甲狀腺癌根治術患者預后的影響因素

占利利

九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

隨著人們健康意識的不斷提高，甲狀腺癌檢出率呈逐年上升趨勢[1]。甲狀腺癌可分為未分化型、分化型及髓樣癌，其中分化型占比最高，約為甲狀腺癌發病總人數的95%[2-3]。甲狀腺癌由于早期起病隱匿，患者在就診時病情已出現進展，多需進行手術治療。甲狀腺癌根治術是治療甲狀腺癌的重要方法，可使患者獲得較好預后。但隨著相關研究[4]的不斷深入，發現部分甲狀腺癌患者術后復發率較高，且復發率與多種因素相關，而高分化甲狀腺癌患者復發率低于低分化癌患者。此外有研究[5]證實，腫瘤的侵犯程度會對甲狀腺癌患者的預后產生一定影響。為探討甲狀腺癌根治術患者預后的影響因素，本研究回顧性分析了98 例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月至2019 年7 月我院收治的98 例行甲狀腺癌根治術患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男24 例，女74 例；年齡28～74 歲，平均（49.25±5.22）歲；病灶直徑0.1～6.5 cm，平均（2.59±0.74）cm；腫瘤臨床分期，Ⅳ期39 例，Ⅲ期24 例，Ⅱ期21 例，Ⅰ期14 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經影像學檢查、細胞學檢查或術后病理檢查確診為甲狀腺癌；患者為首次行甲狀腺癌相關手術治療者；具有完整的臨床資料；患者年齡在22 歲以上；所有患者均接受甲狀腺癌根治術治療。排除標準：合并惡性腫瘤家族史；合并凝血系統疾??；合并肝、腎、腦、肺等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

收集98 例患者的臨床資料，包括性別、年齡、病灶直徑、病理特點、腫瘤侵犯程度、預后等，采用單因素分析甲狀腺癌根治術患者復發的影響因素，并對單因素分析中有統計學意義的因素進行賦值，采用多元Logistic分析影響甲狀腺癌根治術患者預后的因素。

所有患者在接受手術治療后完成24 個月的隨訪，隨訪方式包括門診復查、電話隨訪，并記錄患者術后2 年內復發情況。

1.3 評價指標

（1）統計所有患者手術結果及隨訪結果（2 年生存率及復發率）。（2）分析甲狀腺癌根治術患者復發的影響因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術及隨訪結果

98 例甲狀腺癌患者均順利完成甲狀腺癌根治術，無圍手術期死亡病例，術后3 例患者出現低鈣血癥，經補鈣治療癥狀改善；術后2 例出現永久性甲狀旁腺功能低下，采用骨化三醇及鈣劑治療；術后2 例出現喉返神經損傷，經神經營養治療1 個月后癥狀好轉；術后1 例出現短暫性嗆咳，一周內恢復正常。所有患者隨訪24 個月后，結果顯示無死亡病例，2 年生存率為100.00%，術后共有12 例患者復發，復發率為12.24%，復發患者中有9 例為淋巴結復發，其余為殘留腺體復發。

2.2 甲狀腺癌根治術患者復發單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、合并遠處轉移、合并淋巴結轉移、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、腫瘤侵犯包膜外是甲狀腺癌根治術患者復發的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 甲狀腺癌根治術患者復發的單因素分析[例（%）]

2.3 甲狀腺癌根治術患者復發多因素分析

將單因素分析中具有統計學意義的因素納入多因素分析，賦值情況見表1，結果顯示年齡≥55 歲、合并遠處轉移、合并淋巴結轉移、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、腫瘤侵犯包膜外是甲狀腺癌根治術患者復發的危險因素（P＜0.05，OR＞1）。

3 討論

隨著影像學技術的不斷發展，甲狀腺癌患者檢出率呈上升趨勢，其中多數患者為甲狀腺乳頭癌，病情進展較為緩慢，預后較好，但若患者就診時已出現淋巴結轉移或腺體內擴散，可對患者預后產生極大影響[6]。相關研究[7]顯示，多數甲狀腺癌患者的預后受多種因素影響，如年齡、就診時臨床分期、病理分型等，明確患者預后的影響因素對于探討其機制具有重要的臨床意義。

表3 甲狀腺癌根治術后患者復發多因素分析

本研究對甲狀腺癌患者預后的影響因素進行根治術分析，結果顯示，年齡是患者復發的影響因素。相關研究[8-10]證實，年齡較大的患者，術后的無病生存期通常越短，在臨床工作中已將年齡納入甲狀腺癌臨床分期的判定標準。根據美國癌癥聯合委員會的相關標準，將年齡的大小截點設置為55 歲[11]。本研究中年齡在55 歲以下的患者復發率較年齡在55 歲及以上患者更低，且多因素分析結果也證實了年齡≥55歲是甲狀腺癌根治術患者的獨立危險因素，分析后認為可能與患者整體機能下降有關。本研究中單因素分析結果顯示，合并淋巴結轉移是甲狀腺癌根治術患者復發的影響因素。甲狀腺癌的轉移分為遠處淋巴結轉移及頸部甲狀腺區淋巴轉移，關于后者是否為甲狀腺癌患者預后的影響因素尚存一定爭議，但目前普遍認為合并遠處淋巴轉移可作為判定患者預后的指標[12]。本研究結果還顯示，甲狀腺癌患者的臨床分期是復發的獨立危險因素。其原因為，臨床分期越高，提示患者疾病情況越重，而臨床分期也是評估腫瘤患者預后的重要指標，臨床分期越高，復發風險越高[13-15]。本研究結果顯示，腫瘤侵犯包膜外是甲狀腺癌根治術患者復發的獨立危險因素，腫瘤侵犯患者包膜提示腫瘤已出現進一步進展，在進行手術切除時，會對患者病灶的整體切除率產生一定影響，導致根治性較差，進而對患者的預后產生影響。

綜上所述，甲狀腺癌根治術患者是否復發受多種因素影響，進一步對上述因素進行探討，對于明確甲狀腺癌患者復發的機制具有一定價值。