腦梗死患者腸內營養喂養不耐受的影響因素

聶丹丹

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330000）

腦梗死患者多伴有吞咽障礙，患者會因無法正常吞咽、咀嚼食物而影響正常飲食，易出現能量、營養攝入不足等情況，降低機體免疫力，影響神經功能恢復[1-2]。營養支持是腦梗死患者的重要治療方式，其中腸內營養支持為優先選擇方式，能夠維護胃腸道功能，在改善機體營養、代謝和增強免疫功能等方面有顯著效果，有助于加快受損細胞修復[3]。但腸內營養支持期間患者易出現喂養不耐受（feeding intolerance，FI），其與患者肺部感染、機體負氮平衡和病死等預后密切相關[4]。若能了解腦梗死患者腸內營養FI 發生的相關危險因素，及時制訂個性化的預防對策，對預防或減少FI 發生具有積極意義，但目前臨床相關研究較少。本研究分析腦梗死患者腸內營養FI 的影響因素，以期為今后制訂護理對策提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

用便利抽樣方式選擇2020 年2 月至2021 年12 月于本院就診的86 例腦梗死患者為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國腦血管疾病分類2015》[5]中腦梗死診斷標準，經頭顱CT 檢查證實；接受腸內營養治療；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并精神障礙疾??；合并胃腸道疾??；存在腸內營養禁忌證；顱內感染、顱內占位、腦出血；臨床資料不全。

1.2 方法

用調查問卷方式收集、統計患者資料，包含年齡、性別、禁食時間、合并基礎疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。?、吸煙史、亞低溫治療、使用抗菌藥物種類、機械通氣、使用促胃動力藥物、急性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluatio，APACHE Ⅱ）評 分（APACHE Ⅱ評分是由急性生理參數評分、年齡和慢性健康狀況評分組成[6]，總分為71 分，分數越高則患者病情越嚴重）、添加膳食纖維。

FI 判斷標準[7]：（1）腸內營養支持6 h 內回抽胃殘余總量＞250 ml；（2）腸內營養支持過程中連續輸注腸道內營養液化后回抽胃殘余量＞200 ml；（3）腸內營養72 h 內未達到20 kcal/（kg·d）喂養量；（4）有反流、嘔吐以及腹痛、腹脹、腹瀉癥狀。符合上述任意一項即可診斷為FI。

1.3 觀察指標

分析腦梗死患者腸內營養FI 的影響因素。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0 軟件分析數據，以率表示計數資料，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死患者腸內營養FI 發生現狀

腦梗死患者腸內營養FI 發生率為47.67%（41/86）。

2.2 腦梗死患者腸內營養FI 發生的單因素分析

單因素分析顯示：年齡、禁食時間、亞低溫治療、使用抗菌藥物種類、機械通氣、APACHE Ⅱ評分、添加膳食纖維與腦梗死患者腸內營養FI 發生有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；性別、合并基礎疾病、吸煙史、使用促胃動力藥物與腦梗死患者腸內營養FI 發生無關，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 腦梗死患者腸內營養FI 發生單因素分析[例（%）]

2.3 腦梗死患者腸內營養FI 發生的多因素分析

多因素分析顯示：年齡≥60 歲、禁食時間≥3 d、亞低溫治療、使用抗菌藥物種類≥2 種、機械通氣、APACHE Ⅱ評分≥20 分是腦梗死患者腸內營養FI 發生的高危因素（P＜0.05），添加膳食纖維是其保護因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 腦梗死患者腸內營養FI 發生的影響因素變量賦值情況

3 討論

腦梗死具有病情復雜、致殘率與病死率高等特點，存活患者易遺留吞咽障礙、肢體活動障礙、意識障礙等后遺癥[8-9]。營養支持是治療腦梗死的重要支持手段，腸內營養是最為關鍵的營養支持途徑且更符合生理需求，有助于穩定患者胃腸道微生態、減輕應激反應、降低腸源性感染、改善胃腸功能和促進神經功能修復等[10-11]。FI 是腸內營養常見的不良反應之一，可引起喂養目標量不達標、住院時間延長，增加多器官功能衰竭、敗血癥等不良情況發生風險，提高病死率。

表3 腦梗死患者腸內營養FI 發生的多因素分析

本研究結果顯示，年齡≥60歲、禁食時間≥3 d、亞低溫治療、使用抗菌藥物種類≥2 種、機械通氣、APACHE Ⅱ評分≥20 分是腦梗死患者腸內營養FI 發生的高危因素。其原因在于：（1）人體腸道黏膜和絨毛會隨著年齡不斷增長而逐漸萎縮、稀疏，影響腸道吸收功能，且老年患者常合并多種基礎疾病，腸道黏膜血流灌注不足，破壞腸黏膜生物屏障，增加FI 發生可能性[12]；（2）隨著禁食時間延長，腸道缺乏刺激，使得腸道黏膜顯著變薄，修復能力降低，同時腸內黏膜萎縮較重，加重腸道吸收功能不良，易誘發FI[13]；（3）亞低溫治療會減少胃腸道血供，使其長期處于低灌注狀態，損傷胃腸黏膜細胞功能與結構，致使胃腸道蠕動減慢、屏障功能受損、通透性增高，降低對食物的耐受性；同時，亞體溫治療期間使用的鎮靜藥物可作用于腸系膜神經叢或胃腸平滑肌上的受體，對胃腸道蠕動功能造成損害，延遲胃排空，進而導致患者出現FI；（4）長期大量使用抗菌藥物腸內有益菌會被殺滅，宿主微生態平衡受到破壞，并會造成腸道耐藥菌株增殖，腸道的生物屏障被進一步打破，損害胃腸道功能，易誘發腹瀉等癥狀，增加FI 發生可能性[14]；（5）機械通氣時氣道未完全封閉、氣囊壓力不足均可引起部分氣體漏入胃部，引起胃張力下降、胃脹氣、胃排空延遲等，易誘發FI；（6）APACHE Ⅱ評分越高表示患者病情越嚴重，機體應激性增強，胃腸功能嚴重受損，降低胃腸道耐受度，易增加FI 發生可能性。本研究結果顯示，添加膳食纖維是腦梗死患者腸內營養FI 發生的保護因素，分析原因在于，添加膳食纖維可產生大量短鏈脂肪酸且增加5-羥色胺分泌量，促進胃腸蠕動，確保腸道菌群平衡，保護腸黏膜，間接改善腸動力障礙，有助預防FI 發生[15]。

綜上所述，年齡≥60 歲、禁食時間≥3 d、亞低溫治療、使用抗菌藥物種類≥2 種、機械通氣、APACHE Ⅱ評分≥20 分是腦梗死患者腸內營養FI發生的高危因素，添加膳食纖維是其保護因素。