缺血型煙霧病手術患者圍手術期的護理方法及效果分析

李 珍

福建醫科大學附屬協和醫院神經外科，福建 福州 350001

煙霧病屬于比較罕見的腦血管疾病，發病原因目前尚未完全明確。而受到多因素的影響，導致頸內動脈虹吸部、大腦前部及中部動脈起始部位出現狹窄或者閉塞情況，腦底部生成異常小血管網［1］。煙霧病包括缺血性及出血性兩種類型，其中以缺血性發病頻率最高。缺血型煙霧病發作后，患者會突然出現言語不清、頭痛及癲癇、肢體無力等癥狀。目前，缺血型煙霧病采用保守藥物治療并不能控制疾病進展，因此，臨床研究認為，手術仍然是治療該疾病的首選治療方式［2］。外科手術干預的目的，是盡快促進顱內代償血管生成，重建血運，恢復缺血組織血供，降低腦神經組織進一步損傷的風險，恢復患者生活自理能力。而在手術圍手術期實施有效的護理輔助，被認為能夠進一步提升手術效果，保證患者圍手術期安全［3］。本文就缺血型煙霧病患者手術期間護理方法及效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年5月福建醫科大學附屬協和醫院神經外科收治的50例缺血型煙霧病患者納入研究。采用隨機數字表法分為兩組，每組各25例。觀察組男女比18∶7，年齡28～55歲，平均（43.0±8.0）歲；對照組男女比15∶10，年齡27～57歲，平均（43.9±6.8）歲。研究經醫院倫理委員會批準。兩組資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者均表現為頭痛、偏癱、癲癇等一種或幾種癥狀；入院結合臨床癥狀及數字減影血管造影檢查確診煙霧??；符合缺血型發病標準，即見煙霧狀血管影；符合手術指征；患者家屬閱讀本研究知情同意書后簽字同意入組。

排除標準：合并器官、系統惡性病變者；存在手術禁忌證者；不能配合研究的其他情況。

1.2 方法

對照組實施常規護理，執行術前評估、手術準備及嚴密的病情監護等基礎護理，做好術后生命體征監護及飲食、注意事項等指導。

觀察組實施綜合護理，具體如下：（1）術前準備。由1名責任護士負責接待患者，詢問病史，并與患者家屬進行交流，明確發病時間等具體指標。評估患者的心理狀態，根據年齡、性別、病情及文化程度等對其進行健康教育。通過詳細介紹疾病知識及發病機制。檢查前的各種注意事項、結合檢查結果，對患者進行護理評估。通過對高血壓、心臟病等基礎疾病情況進行分析，確?；颊呱w征穩定后，符合手術條件。手術前，指導患者多飲水，一般來說，以每天1000～1500 mL為宜，不禁食，但不宜過飽。手術前自5點開始實施靜脈補液，補液量為40～60 mL/kg。（2）術后護理。①患者術后轉移到重癥監護室，責任護士與麻醉師、手術醫師充分交流后，做好各項監護準備，降低各種并發癥及不良事件的發生率；例如，進行高灌注綜合征的預防：該并發癥臨床通常表現為額顳部和眶周彌漫性或波動性疼痛、惡心嘔吐、意識模糊以及癲癇等。在臨床護理過程中要仔細觀察患者的意識狀態、瞳孔變化等情況。嚴格遵從醫囑應用擴容藥物、脫水劑，維持患者血壓的穩定是護理工作的重中之重。②體位護理。全麻手術后未清醒患者，需要將患者頭偏向一側，并盡量將口腔內分泌物清理干凈。以吸氧輔助保證呼吸道暢通。對于麻醉復蘇后清醒患者，可將軟枕置于其頭部下方，頭部保持偏向健側的體位，將床頭抬高15°～30°，目的是保持呼吸暢通，緩解患者不適感，并減輕顏面部腫脹情況。病情穩定患者，可變換舒適體位，并指導患者抬高手臂、腿，做簡單的肢體活動；③病情監護?；颊咦o送回病房后，對其實施嚴密的病情監護。手術后患者極易出現腦出血及缺血并發癥。此時，護理人員需加強巡視，在術后早期對其瞳孔、意識以及生命體征、肢體活動能力、語言能力等進行觀察。一旦發現惡心、嘔吐等癥狀，結合主訴眼矇、頭痛、手腳麻木等癥狀，及時評估其并發癥風險，與醫師一起進行擴容藥物、脫水劑，維持患者血壓的針對性處理。術后復查CT及MRI，觀察是否出現新的腦梗情況。進行24 h心電監護，指導患者合理應用降血壓藥物，盡量將血壓維持在標準值140/90 mmHg范圍內。間隔1 h測量一次血壓，對于血壓波動患者，監測頻率調整為15～30 min/次?；颊咝g后恢復期間出現煩躁、惡心及血壓異常升高情況，應注意觀察是否出現顱內出血，如確定腦出血，可立即與醫師一起干預，以尼莫地平注射液適量微泵泵注，以有效止血，減少血管痙攣導致的腦梗死、腦灌注不足；④頭痛護理。使用疼痛評估量表對患者術后頭痛程度進行評估，進行頭痛程度分級。將評估結果反饋給患者，由醫師開具相應的藥物。指導患者口服止痛藥物，使用1 h后評估藥效。治療時若采取肌注止痛藥物，則每隔30 min觀察療效，靜脈輸注后，每隔15 min觀察鎮痛療效。對患者進行心理疏導，指導患者采用注意力方式改善疼痛情況，指導患者聽音樂緩解疼痛；⑤進行肢體及語言能力評估及康復訓練指導。全麻后清醒患者，對其肌力進行評估，鼓勵患者開展床上被動肢體活動，進行肢體按摩。保持良肢位，以針灸等對相應的部位進行刺激。對于偏癱患者，通過肢體功能主動訓練，防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓、壓瘡發生?；颊卟∏榉€定后，可協助患者下床活動，并做好警示標識，以降低跌倒及墜床發生率。對于語言障礙患者，實施早期語言康復訓練，以卡片、寫字板等，指導患者通過簡單的字、詞語逐漸過渡到短句，采取循序漸進的方式，鼓勵患者大膽發音，恢復正常的語言功能；⑥飲食護理。術后6 h內禁食，并在6 h后開始飲水，次日清晨觀察患者無惡心嘔吐以及吞咽功能障礙后，指導其進食清淡易消化飲食，避免堅硬、粗糙以及不容易消化食物對消化道產生損傷。逐漸由半流質食物過渡到普食，多進食香蕉、獼猴桃等水果。通過補充水及維生素，促進患者早期排便，預防便秘，避免腹壓升高導致的腦疝；⑦心理護理。與患者進行深入交流，對其不良心理狀態進行評估。通過分析不良心理狀態的嚴重程度，實施不同的心理疏導方法。與患者深入交流，保證其對術后康復知識有更深的了解，確?；颊咭苑e極的心態參與到康復訓練當中；⑧出院指導。指導患者出院后仍然堅持康復訓練，并規律生活，保持良好的作息。避免過于激動，穩定控制血壓，保持低鹽、低脂飲食。指導患者繼續按時服用抗癲癇藥物，在術后3～6個月復查，以觀察血運重建情況。

1.3 觀察指標

對兩組圍手術期指標進行評估，以手術時間及住院時間為評估標準；對兩組患者預后進行評估，分析患者不良情緒及生活質量改善情況，不良情緒以焦慮自評量表（SAS）評價，臨界值50分，分數與不良情緒相符；生活質量以SF?36生活質量量表評估，評價的內容包括患者生理、心理及社會、軀體等幾方面的職能，總評分100分，分數與生活質量相符；對兩組手術并發癥進行評估，統計血管痙攣、癲癇、腦梗死及下肢靜脈血栓發生率［4］。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料用±s表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標對比

從手術時間及住院時間上分析，觀察組兩項指標耗時均短于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 圍術期指標對比（xˉ±s）Tab.1 Comparison of perioperative indexes （xˉ±s）

2.2 預后指標對比

預后指標在兩組間對比，在護理前的不良情緒及生活質量指標評估無顯著差異（P>0.05），護理后的SAS評分及SF?36評分相比，觀察組SAS評分更低，SF?36評分更高（P<0.05）。見表2。

表2 預后指標對比（xˉ±s，分）Tab.2 Comparison of prognostic indexes （xˉ±s， points）

2.3 手術并發癥對比

手術并發癥在兩組間對比，觀察組總發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 手術并發癥對比［n（%）］Tab.3 Comparison of surgical complications ［n（%）］

3 討論

煙霧病在臨床上發病率呈逐年上升趨勢，其發病原因目前還未有統一的定論。而研究認為，該疾病的發作與患者基因變異或者基因缺失有關［5］。目前，煙霧病發病以缺血型發病率最高，對患者的生活質量影響較大［6］。疾病發作時出現的頭痛、語言功能異常、癲癇、肢體麻木等癥狀會導致患者出現嚴重的功能障礙，因此，需要盡早干預［7］。

缺血型煙霧病的手術治療，以重建血運為治療方式，外科干預以直接、間接及聯合血運重建為主［8］。治療的目標是通過促進腦血流重建，達到改善腦組織低灌注狀態，降低腦梗死發病率，提升預后。目前，研究認為采用腦?硬膜動脈血管融通術+顱骨多點鉆孔手術治療，被認為手術的成功率可高達50%以上［9］。通過血管重建術的實施，能夠減少缺血型腦組織損傷，可改善患者術后生活水平。在手術期間，輔以有效的護理干預，可以達到進一步提升手術治療預后的效果。本次研究將綜合護理應用在缺血型煙霧病的圍手術期護理中，取得了顯著效果。從研究結果看，從手術圍手術期指標分析，觀察組手術耗時及住院天數均短于對照組（P<0.05）；從預后指標分析，觀察組患者不良情緒及生活質量改善情況優于對照組（P<0.05）；從安全性上分析，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。說明綜合護理具有提升圍手術期工作效率及預后的效果，還可確?；颊邍g期及遠期安全性，確?；颊呱钯|量恢復。采取的護理措施包括術前準備，通過充分保證患者手術前情緒穩定，各項生命體征均符合手術條件，依從性高，可為手術順利實施提供前提。實施術后生命體征監測、體位護理及病情監護、功能評估及康復訓練指導、血壓監護、頭痛護理、飲食護理、心理護理及出院指導等護理措施，能夠確?；颊咴谛g后順利渡過危險期，進入恢復階段［10］。通過飲食指導及心理疏導等護理干預，還可保證患者心理狀態及生理功能得到有效改善?；颊咴谛g后康復過程中，以最佳的狀態配合康復訓練，生活質量進一步提升。手術后的血壓監護及頭痛護理，可降低各種并發癥發生風險，降低腦梗死的復發率，因而獲得較好的預后［11］。還可對神經功能的康復實施針對性干預，保證患者遠期生存質量恢復，能夠恢復正常的工作及生活?；颊叩玫娇茖W的指導，可以提升自我管理能力，在出院后繼續堅持康復訓練，并最終達到生活自理的最佳恢復狀態。從綜合護理的應用效果看，對患者術前及術后的各項需求進行綜合分析后，制定相應的護理措施，能夠針對性的滿足患者圍手術期存在的心理、生理、病情及預后需求，因而具有改善預后的效果［12］。

綜上所述，在缺血型煙霧病的臨床治療中，手術為首選治療方式，可有效促進腦部血運重建，降低神經功能損傷，提升患者術后生活質量。而手術圍手術期提供綜合護理干預，針對患者心理需求、生理舒適度需求以及病情監護需求，預后恢復的需求進行綜合評估，實施有效的干預措施，可達到提升手術效果的目的。不僅如此，綜合護理還可確?；颊邍g期安全，能夠獲得患者的廣泛認可。