.05);干預后,觀察組SAS 評分為(41.23±5.82)分,低于對照組的(60.77±10.32)分,差異有統計學意義(t=9.028,P<0.05)。
干預前,兩組PRI、VAS、PPI 評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組PRI、VAS、PPI 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組疼痛程度比較(分,±s)
表1 兩組疼痛程度比較(分,±s)
注:PRI 為疼痛評級指數,VAS 為視覺模擬評分法,PPI為現在疼痛情況
組別 例數 PRI干預前 干預后觀察組 30 6.17±1.55 4.37±1.45對照組 30 6.30±1.29 13.40±3.49 t 0.361 13.092 P 0.719 <0.001組別 例數 VAS干預前 干預后觀察組 30 5.23±0.50 3.10±0.40對照組 30 5.27±0.58 5.50±0.63 t 0.237 17.588 P 0.814 <0.001組別 例數 PPI干預前 干預后觀察組 30 2.20±0.81 1.33±0.55對照組 30 2.33±0.66 2.53±0.78 t 0.701 6.924 P 0.486 <0.001
干預前,兩組心率比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組心率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組心率比較(次/min,±s)
表2 兩組心率比較(次/min,±s)
組別 例數 干預前 干預后觀察組 30 77.77±14.96 70.83±10.17對照組 30 80.53±14.53 80.87±14.29 t 0.727 3.132 P 0.470 0.003
干預前,兩組收縮壓比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組收縮壓低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組收縮壓比較(mmHg,±s)
表3 兩組收縮壓比較(mmHg,±s)
組別 例數 干預前 干預后觀察組 30 124.40±18.39 119.10±15.11對照組 30 128.97±15.37 128.73±18.01 t 1.044 2.244 P 0.301 0.029
冠狀動脈造影可直接觀察冠狀動脈的形態,是目前冠心病的診斷金標準。術后為了避免穿刺部位出血及形成血腫需進行穿刺側肢體制動,部分患者易出現應激反應,表現為情緒焦慮、疼痛加重、生命體征不穩定等。音樂療法是一種新興的心理療法,已在臨床上取得了較好效果,本研究將其應用于冠狀動脈造影后肢體制動患者,探討其對患者焦慮、疼痛程度及心率和收縮壓的影響。
本研究結果顯示,干預后觀察組SAS 評分低于對照組(P<0.05),與Farzaneh等[7]的研究結果相似。原因為,柔美的音樂可使患者逐漸感到輕松與愉悅,使患者在意識轉換狀態下表達情緒,對自我的身心感受逐漸增強,有利于改善煩躁不安的情緒[8]。本研究結果顯示,干預后觀察組的PRI、VAS、PPI 評分均低于對照組(P<0.05),與楊飛燕等[9]的研究結果相似。原因為,音樂療法可使患者將注意力轉向到音樂刺激反應上,減少患者對機體疼痛的感受;同時,音樂的持續刺激可增強患者的自我意識,從而提高患者適應疼痛的感受;此外,音樂的持續刺激可抑制交感神經興奮,減少皮質醇分泌,有利于緩解疼痛。本研究結果顯示,干預后觀察組心率、收縮壓均低于對照組(P<0.05),與鐘麗娟等[10]的研究結果一致。原因為,音樂能促進腦垂體合成分泌內啡肽,使心率處于相對穩定狀態;同時,音樂能調整患者的呼吸頻次,提高興奮閾值和疼痛閾值,使患者相對平靜,從而減少心率的變化;此外,音樂不僅可抑制交感神經興奮,還可減少兒茶酚胺的釋放,進而穩定收縮壓。
綜上所述,音樂療法可降低冠狀動脈造影術術后肢體制動患者的焦慮、疼痛程度,并改善其心率和收縮壓。