陰道多普勒超聲在妊娠早期流產后宮腔內殘留物診斷中的應用價值

潘秀明

撫州市東鄉區中醫院 （江西撫州 331800）

妊娠早期流產后部分女性常因孕囊脫落不全出現陰道不規則流血，且隨著流血時間延長或出血量增多，患者可因殘留組織誘發感染、失血性休克，威脅生命安全，故及時判定流產后宮腔內是否存在殘留物，對指導治療方案的制訂尤為關鍵[1]。人絨毛膜促性腺激素檢測與診斷性刮宮為傳統診斷宮腔內殘留物的方法，但前者殘留物宮腔滯留時間長，易發生變性壞死等現象，后者則易損傷子宮內膜，臨床開展均受限[2-3]。隨著超聲技術的完善，陰道超聲檢查簡便、可重復，利于直觀感受宮腔內血流分布及有無異?；芈?，對判定妊娠早期流產后宮腔內是否有殘留物具有重要意義[4]。鑒于此，本研究主要分析陰道多普勒超聲檢查對妊娠早期流產后宮腔內殘留物的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的68 例疑似妊娠早期流產后宮腔內殘留物患者為研究對象，年齡23～33 歲，平均（27.26±1.35）歲；出血時間10～25 d，平均（17.25±2.15）d；孕次1～4次，平均（2.85±0.35）次；產次1～3次，平均（2.15±0.32）次；妊娠周期3～10 周，平均（6.23±0.51）周。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：出現陰道不規則流血、且血量較經期增多，時間≥10 d；行清宮術，且經病理檢查；流產術前患者經期規律無異常；患者及其家屬簽署知情書。排除標準：既往服用抗凝藥物；合并無法有效控制或治療效果不理想的感染性疾病或免疫性疾??；依從性低，無法配合研究。

1.2 方法

儀器選用Philips A 50 超聲診斷儀，設置探頭頻率為5.0～8.0 MHz。檢查前，囑患者適當充盈膀胱；檢查時，先采用二維超聲探查子宮大小、宮腔環境，評估是否殘留異物，并觀察殘留物范圍、大小、形態等，之后囑患者排空膀胱，取截石位，操作者于探頭涂抹適量耦合劑后套上避孕套，將探頭緩緩伸入陰道后穹隆，經縱、橫等切面觀察子宮形態、大小、回聲等，重點觀察宮腔內異?；芈暤姆秶?、大小、形態等及其與子宮壁的關系，并采用彩色多普勒血流成像觀察殘留物基底部、內部、子宮壁血流分布，利用脈沖多普勒記錄相關組織內部的血流頻譜情況。

超聲檢查后，所有患者均行清宮術檢查，并送病理檢測。

1.3 評價指標

陰道多普勒超聲檢查評估依據：參照文獻[5]中有關判定依據，陰性評估標準，宮腔內無組織殘留，表現為子宮大小正常，宮腔淺而清晰、回聲均勻。陽性評估標準，宮腔內有組織殘留，表現為不規則團狀，內部顯示不均勻的高回聲，未見宮腔線，彩色多普勒血流成像顯示點狀結構，內膜增生表現為橢圓、不規則；血凝塊顯示不規則形態，內部回聲雜亂、不均勻，未見宮腔線，彩色多普勒血流成像呈小星點狀結構。本研究將清宮術病理檢查結果作為診斷金標準，計算靈敏度[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%]、特異度[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%]、陽性預測值[真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%]及符合率[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理，經ShapiroˉWilk正態性檢驗符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，采用一致性Kappa檢驗，以Kappa值評價陰道彩色多普勒超聲與金標準的一致性（Kappa值＞0.74 提示一致性好，Kappa值為0.4～0.74 提示一致性一般，Kappa值＜0.4 提示一致性差），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清宮術病理檢測結果

納入的68 例疑似妊娠早期流產后宮腔內殘留物患者經清宮術后病理檢查結果顯示，妊娠早期流產術后宮腔內殘留物患者62 例，殘留率91.18%（62/68）；無宮腔內殘留物患者6 例，占比8.82%（6/68），其中子宮內膜息肉3 例，占比4.41%（3/68），慢性子宮內膜炎3 例，占比4.41%（3/68）。

2.2 陰道多普勒超聲的診斷效能

納入的68 例疑似妊娠早期流產后宮腔內殘留物患者經陰道多普勒超聲檢查檢出宮腔內殘留物61 例，檢出率89.71%（61/68）；無流產后宮腔內殘留7 例，占比10.29%（7/68），其中子宮內膜增生3 例，占比4.41%（3/68），子宮肌瘤3 例，占比4.41%（3/68），慢性子宮內膜炎1 例，占比1.47%（1/68）。將清宮術后病理診斷結果作為金標準，陰道多普勒超聲診斷特異度為83.33%（5/6）、靈敏度為96.77%（60/62）、陽性預測值為98.36%（60/61），符合率為95.59%（65/68）。陰道多普勒超聲檢查與金標準的一致性Kappa值為0.745，見表1。

表1 陰道多普勒超聲診斷效能（例）

3 討論

宮腔內殘留物是早期妊娠人工流產后的高發并發癥之一，主要是部分胎盤組織殘留。刮宮是宮腔內殘留物診療的主要方法，但該種方式易引起子宮粘連，不適用于大范圍篩查。既往通過常規二維超聲檢查（內膜壁增厚超過2 cm 為異常）聯合臨床表現來綜合判定患者是否存在宮腔內殘留物[6-8]。但由于宮腔內殘留物患者聲像學存在多樣性，導致有時難以區分是血凝塊還是殘留物，尤其是當殘留物較少時，更易出現漏診、誤診的情況[9]。故選取利于開展且行之有效的影像學檢查方法，對提高早期妊娠流產后宮腔內殘留物的檢出率并指導臨床治療尤為重要。

陰道多普勒超聲將探頭經陰道近距離接觸子宮，因距離子宮較近，利于精確、清晰地觀察宮腔內情況，高分辨力探頭可清晰顯示宮腔內較小殘留物，并定位殘留物位置，從而明確殘留物與子宮內膜的關系，在檢測早期妊娠流產后宮腔內殘留物診斷中具有重要意義[10-12]。本研究結果顯示，納入68 例疑似妊娠早期流產后宮腔內殘留物患者經清宮術后病理檢測結果顯示，妊娠早期流產術后宮腔內殘留物患者62 例，無宮腔內殘留物患者6 例；陰道多普勒超聲檢查檢出宮腔內殘留物61 例，無宮腔內殘留物7 例；將清宮術后病理診斷結果作為金標準，陰道多普勒超聲診斷的特異度為83.33%、靈敏度為96.77%、陽性預測值為98.36%，符合率為95.59%。由此提示，陰道多普勒超聲檢查在妊娠早期流產后宮腔內殘留物中具有較高的診斷效能。其原因為，陰道多普勒超聲檢查的優勢主要體現在：（1）不需要充盈膀胱，可隨時開展檢查，即使急診篩查也可適用；（2）探頭頻率高，可清晰顯示子宮及宮腔信息，即使是少量的宮腔內殘留物，陰道多普勒超聲檢查也可見宮腔內膜回聲斷層、不均勻，當宮腔內殘留物較多時，內膜與肌層可見團塊狀、扁平狀強弱不等的回聲，宮腔內顯示不規則高回聲或不均勻的低回聲團，與正常肌層分界模糊不清，當合并宮腔積血時，可見宮腔內回聲低弱，甚至無回聲，且與子宮壁分界清晰；（3）可有效規避腸脹氣、腹壁脂肪衰減等因素的干擾，在肥胖、腸脹氣患者中也可有效開展；（4）無創、安全、簡便易行、可重復開展[13-15]。本研究將清宮術后病理送檢結果作為金標準，陰道多普勒超聲檢查與金標準的一致性Kappa值為0.745，提示陰道多普勒超聲檢查與清宮術病理檢查具有高度一致性。鑒于此，臨床針對高度疑似妊娠早期流產后宮腔內殘留物的患者及時采取陰道多普勒超聲檢查，能夠顯著提高診斷效能，其有望成為流產后宮腔內殘留物的首選篩查方式，減少臨床清宮術的實施。但陰道多普勒超聲檢查在開始前，檢查者應向患者解釋檢查開展必要性，獲取患者同意后再開展，在檢查過程中注意保護患者隱私，避免交叉感染。

綜上所述，陰道多普勒超聲檢查在妊娠早期流產后宮腔內殘留物的診斷中具有較高臨床價值。