同伴教育在老年失語癥患者中的應用

劉陽 劉蕭 顧曉鳳

語言是重要的交流媒介，語言表達能力是一種社會功能，但由于各種疾病等因素影響，患者會出現失語癥等問題，導致患者語言功能喪失，無法與他人交流，不僅會阻礙患者正常社交，還可能對患者日常生活造成影響［1］。語言訓練主要通過刺激患者聽覺、視覺等方式引導患者發聲，幫助患者改善語言中樞受損問題，修復舌體神經功能，糾正患者說話不清、語速緩慢等問題［2］。該方法訓練時間較長，易導致患者失去耐心，影響訓練依從性及預后康復。同伴教育是指社會、文化等背景相似的人對患者通過分享的形式實施教育的模式，能夠使患者減少溝通排斥感，使其主動與同伴教育者溝通，促使其積極配合語言訓練，從而改善病情［3］。本研究通過對92 例老年失語癥患者進行干預，旨在探討同伴教育聯合語言訓練的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例老年失語癥患者，選取時間2020年10月～2022年10月，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。以隨機數字表法分為干預組（n=46）與對照組（n=46）。其中，干預組男性24 例，女性22 例，年齡60～75 歲，平均68.89±6.02 歲，病程10～30 周，平均20.84±6.35周，失語類型：完全性失語7例、運動性失語16例、感覺性失語14例、命名性失語9例；對照組男性25例，女性21 例，年齡60～76 歲，平均年齡68.92±6.15 歲，病程10～29 周，平均20.78±6.23 周，失語類型：完全性失語6 例、運動性失語17 例、感覺性失語13例、命名性失語10 例。兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合失語癥診斷標準［4］；②經Halstead-Wepman 失語癥篩選測驗確診；③首次發??；④年齡≥60歲；⑤患者對本研究知曉，簽署知情同意書。排除標準：①聽力、智力存在障礙者；②存在腦部外傷者；③患有嚴重臟器功能障礙者；④患有神經系統疾?。ò柶澓ＤY等）者；⑤先天性失語者。

1.3 方法

對照組給予語言訓練，具體如下：（1）聽理解訓練：由干預人員發出指令，患者聽到指令后執行相應動作，如轉頭、眨眼等，并由單一動作逐漸轉變為負荷動作訓練。對患者提問，如“西紅柿可以生吃嗎？”患者以點頭或搖頭方式回答，后期根據患者實際情況逐漸增加問題難度。（2）口頭表達訓練：囑患者站立于鏡子面前，讓其模仿干預人員口型，進行發音練習，從簡單拼音開始，根據患者發音情況逐漸加大訓練難度。指導患者使用簡單詞語表達個人體會，如冷暖、饑餓等。（3）閱讀訓練：選擇簡單的話語，將一句話的每個字寫在每一張卡片上，改變卡片順序后，患者根據語句的正常順序對卡片進行擺放，并由干預人員提問，患者以擺放卡片的方式回答。（4）口頭、文字稱呼訓練：干預人員使用物品卡片對患者進行口頭訓練，患者根據卡片內容說出相應名稱，當患者錯誤時及時糾正，指導其說出正確名稱。（5）復述訓練：干預人員對患者說出簡單的禮貌用語，患者進行復述，逐漸增加難度，復述歌詞或詩詞。每周訓練5 d，每天1次，每次訓練30 min。

干預組在語言訓練（同對照組）基礎上給予同伴教育，具體如下：（1）選擇科室護士長、高年資護士及同伴教育人員共同組成同伴教育小組。（2）選擇曾患失語癥者作為同伴教育人員，且均為病程相近、擁有積極樂觀的生活態度、自愿與患者進行接觸、有充足時間陪伴患者。對同伴教育者進行培訓，培訓內容包括失語癥的發病原因及癥狀等、語言訓練對病情改善的重要性、語言訓練的方法等，每周培訓2次，每次培訓2 h，共培訓2周，培訓結束后對其專業知識及實踐能力進行考核，合格者對患者進行教育。（3）同伴教育活動實施：①失語癥知識講解。由同伴教育者對患者講解失語癥知識，指出失語癥的相關癥狀，說明積極配合康復訓練對病情改善的重要性，給予患者積極引導。②康復訓練。同伴教育者為患者講解康復訓練相關內容，包括發音訓練、閱讀訓練、復述訓練等，說明訓練過程中的注意事項及訓練效果，展示訓練內容，并引導患者學習。③心理教育。同伴教育者與患者溝通，向患者講述自身患病及康復經歷；從自身經驗出發，告知患者良好心態對病情改善的重要性，指出心理調節的方法；同時關注患者內心活動，在干預人員輔助下給予心理疏導，積極解答患者存在的問題。共干預4周，每周1次，每次2 h。

1.4 觀察指標

①語言功能：干預前后使用漢語標準失語癥檢查量表（china rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE）［5］進行評估，包括復述、命名、聽理解、自發言語4 個項目，每個項目1～6 分，1 分表示提示后回答錯誤，2分表示提示后出現不完全反應，3 分表示提示后回答正確，4分表示15 s內回答但出現錯誤，5分表示15 s內回答正確，6分表示3 s內回答正確，CRRCAE評分與語言功能呈正相關。②日常生活交流能力：干預前后使用日常生活交流能力評定法（communication activities of daily living，CADL）［6］進行評估，總分0～136分，0～33分：患者日常生活需要全面輔助；34～67分：患者日常生活交流需要家庭大部分輔助；68～92分：家庭內簡單日常交流能夠完成；93～115分：日常生活交流基本能夠完成；116～136分：日常生活交流能力較高；CADL 評分越高，說明患者日常生活交流能力較高。③生活質量：干預前后使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（world health organization on quality of life brief scale，WHOQOLBREF）［7］進行評估，由心理領域、社會領域、生理領域、環境領域4個維度組成，經計分標準公式將每個維度評分換算為百分制，與患者生存質量呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件，計數資料以［n（%）］描述，行χ2檢驗，計量資料以±s描述，組間、組內比較分別行獨立樣本t檢驗、配對t檢驗，以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者語言功能比較

干預前，兩組患者CRRCAE 評分無顯著差異（P＞0.05），干預后復述、命名、聽理解、自發言語評分顯著提高（P＜0.05），干預組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者語言功能比較（±s，分）

表1 兩組患者語言功能比較（±s，分）

與本組干預前比較，*P＜0.05，下表同

組別干預組對照組例數(n)46 46復述干預前46.73±4.35 46.82±4.52 0.097 0.923干預后16.89±3.25*13.17±2.85*5.37 0.000干預后77.15±7.33*61.33±6.89*10.666 0.000命名干預前44.58±4.25 44.61±4.28 0.034 0.973干預后72.43±7.43*63.58±6.82*5.951 0.000聽理解干預前95.42±9.68 95.38±9.32 0.020 0.984干預后117.23±12.45*105.36±11.38*4.773 0.000 t P自發言語干預前6.33±2.01 6.41±2.03 0.190 0.850

2.2 兩組患者日常生活交流能力比較

干預前，兩組患者CADL 評分無顯著差異（P＞0.05），干預后評分顯著提高（P＜0.05），干預組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活交流能力比較（±s，分）

表2 兩組患者日常生活交流能力比較（±s，分）

組別干預組對照組例數(n)46 46 CADL評分干預前36.85±7.83 36.71±7.69 0.087 0.931 t P干預后83.23±14.28*68.07±13.15*5.297 0.000

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者WHOQOL-BREF評分無顯著差異（P＞0.05），干預后患者心理、社會、生理、環境領域評分顯著提高（P＜0.05）且干預組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別干預組對照組例數(n)46 46心理領域干預前65.23±7.38 65.31±7.42 0.052 0.959干預后87.08±8.29*82.31±7.43*2.906 0.005社會領域干預前62.56±7.22 62.41±7.16 0.100 0.921干預后84.13±8.27*79.02±7.13*3.174 0.002生理領域干預前63.25±7.16 63.41±7.25 0.106 0.915干預后85.14±8.32*78.46±7.25*4.105 0.000 t P環境領域干預前64.51±7.34 64.64±7.35 0.085 0.933干預后85.22±8.16*77.51±7.68*4.667 0.000

3 討論

失語癥是臨床較常見的一種病癥，大多由腦血管系統疾病導致，如腦卒中會損害腦組織，對控制語言功能的中樞神經造成損傷。一側大腦半球對語言功能進行控制，若大腦優勢半球受到損傷，則可能導致患者出現語言功能障礙，使患者語言溝通能力下降，出現說話緩慢、困難、語言重復或命名異常等，導致其無法將內心所想清晰表達，正常社交受到阻礙，嚴重影響患者生活質量［8，9］。因此，應采取積極科學的方法引導患者進行康復訓練，以促進患者語言功能康復。

語言訓練涉及記憶力、閱讀、發音等多方面，通過對患者視覺、聽覺、語言發音器官等刺激，使其軟腭靈活度提高，幫助其重建語言能力；還可正向刺激語言中樞，促進患者腦部血液循環改善，激活調控語言中樞的神經細胞，有效促進神經再生，從而達到修復受損語言中樞的作用，加快患者語言功能改善［10］。該訓練方法需在患者患病早期實施且訓練時間較長，短期內不能達到理想效果，易使患者出現焦慮心理，導致依從性下降，影響患者語言功能康復。同伴教育是指具有相同經歷或觀念的人實施教育的一種方式，能夠與患者建立共同認知，產生情感共鳴，減輕患者的抵觸心理，從而更好地掌握疾病知識，提高其認知，促進依從性提高［11］。

本研究顯示，干預組復述、命名、聽理解、自發言語評分與對照組相比顯著提高，證實同伴教育能夠提高患者的語言功能。推測其原因，同伴教育聯合語言訓練能夠使患者與同伴教育者建立良好關系，從而主動學習經驗，接受語言訓練，逐漸恢復交流能力，重建語言功能［12］。本研究結果還顯示，干預組CADL 評分（83.23±14.28 分）與對照組（68.07±13.15 分）相比顯著提高，說明同伴教育對提高日常生活交流能力具有積極作用。分析其原因，同伴教育理念與患者內心更加貼近，能夠與患者產生相同癥狀體驗及心理境遇，從而使患者對同伴教育者的排斥性降低，主動與其溝通，并將其作為榜樣，主動配合干預人員進行語言訓練，促進患者日常生活交流能力提高［13］。此外，干預組心理、社會、生理、環境領域評分比對照組顯著提高，說明同伴教育的有效性?？紤]其原因，同伴教育能夠提高患者對語言訓練的理解能力，配合同伴教育者進行康復訓練，促進受損神經細胞修復，提高溝通能力，從而促進生活質量提高［14］。

綜上所述，老年失語癥患者采用同伴教育聯合語言訓練，能夠改善患者語言功能，促進日常生活交流能力及生活質量提高，值得推廣。但本研究為單中心研究，研究樣本量小，可能影響外部效度，在之后將增加樣本量，開展多中心研究，采用隨機雙盲試驗，以提高研究結果的準確性。