言語聽覺聯合認知功能訓練對顱內動脈瘤栓塞術后患者的影響

王沙

天津市環湖醫院 （天津 300350）

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，瘤體體積較小，未破裂時，一般無明顯癥狀；當瘤體體積越來越大或發生破裂時，通常會伴有頭痛、麻木、視物模糊、感覺障礙、意識模糊等癥狀，嚴重威脅患者生命[1]。血管內介入栓塞術是臨床用來治療顱內動脈瘤的首選方案，相較于傳統開顱夾閉術，其不但能減輕血管牽拉損傷，更可一次處理多個動脈瘤，有效挽救患者生命[2]。盡管血管內介入栓塞術效果明顯，但由于手術部位較特殊，術后殘留積血依然可造成血管痙攣，嚴重影響患者術后認知功能恢復。因此，加強對顱內動脈瘤栓塞術后患者的認知功能康復訓練至關重要[3]。言語聽覺康復訓練是一種綜合訓練方式，主要利用訓練設備將言語、聽覺及視覺訓練充分結合在一起，提高患者的語言交流能力，加快患者的神經功能恢復[4]，常用于卒中認知功能障礙患者的康復治療，效果較好[5]。但言語聽覺康復訓練在顱內動脈瘤栓塞術后患者中的應用較少見。本研究旨在探討言語聽覺聯合認知功能訓練對顱內動脈瘤栓塞術后患者認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年7 月醫院收治的86 例行顱內動脈瘤栓塞術患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43 例。對照組男24 例，女19 例；年齡37～62 歲，平均（52.34±6.51）歲；瘤體部位：前交通動脈瘤12 例，后交通動脈瘤14 例，大腦中動脈動脈瘤14 例，其他3 例；Hunt-Hess 分級：2 級20 例，3 級23 例。觀察組男22 例，女21 例；年齡39 ～64 歲，平均（52.83±6.49）歲；瘤體部位：前交通動脈瘤14 例，后交通動脈瘤13 例，大腦中動脈動脈瘤13 例，其他3 例；Hunt-Hess 分級：2 級19 例，3 級24 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?。

納入標準：均經CT 和數字減影血管造影檢查確診為顱內動脈瘤；Hunt-Hess 分級為2～3 級；凝血功能正常；接受血管內介入栓塞術治療；小學及以上文化。排除標準：合并其他腫瘤疾??；術前合并有腦水腫、腦積水；嚴重軀體疾病、血液系統疾病、心肺功能障礙；視、聽、說功能嚴重減退；既往有精神疾病史。

1.2 方法

對照組術后給予常規康復護理：責任護士叮囑術后返回病房患者24 h 內保持絕對臥床，予以持續心電監護，密切觀察患者神志、瞳孔、言語、認知功能等變化，如有異常，及時上報處理；抬高患者床頭15°～30°，避免患者顱內靜脈血回流，每天主動詢問患者感受，若患者反映頭痛嚴重，需警惕顱內壓增高，遵醫囑給予復查顱腦CT；每2 小時協助患者翻身拍背，教會患者正確咳嗽技巧，促進痰液排出；做好基礎護理，督促患者保持良好的作息規律，多飲水，飲食遵守低鹽、低脂、高蛋白原則，并重視患者的疼痛主訴，指導患者疼痛緩解技巧；根據患者恢復情況，指導患者進行階段性功能訓練，鼓勵其早日下床活動。

觀察組術后在對照組基礎上給予言語聽覺聯合認知功能訓練：術后患者生命體征穩定，即可開始訓練，每日訓練2 次，每次30 min，持續訓練6 周，訓練內容由簡入繁，訓練過程中對患者取得的細微進步均給予肯定、鼓勵，具體如下。（1）言語聽覺訓練：采用Forbrain 言語聽覺反饋耳機（Sound For Life 公司，型號Forbrain）進行訓練，連接電源并打開儀器開關，幫助患者正確穿戴設備，根據患者的喜好選擇朗讀內容，如小說、散文、報紙等，讓患者大聲朗讀相關內容，此過程中讓患者根據自身骨傳導聽到的音色和音量酌情調整發音，若患者識字困難，可讓患者通過選擇喜歡的歌曲進行歌唱來達到訓練目的。（2）認知功能訓練：利用聯想、短文復述、分解聯合、編故事等多種方法進行記憶力訓練，并指導家屬引導患者回憶既往發生的事件，讓患者口頭敘述，若患者敘述錯誤，可由家屬給予糾正，同時讓患者選擇卡片、記事本等對重要事件進行記錄，以增強患者的記憶力；指導患者進行注意力凝視訓練，準備1 張白色卡片，卡片中間畫1 個圓形小黑點，讓患者張大眼睛，緊閉嘴巴，集中注意力凝視著小黑點，努力排除一切外界干擾，并自我暗示“黑點看大，黑點看清”，凝視2 min，期間盡量不眨眼，當小黑點變到最大時，再慢慢讓小黑點恢復到原本大小，反復訓練4～5 次；指導患者進行定向訓練，通過誘導提問方式讓患者迅速回答自己目前所處方位、地點，并說明病房內各類物品擺放的方位；指導患者進行計算力訓練，設計3～4 個與日常生活相關的數學問題，如超市購物、飯店點餐等，讓患者計算花費價格，待患者熟練掌握計算技巧后，慢慢增加計算難度，以逐步提高患者計算能力。

兩組均持續干預6 周。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：采用北京版蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評價患者認知功能，包含8 個領域，即空間與執行能力（5 項）、命名（3 項）、注意力（3 項）、語言功能（3 項）、抽象（2 項）、記憶力（5 項）、時間和地點定向力（6 項），每項計分0～1 分，總分30 分，以26 分為分界值，評分＜26 分時表示認知功能存在障礙，分值越低表示認知功能障礙越嚴重，量表的Cronbach's α 系數為0.910[6]；采用簡易精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）評價患者精神狀態，包含定向力（10 分）、記憶力（3 分）、注意力和計算力（5 分）、回憶力（3 分）、語言能力（9 分），每項計分0～1 分，總分30 分，分值越高表示認知功能越佳，量表的Cronbach's α 系數為0.825[7]。（2）生命質量：采用生命質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）進行評價，量表共包含4 個領域，即軀體癥狀（30 項）、心理功能（20 項）、社會功能（20 項）及物質生活狀態（10 項），每個領域轉換為百分制計算，分值越高表示生活質量越佳，Cronbach's α 系數為0.849。

1.4 統計學處理

利用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能評分比較

干預后，觀察組MoCA 及MMSE 評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知功能評分比較（分，±s）

表1 兩組認知功能評分比較（分，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05；MoCA 為北京版蒙特利爾認知評估量表，MMSE 為簡易精神狀態量表

組別 例數 MoCA 評分 MMSE 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 12.34±2.42 20.51±1.58a 11.88±2.45 21.73±1.78a對照組 43 12.53±2.71 17.06±1.77a 11.94±2.65 18.15±1.59a t 0.331 9.197 0.105 9.487 P 0.742 ＜0.001 0.917 ＜0.001

2.2 兩組生命質量評分比較

干預后，觀察組生命質量各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生命質量評分比較（分，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

組別 例數 軀體癥狀 心理功能干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 51.98±4.02 79.85±4.56a 52.11±4.26 80.69±5.19a對照組 43 52.36±4.39 71.15±5.66a 52.63±4.06 70.48±5.70a t 0.404 5.075 0.559 8.377 P 0.687 ＜0.001 0.578 ＜0.001組別 例數 社會功能 物質生活狀態干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 52.02±3.98 80.11±5.03a 52.12±3.84 81.02±5.98a對照組 43 52.14±4.10 71.69±5.29a 52.58±4.02 70.22±4.98a t 0.133 7.295 0.520 8.777 P 0.895 ＜0.001 0.604 ＜0.001

3 討論

血管介入栓塞術雖能夠有效降低顱內動脈瘤患者的殘死率，但顱內腦神經分布較多且復雜，術中對動脈的牽拉易損傷患者腦部認知功能區，導致患者術后殘留有不同程度的認知功能障礙，嚴重影響患者術后生命質量[9-10]。顱內動脈瘤栓塞術后患者神經系統早期具有較強的可塑性，故加強對患者的術后早期康復護理至關重要[11]。以往常規康復護理一般重點關注患者術后肢體功能恢復，忽略了患者認知功能的恢復，康復措施不全面，效果存在局限性[12]。認知功能訓練是改善個體認知功能的有效方式，能加快患者大腦功能重組，逐漸恢復患者的認知功能，為患者后續康復治療奠定基礎[13]。言語聽覺訓練是一種新型認知訓練方式，此訓練的關鍵在于通過聆聽自己的聲音來改善自身聽覺系統失調問題，能夠有效增強大腦對外界刺激的反饋能力，從而改善患者認知功能[14]。

楊愛平等[15]研究發現，對卒中患者給予言語聽覺訓練聯合認知康復訓練干預，能夠幫助患者建立新的認知神經環路，有效促進患者認知功能恢復，改善疾病預后。本研究結果表明，干預后，觀察組認知功能及生命質量評分均高于對照組（P＜0.05），說明言語聽覺聯合認知功能訓練對顱內動脈瘤栓塞術后患者的認知功能及生命質量同樣具有明顯的改善作用。其原因為，護理人員采用Forbrain 言語聽覺反饋耳機指導患者進行言語視覺訓練，讓患者集中注意力大聲朗讀相關內容，通過設備中的動態濾波器隔離外界噪音，并將患者聲音產生的振動轉化為神經沖動，能夠有效刺激患者大腦皮層及相關區域，加快患者神經網絡重組，減輕患者認知功能障礙，提高患者生命質量。而同時配合認知功能訓練，通過記憶力訓練，能夠明顯強化患者的記憶力；通過注意力訓練，能夠有效激活患者大腦的注意力系統，幫助患者更好地抑制對無關刺激的反應；通過定向訓練及計算力訓練，能夠有效鍛煉患者的定向力，改善患者的視覺空間工作記憶能力，提高患者的計算能力，進一步促進患者認知功能恢復。

綜上所述，對顱內動脈瘤栓塞術后患者行言語聽覺聯合認知功能訓練，可明顯改善患者認知功能，提高患者生命質量。