血清BNP、PCT、IL-6 水平對老年心力衰竭患者并發肺部感染預測價值分析

馬 磊，張 毅，劉亞偉

心力衰竭（Heart failure，HF）是由于心臟的舒張和收縮功能異常，排血量不足以機體組織代謝需求而導致的循環功能障礙綜合征［1-2］。流行病學數據顯示，我國HF 的患病率為2% ～3%，在≥35 歲人群中患病率為1.3%［3-4］。肺部感染是HF 患者常見的并發癥之一，心肌功能異常能誘發肺部微循環淤血，使病菌沉積在肺底部，同時，老年患者由于機體功能減退和免疫力較低，多發有心血管疾病，HF 患者肺部感染的風險極大增加［5-6］?，F臨床上對于老年HF 患者合并肺部感染的鑒別較為困難， 其治療和預后效果不佳，因此，對其進行早期診斷尤為重要。近年來，有研究發現，血液指標聯合檢查在預測HF 患者并發肺部感染方面具有突出優勢［7-8］。故本研究通過檢測老年HF 患者的降鈣素原 （PCT）、白介 素-6 （Interleukin-6，IL-6） 和 腦 鈉 肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平，分析其預測價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020 年7 月～2022 年6 月界首市人民醫院收治的102 例老年HF 患者，其中男48例，女54 例；年齡60 ～73 歲；病程16 ～56 個月；體質量指數（BMI）為17.4 ～24.5 kg/m2；合并高血壓58 例，合并糖尿病56 例，有吸煙史57 例。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中HF 的標準［9］；（3）肺部感染診斷符合《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南》［10］；（4）血液指標、疾病史等臨床資料齊全患者。排除標準：（1）伴有急性或慢性嚴重感染性疾病患者；（2） 存在肝腎或其他功能障礙性的全身性疾病患者；（3） 伴有惡性腫瘤患者；（4）患有肺結核或肺癌等肺部疾病患者。

1.2 方法 收集所有患者入院就診時相關資料，包括年齡、性別、BMI、過往高血壓、糖尿病、肺間質陰影、滲出性病變、發熱、黃痰、和吸煙史等一般人口學資料。同時，抽取患者外周靜脈血5 ml，以離心半徑8.0 cm、3 000 r/min 離心10 min，分離出血清，采用SL600B 全自動生化分析儀檢測 （珠海森龍生物科技有限公司，粵械注準20152221107）檢測白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）和血淀粉酶（AMS）水平。IL-6、PCT 和BNP 采用酶聯免疫吸附法進行檢測，試劑盒購于美國R&D 公司， 所有操作均嚴格按照說明書步驟進行。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，計量資料數據符合正態性，用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，以患者是否并發肺部感染為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，采用logistic 回歸分析其獨立危險因素并繪制受試者工作特征曲線（ROC）曲線，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 102 例老年HF 患者中， 并發肺部感染率為41.18%（42/102），根據是否并發肺部感染將其分為感染組（42 例）和未感染組（60 例）。單因素結果顯示，感染組患者的性別、年齡、高血壓、病程、BMI、Hb 和AMS 與未感染組相比， 差異無統計學意義（P ＞0.05）；感染組患者的糖尿病、肺間質陰影、滲出性病變、發熱、黃痰、吸煙史、WBC、血清BNP、PCT 和IL-6 與未感染組相比， 差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 以患者是否并發肺部感染為因變量，以表1 中有統計學意義的因素為自變量進行logistic 回歸分析，結果顯示，吸煙史、肺間質陰影、滲出性病變、發熱、黃痰、血清BNP、PCT 和IL-6 是老年HF 患者并發肺部感染的獨立危險因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表2。

表2 老年HF 患者合并肺部感染的logistic 多因素分析

2.3 ROC 曲線分析 ROC 曲線分析顯示，PCT、BNP、IL-6 和三者聯合檢測的ROC 曲線下面積（AUC）分別為0.885、0.652、0.772 和0.959，靈敏度為95.20%、95.20%、90.50%和97.60%， 特異度為93.30%、70.00%、86.70%和98.30%。各項指標水平最佳閾值：PCT=2.2 ng/L；BNP=639.10 pg/mL；IL-6=91.86 μmol/L。見表3。

表3 PCT、BNP、IL-6 預測老年HF 患者合并肺部感染的價值分析

3 討論

臨床研究發現， 合并肺部感染的HF 患者心肌組織的耗氧增加， 且部分病原菌能促進內毒素分泌，進一步降低血液紅細胞運輸氧氣的能力，損傷心肌細胞，嚴重影響患者的治療和預后［11-12］。本研究中，102 例老年HF 患者的并發肺部感染率為41.18%，發生率較高，分析結果顯示，吸煙史、肺間質陰影、滲出性病變、發熱、黃痰、血清BNP、PCT 和IL-6 是老年HF 患者并發肺部感染的獨立危險因素。長期吸煙患者患有慢性肺部疾病的可能性增大，其肺功能萎縮造成呼吸道感染，對呼吸系統防御功能造成一定損傷，同時氣道炎癥反應使得患者痰液分泌增加和排出不及時，導致肺部感染［13-14］。肺部感染患者通常有白色念珠菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌的感染，且容易引起發熱，通過肺部CT 檢查可反映為肺間質陰影或滲出性病變等特征性表現［15-16］。BNP 是由氨基酸組成的活性神經激素，主要起源于心房組織，屬于利鈉肽家族，有排納利尿、擴張血管的效果，機體處于正常生理狀態時，BNP 在血液循環中的水平較低， 而當心肌細胞血氧供應不足或心室容積發生病理性改變后，心肌細胞合成BNP 速度加快，其水平能明顯升高，常作為HF 患者預后的生物標志物［17-18］。PCT 的主要生成部位在甲狀腺和肺神經內分泌細胞，正常血清中PCT 的水平極低，但在機體受細菌、真菌和寄生蟲等感染6 h 后其在血漿的含量急劇增加，在感染12～48 h 內能達到高峰水平， 是一種新型的炎癥指標，在細菌感染早期的診斷中發揮重要作用［19-22］。IL-6 是由血管內皮細胞、 成纖維細胞、T 淋巴細胞和單核巨噬細胞合成的前炎癥細胞因子，能夠調控免疫蛋白的生成速度，促進免疫反應以降低機體急性炎癥反應，同時IL-6 存在有促炎作用，組織感染或損傷時血液濃度增加，是細菌感染的重要檢測指標［23-25］。本研究結果中，合并有肺部感染HF 患者的BNP、PCT 和IL-6 水平均顯著高于未感染組， 該結果與前述理論相符合。

此外，本研究以ROC 曲線分析3 種血清指標的預測效能，結果顯示，表明了該BNP、PCT、IL-6 指標預測HF 患者并發肺部感染的效能較好， 且三者聯合檢測的靈敏度和特異度均明顯高于單獨檢測，提示了當PCT=2.2 ng/L、BNP=639.10 pg/ml、IL-6=91.86 μmol/L 時，患者發生肺部感染的風險增加。豆書梅等［26］的報道指出，HF 患者并發肺部感染后，血清中PCT 水平較單純HF 患者顯著升高，且與其感染的嚴重程度相關；花蕊等［27］的報道表明，合并肺部感染的HF 血清的IL-6、PCT 水平均升高，與心功能呈負相關；楊淑霞等［28］的報道表明，IL-6 與合并非感染的HF 患者的心功能和感染指標相關， 可作為判斷指標評估其感染情況；林亞毅［29］的報道表明，PCT 和BNP 可作為HF 患者并發肺部感染的鑒別和診斷指標。以上報道均支持了本研究的結果。

綜上所述，血清BNP、PCT 和IL-6 的高表達與老年HF 患者合并肺部感染密切相關， 在HF 合并肺部感染的評估方面有較高的參考價值。