多學科協作康復護理對宮頸癌患者術后膀胱功能恢復的影響

曾利琴

萍鄉市婦幼保健院 （江西萍鄉 337000）

宮頸癌是原發于子宮頸的惡性腫瘤，發病率在婦科惡性腫瘤中居首位[1]。宮頸癌根治術可有效控制腫瘤發展，達到根治的目的。但宮頸癌根治術手術范圍大，術中需切除子宮，清掃盆腔淋巴，易造成周圍神經組織損傷。而排尿中樞神經受損會導致膀胱功能障礙，引起排尿困難、尿失禁等不良反應發生，不利于患者預后[2]。另外，術后長期留置導尿管，可抑制膀胱逼尿肌功能，影響膀胱功能恢復[3]。多學科協作康復護理是一種集合多學科專業人員共同協作的護理模式，可更全面、更專業、更高質量的滿足患者康復需求[4]。為此，本研究探討多學科協作康復護理對宮頸癌患者術后膀胱功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年10月我院收治的78 例宮頸癌患者，按隨機數字表法分對照組（39 例）和觀察組（39 例）。對照組年齡25～65 歲，平均（46.89±4.05）歲；腫瘤分期：ⅠA2～ⅠB2 期27 例，ⅡA1～ⅡA2 期12 例。觀察組年齡27～64 歲，平均（47.26±3.68）歲；腫瘤分期：ⅠA2～ⅠB2 期30 例，ⅡA1～ⅡA2 期9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準：符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規范》[5]中宮頸癌診斷標準；均行宮頸癌根治術治療，且術前未接受放化療。排除標準：合并其他生殖系統疾??；術前存在泌尿功能疾病或膀胱功能異常；有嚴重心理疾病、精神障礙；無法正常交流。

1.2 方法

對照組實施常規護理。（1）術前護理：由泌尿外科護士給予常規術前宣教，做好手術準備。（2）術后護理：給予生活、飲食、用藥等護理；定時更換尿袋，保持尿管通暢，每日清潔外陰；保證患者每日飲水量＞2 000 ml，術后1～2 周，開始夾閉尿管定時開放，根據患者膀胱殘余尿量決定拔管時間。

觀察組在常規護理基礎上實施多學科協作康復護理，具體如下。（1）成立多學科協作小組：由婦科、泌尿外科、康復科、中醫科醫護人員組成多學科協作小組，婦科護士長擔任組長，小組成員均經過?？谱o理培訓，協同執行護理計劃和方案實施。（2）術前護理：婦科、泌尿外科護士向患者及家屬進行多學科健康宣教，介紹宮頸癌手術流程、配合方法、預后等，告知術后可能出現的不良反應及相關預防措施；護理人員注意觀察患者情緒變化并及時進行心理護理，分析患者產生不良情緒的原因，以引導式溝通法幫助其發泄不良情緒；可邀請中醫科護士在安靜整潔、光線柔和的室內給予五行音樂療法干預，幫助患者調節情志、調和氣血，指導患者采取舒適體位，同時播放舒緩、有節奏的音樂，囑患者閉目冥想，15～30 min/次，2 次/d。（2）術后護理：為患者制訂詳細泌尿外科護理計劃，規范術后飲水，每天8：00～18：00，每隔2 h 飲水1 次，200～250 ml/次，每日液體攝入量＞2 500 ml，指導患者飲水時小口慢咽，每次飲水時間20～30 min，可根據患者飲食情況調整飲水量；每日清洗外陰、尿道口3～5 次，并用5%活力碘擦洗，擴大消毒范圍至大腿內側、肛門處，預防感染；術后1 d，選取患者關元、百會、三陰交、陽陵泉、足三里等穴進行按摩，10～15 min/次，2 次/d；術后3 d，對患者腹部進行按壓，從下腹部膀胱角向膀胱底按壓，刺激膀胱收縮，再向盆腔方向按壓，增加盆腔內壓，5 min/次，2 次/d；患者取仰臥位，進行提肛訓練，吸氣時用力收縮陰道、尿道及肛門肌肉，堅持10 s，再緩慢呼氣放松10 s，15～20 min/次，3 次/d；指導患者每日定時排尿，排尿期間進行中斷排尿訓練，讓患者有意識地中斷排尿—繼續排尿，直至拔出尿管。

兩組均持續干預至術后1 個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組留置尿管時間，膀胱殘余尿量＜50 ml 時拔除尿管。（2）膀胱功能：患者拔管當日大量飲水，5 h 后自主排尿，采用超聲測定殘余尿量，并進行膀胱功能分級[6]：膀胱功能正常，排尿正常，殘余尿量＜50 ml 為Ⅰ級（正常）；殘余尿量50～100 ml，膀胱功能恢復良好為Ⅱ級（良）；殘余尿量＞100 ml，膀胱功能恢復較差為Ⅲ級（一般）；排尿困難為Ⅳ級（差）。（3）泌尿系統不良反應發生情況，包括尿潴留、尿失禁、泌尿系統感染等。（4）生命質量：護理前后，采用癌癥患者生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30）[7]進行評估，包含5 個功能領域、3 個癥狀領域、6 個單一條目和1 個總體健康狀況，采用百分制，得分越高說明生活質量越佳。（5）護理滿意度：護理后，采用自制護理滿意度量表進行評估，量表Cronbach's α系數為0.873，內容效度為0.861，內容涉及健康教育、專業技能、護理態度等方面，總分100 分，按照最終得分劃分為4 個等級：非常滿意（≥90 分）、滿意（75～89 分）、一般（60～74 分）、不滿意（≤59 分），總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 留置尿管時間

觀察組留置尿管時間為（10.38±2.74）d，短于對照組（14.73±3.25）d，差異有統計學意義（t=6.391，P＜0.05）。

2.2 膀胱功能

觀察組膀胱功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膀胱功能對比[例（%）]

2.3 泌尿系統不良反應發生情況

觀察組泌尿系統不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組泌尿系統不良反應發生情況對比[例（%）]

2.4 生命質量

護理前，兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質量評分對比（分，±s）

表3 兩組生命質量評分對比（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P對照組 39 43.50±8.43 62.45±9.08 9.552 0.000觀察組 39 42.67±7.36 79.31±8.97 19.720 0.000 t 0.463 8.249 P 0.645 0.000

2.5 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

宮頸癌根治術中切除組織較多，常會損傷膀胱交感及副交感神經，導致膀胱功能障礙。臨床針對宮頸癌根治術后膀胱功能障礙患者，多留置尿管直至患者膀胱功能恢復，但長時間留置尿管不僅增加患者痛苦，還可引起泌尿系統感染，不利于術后康復[8]。

宮頸癌患者術后膀胱功能障礙與術中膀胱交感神經損傷、膀胱牽拉致使膀胱收縮無力、術后導管留置影響膀胱張力等因素有關，而常規護理內容相對單一，難以達到預期康復效果[9]。多學科協作護理模式集合各學科的專業人員，根據患者需求制訂護理方案，相較于傳統護理更加全面、專業。本研究結果顯示，觀察組留置尿管時間短于對照組，膀胱功能優于對照組，泌尿系統不良反應總發生率低于對照組，護理后的生命質量評分及護理總滿意度高于對照組，提示多學科協作康復護理有助于促進宮頸癌患者術后膀胱功能恢復，縮短導尿管留置時間，有效預防尿潴留等不良反應的發生，促進患者生命質量提升。其原因為，本研究建立了由婦科、泌尿外科、康復科、中醫科等多個科室組成多學科協作小組，各?？苹ハ鄥f作，可提升護理質量；多學科協作護理針對影響宮頸癌患者術后膀胱功能恢復的相關因素，通過制訂飲水計劃、會陰護理、穴位按摩、提肛訓練、導管夾閉訓練等多種措施，有效刺激膀胱神經系統，加速損傷神經修復，提高中樞神經控制能力，促進膀胱功能恢復，縮短尿管留置時間，降低不良反應發生率[10-11]；多學科協作護理模式除對患者疾病癥狀、生理相關護理外，還注重對患者心理的干預，通過心理護理幫助患者消除負性情緒，改變其對宮頸癌疾病、治療及康復的錯誤認知，進而減輕心理應激對預后的影響，有利于各項措施的落實開展，進一步促進患者膀胱功能恢復，提高患者生命質量。多個學科的醫護人員對患者實施干預措施，能夠滿足患者多方面需求，使患者獲得更加專業的醫療服務，利于增進護患關系，取得患者信任與較高滿意度。

綜上所述，針對宮頸癌手術患者實施多學科協作康復護理，促進膀胱功能恢復，降低不良發生率，提高患者滿意度及生命質量。