孤獨癥譜系障礙兒童數字化認知康復訓練個案分析

蔡趙娜 李佳笑

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是一種起病于嬰幼兒時期的神經性發育疾病，主要癥狀包括社交溝通障礙及重復刻板的行為興趣模式，并可能伴隨一定程度的智力落后［1］。由于上述疾病特點，ASD 兒童常存在不同程度的認知缺陷［2］，認知能力如配對、分類、數量表征及視知覺運動統合等明顯低于正常兒童［3］。因此，在ASD兒童的早期干預中，認知能力相關訓練非常重要且必要［2］。目前，線下行為干預是針對孤獨癥等發育疾病康復有效的方法［4］，認知干預也是線下行為干預的重要內容。然而線下干預往往存在教學材料準備困難、耗時長，數據記錄保存困難，價格昂貴等局限。近年來，隨著信息數字化的發展，國外研究者和相關領域從業者開始嘗試將線下認知干預訓練轉化為線上干預的形式［5，6］，以彌補線下干預的局限，為ASD 兒童提供更豐富的治療途徑。在我國ASD 兒童康復領域，數字化干預訓練產品日益增多，但在實踐基礎上探究數字化康復產品使用情況和效果的干預研究并不多。

本文以個案分析的研究方式，描述了ASD 兒童使用數字化認知康復產品進行認知干預的行為表現以及養育者對該產品的態度和使用感受，同時通過訓練數據分析ASD 兒童使用該數字化認知康復產品的康復進程及效果。

1 對象與方法

1.1 個案基本情況

某康復機構家長微信群內招募1名被診斷為ASD的患兒為研究對象，女性，5 歲6 個月。該兒童身體發育正常，無肢體障礙，無其他伴隨疾病，且未進行任何與ASD癥狀相關的藥物治療。ALSOLIFE 評估系統［7］的評估結果顯示，該兒童能力水平整體較弱：學業能力3階，認知能力4階，生存技能5階，生命技能4階，社會規則4階，社交技能3 階。ALSOLIFE 評估系統基于正常兒童的生長發育順序，將孩子在語言、認知、社交、生活自理等方面的能力劃分為2～6階，評估階數越高，表明能力越好［7］。此外，據家長反饋，該兒童日常使用平板電腦頻率一般，但對使用平板的興趣程度較強。

1.2 研究方法

1.2.1 數字化認知康復產品 本研究中使用的基于平板的數字化認知康復產品，以有循證依據的應用行為分析理論為指導，兼顧早期行為干預的側重點——大量密集的回合訓練設計康復策略。其中，基礎訓練采取回合式教學模式，系統在每一回合根據兒童的反應水平給予不同的輔助層級，并針對兒童不同的行為反應進行區別強化。游戲中涉及多種操作方式，額外訓練兒童的點擊、拖拽、多步操作等精細運動能力。該產品以兒童發育里程碑為基礎設計康復內容，涵蓋18個月～4歲兒童發育里程碑中認知相關技能［8］，主要針對ASD兒童詞匯區辨、感知覺反應和數概念3個領域的認知能力進行訓練，共包含100項個性化教育目標（individualized education program，IEP）。詞匯辨別訓練兒童根據語言指令從多個刺激中辨別目標刺激的區辨能力，感知覺反應通過匹配、分類、拼圖、迷宮和積木等任務訓練兒童視知覺、圖形認知、思維推理能力等，數概念訓練兒童對數字和數量的認識與理解。首次使用該產品時，系統將通過評估定位孩子現有的能力水平，并由此生成個性化訓練計劃，以適應不同孩子的發展需求。

1.2.2 數字化認知康復訓練流程 研究者告知個案家長本次研究目的獲得知情同意后，簡單介紹數字化認知康復產品并將裝有該產品的平板電腦郵寄給個案家庭。數字化康復訓練主要由照顧者帶領患兒在家庭環境中進行，為期3 個月，測試使用期間每日訓練時間不超過1小時。

1.2.3 方法 運用家長訪談法和描述統計分析法對個案在使用測試階段內的康復進程、效果及行為表現和感受進行梳理。家長訪談重點探討患兒在日常使用數字化認知康復產品過程中的行為表現，如情緒狀態、興趣、配合度及獨立性等，同時探究個案家長對數字化干預形式的態度和使用感受；描述統計重點分析3個月內患兒康復訓練內容及訓練效果，數據通過數字化認知康復產品后臺數據管理系統自動收集，包括個案初始評估結果、每日訓練時長、訓練項目、目標通過率以及回合之間強化和輔助頻率等。

2 結果

2.1 個案在數字化認知康復訓練中的行為表現

根據家長訪談反饋，個案在為期3個月使用數字化康復訓練過程中的情緒狀態基本保持平靜穩定，對該產品的總體態度較積極，會主動要求使用產品進行認知訓練。在干預一段時間后，孩子能在一定程度上獨立使用產品，每次20～30 分鐘，訓練過程中的操作反應較熟練，但需要額外強化和輔助的頻率較頻繁（零食強化及肢體輔助）。孩子對系統中隨機呈現的強化小游戲不是都喜歡，某些游戲無法達到預期的強化效果。此外，訓練初期，由于孩子能力較弱，對數字化系統輔助不敏感，因此在輔助后總是點錯，家長對孩子的輔助支持較多，導致系統推送的有些項目超出孩子自身的能力水平，暫時無法通過，長時間反復訓練導致孩子產生情緒問題?？傮w觀察孩子階段性訓練有進步趨勢，同一IEP 的正確率在明顯提高，項目通過時間降低，反應速度提升，熟練度提高。

2.2 個案在數字化認知康復訓練中的進程及效果

個案數字化評估初始為3 階，共通過了46 項IEP，剩余54 項不通過作為技能訓練的主要目標。在3 個月內，個案共進行了65 天訓練，平均每天使用時長36.37±9.28 min，平均每天102.53±21.33 個回合，所有回合的平均正確率為76.55%±12.89%。個案在數字化康復訓練期間的訓練內容共涉及57個IEP項目，新習得技能13項（習得以初始未通過后經過練習連續正確反應達到系統設定的正確率并進入泛化階段為標準），完成康復總計劃的23%。分領域新習得IEP具體目標見表1。

表1 個案3個月內數字化認知康復訓練各領域新習得IEP

個案隨時間訓練的具體表現見圖1（以感知覺IEP——顏色配對為例）。圖中每個條形圖的底部為練習日期，條形圖的高度表示正確回答的比例，實色部分表示個案無輔助下正確反應，虛色部分表示有輔助下正確反應。隨著練習時間的增加，錯誤反應的比例減少，正確回答的比例增強且無輔助下反應正確的比例不斷上升。

圖1 個案在感知覺IEP——顏色配對上隨時間的訓練表現

2.3 個案家長對數字化認知康復產品的態度和感受

個案母親表示，主觀上感覺產品訓練計劃是根據孩子的評估、正常孩子的生長發育、大數據等推送，推送的訓練項目適合孩子能力。個案母親對數字化的干預形式較滿意，認為其能在一定程度上幫助父母對孩子進行專業的康復訓練。個案母親對本研究中使用的數字化認知干預產品的康復效果也是信任的，表示孩子在數字化訓練中準確率明顯提高，精熟項目的通過時間降低，熟練度提高。未來愿意繼續使用該產品作為孩子線下康復訓練的補充，并將其推薦給其他ASD兒童家庭。但家長表示，孩子每日的練習反饋不明晰，無法清楚了解孩子的進步情況，小游戲的強化力度也不夠，需要家長給予較多額外強化。同時，個案家長還表示，目前產品關于家長參與孩子訓練的設置較少，無法靈活管理孩子的訓練計劃、調整訓練項目及難度，記錄額外輔助情況等，希望能增強家長可控的設計。

3 討論

數字化治療將給ASD 兒童及家庭帶來潛在的好處，包括以相對較低的成本增加接受治療的時間，以及提供交互式平臺，幫助構建醫生或治療師與ASD 兒童家長溝通，并為其提供家庭干預訓練指導的橋梁。但目前國內關于數字化療法的相關研究報道較少，缺乏關于數字化療法的使用體驗和效果研究。通過家長訪談反饋個案在家庭環境下使用數字化認知康復軟件的表現和體驗，以及通過數據統計分析個案的數字康復進程和效果，探究了數字化干預治療的可行性，并識別使用該程序的潛在障礙和促進因素。

根據家長反饋，孩子在很大程度上能夠接受數字化康復形式，并展現出使用數字化認知康復軟件干預的積極體驗。個案家長也報告了對數字化認知治療軟件專業性的肯定，并欣賞該軟件提供的治療體系和內容構建。與以往國外探究家長使用數字化應用程序管理ASD兒童康復治療的結果一致［9］，反映了數字化認知康復軟件作為線下常規干預外的補充和加強治療是可行的。然而，應注意個案家長反饋使用數字化認知康復軟件的障礙，包括系統強化和輔助力度不足、缺乏家長管理孩子康復進程和調整康復計劃的功能等。強化和輔助是應用行為分析的基本訓練原則，也是行為干預的重要影響因素，對ASD 兒童技能習得和行為塑造至關重要［10］。線下干預中，專業康復治療師可以根據孩子的個人喜好、個性特點及訓練項目靈活提供不同形式、水平的強化和輔助，這種實現方式對于線上干預來說是一種巨大挑戰。未來研發人員應通過計算機算法增強個性化及設計ASD兒童更喜愛的強化形式，增強對家長的幫助支持，明確額外輔助提供的規則，考慮提升系統輔助的有效性，從而加強數字療法的專業性和療效，提升父母和孩子的積極體驗。關于父母管理孩子干預功能的期望，可通過進一步訪談明確需求，并根據專家的意見和產品性質綜合考量管理權限。這些障礙元素可在未來版本中進一步細化。

此外，通過分析孩子的訓練數據和反應變化，可以明確看到ASD兒童利用數字化認知康復軟件進行訓練的進步及技能的習得，反映了數字化認知干預治療的可行性，初步證實了數字化治療的有效性。

總的來說，家長和孩子使用數字化認知康復軟件的整體體驗是積極的，符合ASD 兒童的發展規律和發展技能需求，并增加ASD 兒童干預機會。家長能夠在家中有效地使用數字化認知康復軟件為孩子提供更多專業干預，孩子也能夠通過數字化干預習得新技能，改善認知發展。