降壓控糖，從肝論治

受訪專家

許鳳全

中國中醫科學院廣安門醫院心身醫學科主任，學科帶頭人，碩士研究生導師。中國中醫藥研究促進會心身醫學專業委員會主任委員，世界中醫藥學會聯合會中醫心理學專業委員會常務委員，中華中醫藥學會心身醫學分會常務委員，北京中西醫結合學會第三屆精神衛生專業委員會常務委員。擅長治療失眠、抑郁焦慮、自汗、盜汗、頭痛、關節炎等疾病。

門診時間：周二上午

在傳統中醫的眼中，肝是一個神奇的臟腑，它既與我們的情志相關，也與血液運行有著密不可分的聯系。根據中醫臟腑理論，肝的主要生理功能為“疏泄”。疏即疏通，泄即發泄、升發，意思是肝對于全身的氣機、血液、津液等方面具有疏通、暢達的功能。

來自中國中醫科學院廣安門醫院心身醫學科的許鳳全主任告訴我們，無論是血壓還是血糖，都可以由肝入手、從肝論治。原來，肝主疏泄主要表現在以下幾個方面：①調暢全身氣機，各臟腑經絡之氣的運行通暢無阻是通過肝的疏泄作用來實現的。②促進血液與津液的運行與輸布，肝先調暢了氣機運動，而后氣行則血行，于是血液也在肝的疏泄作用下暢達而無瘀滯。③脾胃運化與膽汁分泌。脾胃一升一降，為氣機升降之樞紐，氣機運動需要肝的疏泄功能來指揮；而膽汁為肝之余氣所化，能幫助人體運化水谷精微，其分泌受肝的疏泄功能調節。④調暢情志。⑤疏泄男子精液與女子月經。

不難發現，肝與人體的血液運行、營養代謝有著密切的關系，而現代醫學認為糖尿病的發生與人體內分泌、營養代謝異常有關。其實，僅從傳統中醫來看，高血壓與糖尿病的病位中都包括了肝。許主任告訴我們，高血壓的病位主要在于心肝脾三臟，而糖尿病病位主要在于肝脾腎三臟。隨著現代醫學的發展，西藥控制糖尿病、高血壓指標的效果立竿見影，但如果遇到難治性的高血壓、糖尿病，中西醫結合治療也能大放異彩。

血壓難控，從肝解郁

為何會出現難以控制的高血壓問題？許主任告訴我們，其現背后的原因多種多樣，而一類共通且十分重要的因素便是睡眠障礙和情緒障礙。

睡眠常常被人們列為第五大生命體征，睡眠過多、過少，睡眠質量下降都是睡眠障礙常見的情況。美國的健康營養調查報告顯示，如果睡眠低于5小時，高血壓的發病率會提高到24%，睡眠在7—8個小時，高血壓的發病率只有12%。所以，睡眠減少是高血壓的重要危險因素。

抑郁焦慮患者因為過度緊張，血管壁痙攣，血管阻力增大，血壓就會增高。許主任告訴我們，這些其實是典型的“心身醫學”問題。我們的情緒、心理也會直接作用于神經內分泌系統，從而影響血壓等多種指標。尤其是抑郁焦慮狀態的情緒障礙所引起的難治性高血壓，往往藥物控制效果較差，普通降壓藥物很多時候沒有控制效果。原因在于一般血壓和血管阻力、血容量有關系，常用的降壓藥都是通過減少血管的容量，減少心臟的排血量，降低血管阻力來起降壓作用。抑郁焦慮患者主要是因為神經系統單胺類的神經遞質分泌減少或分泌功能紊亂，同時伴有植物神經的失調（主要是交感神經的活躍）從而出現血管壁痙攣或緊張，導致血管阻力增大，引起血壓升高。

抑郁焦慮影響不同系統出現的癥狀表現

現代醫學概念中的精神心理因素，尤其是抑郁焦慮等負面精神因素，以及神經衰弱、癔癥、焦慮癥等，在傳統中醫中多屬于郁證范疇。中醫學認為，郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證。

許主任告訴我們，郁證在初期的時候是肝氣郁結，脅肋脹痛，情緒低落；由于肝木克脾土，會引起消化系統的癥狀，比如惡心、胃脹、食欲下降、胃痛；再進一步肝郁化火引起肝火上炎，上擾心神出現頭暈、頭痛、頭脹、頭麻、頭抖等；肝火郁久后熱擾心包，出現胸悶、心慌、心前區疼痛等；如果肝郁化火就會引起肝陰虛，肝腎同源，日久就會導致肝腎陰虛，出現腰膝酸軟、眼睛發干發澀、視物模糊、失眠多夢、耳鳴、腦鳴等。

肝腎陰虛伴有實火一般會選擇中成藥，比如清開靈，清開靈出自古代的溫病名方——安宮牛黃丸的現代制劑，由金銀花、梔子、珍珠母、水牛角等8種中藥組成。清開靈有化痰通絡、清熱解毒、醒神開竅、鎮靜安神的作用，臨床上有很多制劑，如清開靈膠囊、清開靈口服液、清開靈顆粒，根據病情選擇。如果是急性的感染性疾病可以選擇清開靈注射液。

● 清開靈

【藥材】膽酸、水牛角、豬去氧膽酸、珍珠母、梔子、板藍根、金銀花、黃芩。

【方義】方中膽酸、水牛角、珍珠母清熱解毒、鎮靜安神；梔子清泄三焦之火；板藍根、金銀花、黃芩清熱解毒、消癰散結。全方共奏清熱解毒、鎮靜安神之功。

【功效】清熱解毒，鎮靜安神，可治療呼吸道感染、高熱急癥、腦血管疾病、傳染病防治、病毒性肝炎、皮膚疾病等。

面對肝氣郁結，一般都會采用疏肝的方法，許主任帶來一個新的方法——柔肝。長期的肝火旺盛或肝氣郁結易傷肝陰，肝腎同源故常常出現肝腎陰虛的情況，在柔肝的同時也要補腎。

疏肝是通過辛散理氣之藥改善肝的功能，中醫學認為肝為剛臟，將軍之官，暴戾的脾氣就是肝氣郁結的表現?！饵S帝內經》中言“肝苦急，急食甘以緩之”和《金匱要略》也記載“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。

柔肝是肝氣郁結日久而出現肝陰不足或先天肝陰不足，通過健脾補胃或者補腎養心而改善肝臟的方法。因為肝體陰而用陽，用養血以柔肝，使肝氣收斂，臨床應用就是用甘緩補中之藥健脾益氣養血。應用補腎柔肝的治法，許主任常用的方劑是二至丸。

● 二至丸

【藥材】女貞子、墨旱蓮。

【功效】平補肝腎，補陰不滋膩。用于肝腎陰虛、眩暈耳鳴、咽干鼻燥、腰膝酸軟、月經量多等。

【方義】方中女貞子味甘性涼，入肝腎二經，具有養肝益腎、填精健腦的功效，為君藥。墨旱蓮味甘酸、性寒，入肝腎二經，既能滋補肝腎、益髓填精，又可涼血止血;二藥配合，益下榮上，相得益彰，共同起到補益肝腎。滋陰止血的功效。全方藥味少而性平和，補肝腎養陰血而不滋膩，為平補肝腎之劑。

● 柔肝補腎降壓方

在二至丸的基礎上，許主任總結經驗，化裁出便于在家中使用的補腎柔肝降壓方，肝郁類型的高血壓患者可以嘗試，但須密切監測血壓。適用于存在高血壓同時出現兩脅脹痛、惡心胃痛、失眠易醒、心慌胸悶等肝氣郁結表現的人群。如果辨證困難，建議向專業的中醫醫師咨詢。

【藥材】炒白芍10克、赤芍10克、當歸10克、女貞子30克、墨旱蓮30克。

【功效】補腎柔肝、調血解郁、輔助控壓。

【用法用量】溫水或涼水淘洗后用開水沖泡，泡20—30分鐘即可飲用。一般上午下午各一壺，一壺300—500毫升。

血糖不穩，從肝調糖高血糖

許主任告訴我們，肝的問題同樣會影響糖尿病的發生發展?，F代醫學認為，肝是人體利用糖原最重要的場所，肝臟功能的異常與2型糖尿病的發生有著重要聯系。而中醫認為，糖尿病的發生與肝脾腎三臟有關，肝在五行屬木，與屬土的脾胃正好是相生相克的關系。如果肝氣郁結、肝郁氣滯，那便會發生肝木克脾土，抑制了脾胃運化水谷精微的能力，過多的營養物質堆積于脈道、經絡、臟腑中，發為消渴病。另一方面，郁結的肝氣也會化為火熱內邪，而后灼傷胃陰，進一步加劇消渴的癥狀。

從心身醫學角度來說，30%—50%的糖尿病患者存在心理障礙。抑郁焦慮患者不但血糖控制差，而且慢性并發癥也多。人在緊張焦慮的時候，在大腦的調控下，腎上腺分泌過多釋放到血液里，這種腎上腺素會抑制胰島素的分泌從而使血液里血糖增高。

許主任強調，郁證同樣是糖尿病患者的大敵。而對于存在郁證的糖尿病患者來說，治法、方劑均與高血壓患者的疏肝治療不同。原來，糖尿病的中醫治療講究肝脾腎同調，尤其是肝脾相關，疏肝的同時往往需要兼顧健脾。許主任臨床常用的方劑逍遙散就體現了這一點。

● 逍遙散

【藥材】柴胡、當歸、茯苓、白芍、白術、薄荷、生姜、甘草。

【功效】疏肝解郁，養血健脾。適用于肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月經不調、乳房脹痛、脈弦而虛者。

【方義】方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達，為君藥；當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源，炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；燒生姜溫胃和中健脾，為佐藥。甘草健脾益氣，調和諸藥為使藥。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，體用并調，肝脾同治。

● 肝脾同調降糖方

逍遙散出自北宋官修《太平惠民和劑局方》，是疏肝的經典方劑，效力較強，須由專業中醫辨證后加減運用，不建議自行服用。許主任為我們帶來了肝脾同調的代茶飲，僅需兩味藥材，制作簡便。

【藥材】柴胡6克、白芍10克。

【用法】把柴胡和白芍像淘米般淘洗，隨后放入壺中，倒入沸水并加上蓋子，燜泡20分鐘后代茶飲。

【功效】柴胡疏肝解郁，白芍養血柔肝，二者共用則肝脾同調。

● 氣功療法八段錦

許主任告訴我們，一些健身功法對于疏肝緩解郁證也有幫助，常見如五禽戲、八段錦等。傳統的導引功法大多可以動作牽拉經絡，以對應的動作調補不同臟腑。許主任向我們推薦了八段錦中的部分動作。

1.左右開弓似射雕

【做法】①重心右移，左腳向左開步站立，兩膝關節自然伸直。同時，兩掌向上交叉于胸前，左掌在外，右掌在外面，兩掌的掌心向內。目視正前方。②兩腿屈膝半蹲呈馬步。同時右掌屈指呈“爪”（五指手指第一、第二指關節彎曲），向右拉至肩前；左掌呈八字掌，左臂內旋，向左推出，與肩同高，坐腕，掌心向左，猶如拉弓射箭之姿勢，動作略停。目視左前方向。③重心右移。同時右手五指伸開呈掌，向上、向右畫弧，與肩同高，指尖向上，掌心斜向前；左手指伸開呈掌狀態，掌心斜向前。目視右掌。④重心繼續右移，左腳回收呈并步站立。同時，兩掌分別由身體兩側緩慢下落，接著捧于腹前，指尖相對，掌心向上。目視前方。此為右式，左式動作相反，本式一左一右為1遍，共做3遍。

【功效】改善情緒，款胸理氣。這節動作影響所及，包括兩手、兩臂和胸腔內的心肺，通過擴胸伸臂可以增強胸肋部和肩臂部肌肉，加強血液循環，有助于進一步糾正姿勢不正確所造成的病態。

2.五勞七傷往后瞧

【做法】①兩腿徐緩挺膝伸直；兩肩下沉，兩臂伸直，掌心朝后，指尖朝斜下伸出；目視前方。②上動不停，兩臂外旋，上擺至體側約45度，掌心朝斜后上方；同時頭向左后方轉動，展肩擴胸；動作略停，保持抻拉；目視左斜后方。③松腰沉髖，身體重心緩緩下降，兩腿膝關節彎曲；同時頭轉正，兩臂內旋，屈肘，兩掌按于胯旁，掌心朝下，指尖朝前；目視前方。此為左式，右式與左式動作相反。本式一左一右為1遍，共做3遍。第3遍最后一動時，兩腿膝關節彎曲；同時頭向前轉正，兩臂內旋，屈肘，兩掌捧于小腹前，掌心朝上，指尖相對，間距約10厘米；目視前方，完畢。注意操作過程中，轉動頭部時應量力而行，不可用力過猛。

【功效】有利于打開手三陰經和任脈，擠壓手三陽經和督脈；兩臂內旋時，肩胛微開、命門后凸動作，則有利于打開手三陽經和督脈，擠壓手三陰經和任脈，并刺激背部腧穴、夾脊等穴位。這種陰陽經交替開合，能發動全身經絡氣機、協調一身陰陽、調節五臟六腑功能。

轉頭后瞧時，可刺激頸部大椎穴，牽拉兩側頸動脈，改善腦部供血，增強頸、項、背部肌肉力量，緩解視疲勞和防治老年性癡呆、頸椎疾病等。

3.兩手攀足固腎腰

【做法】①兩腿挺膝伸直站立，與肩同寬，同時兩掌指尖轉向前，兩臂向前、向上舉起，肘關節伸直，掌心朝前，目視前方。②掌心相對，曲肘下按，經頭面部按至胸前，指尖相對，掌心向下，隨后兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內旋經腋下向后串插，兩掌心向內貼于背肋側，沿脊柱兩側向下摩運至臀部；同時上體前俯，雙手隨腿后側繼續從上往下摩運，經膝、腳踝外側貼于腳面，指尖向前，目視前下方。③兩掌沿地面向前、向上遠伸，以臂帶動上體抬至與地面平行，塌腰、翹臀、微抬頭，兩臂伸直與上體呈一直線，繼續向前向上舉至頭頂，上體立起，兩掌距離與肩同寬，掌心向前，指尖向上。本式一下一上為1次，共練習6次。

【功效】強腰固腎。本式練習過程中，身體由直立到對折，全面刺激了足太陽膀胱經，由表及里，起到對腎臟的調節作用。

（編輯? ? 車? ? 翀）