針刺聯合重復經顱磁刺激技術治療對高齡產后抑郁癥患者抑郁程度、睡眠質量及血漿神經肽水平的影響

劉雯雯,繆 花,孫 義,孫劍端,張 雯,喬霞霞,吳 娟

1.兵器工業五二一醫院康復醫學科,陜西西安 710061;2.陜西省中醫醫院針灸四科,陜西西安 710003;3.兵器工業五二一醫院婦科,陜西西安 710061

隨著晚婚、晚育女性人群的不斷增加,高齡產婦比例不斷提高。臨床上將年齡超過 35歲的產婦定義為高齡產婦,此類產婦較特殊,在分娩期間承受心理、生理等各方面的壓力,再加上產后生理變化及劇烈的情緒變化引起內分泌紊亂,從而易引發產后抑郁癥[1-2]。研究顯示,產后抑郁癥會引起產婦身體不適、焦慮、睡眠障礙等,這不僅會影響產婦的身體健康,還會在一定程度上影響嬰兒的認知、情感、性格[3]。既往研究表明,血漿神經肽Y和P物質對產后抑郁癥具有較高的診斷價值,二者水平異常表達是高齡產婦產后抑郁癥的危險因素[4]。本研究主要探討了針刺聯合重復經顱磁刺激技術(rTMS)治療對高齡產后抑郁癥患者睡眠障礙及血漿神經肽Y和P物質水平的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取兵器工業五二一醫院(以下簡稱本院)2019年5月至2020年10月確診為產后抑郁癥的68例高齡產婦為研究對象。納入標準:(1) 愛丁堡產后抑郁量表評分>13分[5],且符合《精神障礙診斷與統計手冊》(第四版,DSM-Ⅳ)[6]產后抑郁癥診斷標準;(2) 臨床資料完整;(3) 年齡>35歲;(4) 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-17評分<24分。排除標準:(1) 機體有重大生理疾病;(2) 研究前1個月內曾使用過精神類藥物;(3) 抑郁癥狀持續加重。 按照隨機數字表法將研究對象分為康復組34例與聯合組34例?？祻徒M患者平均年齡(35.5±4.2)歲;平均病程(4.4±1.3)年;分娩時體質量指數(BMI)為(27.4±1.9)kg/m2;經產婦9例,初產婦25例;陰道分娩18例,剖宮產16例。聯合組患者平均年齡(35.8±4.5)歲;平均病程(4.3±1.3)年;分娩時BMI為(27.3±2.2)kg/m2;經產婦12例,初產婦22例;陰道分娩19例,剖宮產15例。兩組患者平均年齡、平均病程、分娩時BMI等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究,并簽署知情同意書,本研究已通過本院醫學倫理委員會審批。

1.2治療方法 兩組高齡產后抑郁癥患者均給予常規心理治療?？祻徒M患者在常規治療的同時聯合應用rTMS治療,采用磁場治療儀(生產廠家:河南紅米醫療設備有限公司),選擇“8”字型線圈進行刺激治療,刺激強度為120%,范圍為2.0～2.5 cm,頻率為10 Hz。刺激部位選用傳統“5 cm”定位法,選擇左側前額葉背外側皮質為刺激部位,每天刺激2次,每天供給刺激脈沖數2 000個,連續治療4周。

聯合組患者在康復組的基礎上聯合針刺治療,取穴[7]:氣海、足三里、血海、合谷、三陰交、太溪、百會、印堂、膻中、天樞、外關、太沖。操作:患者穴位局部常規消毒,采用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針直刺氣海、足三里、血海、合谷、三陰交、太溪、天樞、外關、太沖10～15 mm,百會向后平刺10～15 mm,印堂、膻中提捏皮膚向下平刺5～10 mm。針刺得氣后在合谷、三陰交采用捻轉補法(頻率為每分鐘100次),其余穴位采用平補平瀉捻轉法(頻率為每分鐘150次),每次每穴行針5 s,留針30 min。隔日1次,連續治療4周。

1.3評價指標 (1)采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評估兩組患者治療前、治療4周后的產后抑郁程度,共包括10個題目,總分0～30分,當EPDS評分≥13分時判斷為產后抑郁癥。(2)采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)及失眠嚴重指數(ISI)對高齡產后抑郁癥患者治療前及治療4周后的睡眠質量進行評價。(3)檢測血漿神經肽Y和P物質水平:分別采集兩組患者治療前及治療4周后空腹靜脈血5 mL,注入內含乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-Na2)抗凝劑和抑肽酶的采血管中混勻,4 ℃條件下以3 000 r/min離心10 min,收集血漿置于-80 ℃冰箱中冷凍保存備用。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血漿神經肽Y和P物質水平。人血漿神經肽Y ELISA檢測試劑盒購自武漢益普生物科技有限公司,人血漿神經肽P物質ELISA檢測試劑盒購自上海撫生實業有限公司。具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

2 結 果

2.1兩組EPDS評分比較 兩組治療前 EPDS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后,兩組EPDS評分均明顯降低,與治療前比較,差異有統計學意義(P<0.05);且治療4周后,聯合組EPDS評分明顯低于康復組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組EPDS評分比較分)

2.2兩組PSQI、ISI評分比較 兩組治療前PSQI、ISI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后,兩組PSQI、ISI評分均降低,與治療前比較,差異有統計學意義(P<0.05);且治療4周后,聯合組PSQI和ISI評分明顯低于康復組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI、ISI評分比較分)

2.3兩組血漿神經肽Y和P物質水平比較 兩組治療前血漿神經肽Y和P物質水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后,兩組血漿神經肽Y水平均升高,而血漿神經肽P物質水平均降低,與治療前比較,差異有統計學意義(P<0.05);且治療4周后,聯合組血漿神經肽Y水平高于康復組,而血漿神經肽P物質水平低于康復組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血漿神經肽Y和P物質水平比較

3 討 論

隨著社會經濟的高速發展和人們生活方式的改變,高齡產婦的比例呈逐年上升趨勢[8]。隨著年齡增長,女性生育能力逐漸下降[9],且易發生不同程度的心理疾病,特別是產后抑郁癥[10]。研究顯示,國內產后抑郁癥的發病率高達40.7%。目前,對產后抑郁癥的治療以心理干預為主,以物理治療為輔,必要時予以藥物治療,包括去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRI)、三環類抗抑郁藥物(TCA)、雌激素等,然而藥物治療存在起效慢、復發率高等缺點,且有研究證實,藥物可通過影響產婦乳汁質量,進而影響嬰兒的生長發育。

rTMS作為一種新型非侵入性的抑郁癥治療手段,具有無創、無痛、無接觸、安全性較高等特點,通過緩解抑郁癥狀、改善認知功能及改善泌乳狀態,可對產后抑郁癥起到良好的治療效果[11]。另外既往發表的Meta分析提示,針刺治療產后抑郁癥有一定的優勢[12],其可能機制是針刺調節下丘腦-垂體-性腺軸的激素生成,調節血漿中雌二醇(E2)水平,也可能通過提高外周5-羥色胺(5-HT)和NE水平達到抗抑郁作用。目前,rTMS聯合針刺主要用于治療腦卒中、帕金森病、腦癱等,而用于產后抑郁癥治療的相關研究較少。本研究主要探討了針刺聯合rTMS治療對高齡產后抑郁癥患者睡眠障礙及血漿神經肽Y和P物質水平的影響,以期為臨床診療提供參考。

本研究結果顯示,治療4周后,聯合組EPDS評分明顯低于康復組,提示針刺聯合rTMS治療可明顯減輕高齡產后抑郁癥患者的抑郁癥狀。治療4周后,聯合組PSQI和ISI評分均明顯低于康復組,提示針刺和rTMS治療在改善高齡產后抑郁癥患者的睡眠障礙方面具有協同作用,該聯合療法安全、有效,適宜在臨床推廣應用。

周海騰等[13]研究指出,在抑郁伴情緒障礙患者中,血漿神經肽Y水平越低表示患者癥狀越嚴重。而蔡楚蘭等[14]研究表明,血漿神經肽P物質水平與情緒障礙密切相關,且與漢密爾頓焦慮量表和HAMD評分呈正相關(P<0.05)。本研究結果顯示,治療4周后,聯合組血漿神經肽Y水平高于康復組,而血漿神經肽P物質水平低于康復組,表明針刺聯合rTMS治療可改變中樞神經應激反應,對外周血血漿中神經肽Y、P物質水平具有重要的調節作用。

綜上所述,針刺聯合rTMS治療可明顯升高高齡產后抑郁癥患者血漿神經肽Y水平,降低血漿神經肽P物質水平,改善其睡眠障礙及抑郁程度。