EN支持中聯用乳清蛋白與水解膠原蛋白肽對有營養風險的胃腸道手術患者臨床結局的影響

黃小英

（廣西科技大學第一附屬醫院，廣西 柳州 545002）

胃腸外科手術患者術前大多存在營養風險，加之手術創傷較大，在術后恢復的過程中，患者會有較長一段時間無法正常進食，再加上機體處于高分解代謝狀態，故容易出現營養不良的情況，影響術后恢復[1]。術前營養預康復是快速康復外科的重要內容之一。術前腸內營養（enteral nutrition，EN）支持常選用乳清蛋白作為補充劑。近年來的研究發現，水解膠原蛋白肽作為食物和飲料，具有抗氧化、抑制血管緊張素轉換酶（ACE）活性、抗潰瘍、提高免疫力等作用[2]。本研究將水解膠原蛋白肽與乳清蛋白聯合使用作為EN 支持的基質，觀察其對有營養風險的胃腸道手術患者術后切口愈合、肺部感染等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選 取2020 年1 月1 日 至2022 年6 月30 日 于 廣西科技大學第一附屬醫院胃腸外科擇期行胃腸道手術的80 例有營養風險的患者為研究對象。病例納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）擇期行胃腸道手術；（3）入院24 h 內進行營養風險篩查的結果提示評分≥3分；（4）理解并愿意參加本次臨床研究，已簽署知情同意書。排除標準：（1）存在消化道梗阻；（2）合并腹瀉；（3）小腸大部分切除；（4）行急癥手術；（5）肝功能為B 級以下；（6）行單純闌尾切除術。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組：男29 例，女11 例；平均年齡（56.6±5.2）歲。對照組：男26 例，女14 例；平均年齡（58.2±4.5）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 營養風險篩查

入院24 h 內對所有患者均進行營養風險篩查，采用中華醫學會腸外腸內營養學分會（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition，CSPEN）和歐洲腸外腸內營養學分會（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）多個指南及共識推薦的營養風險篩查量表2002（NRS-2002）[3]開展營養風險篩查，總分≥3 分，提示患者有營養不良的風險，需給予營養支持。對于篩查出有營養風險的患者，給予圍手術期營養支持（本研究中所有患者的NRS-2002 評分均≥3 分）。

1.3 方法

術前1 周及術后1 周，對兩組患者均進行EN 支持。兩組患者EN 攝入的蛋白質占營養劑的比率相同。給予對照組口服或管飼輸注乳清蛋白，每天分為早、中、晚三次服用/ 管飼。觀察組則在對照組的基礎上口服或管飼水解膠原蛋白肽〔由邦世迪（廣東）醫用食品股份有限公司生產〕，每日10 g。

1.4 觀察指標

（1）術后切口愈合情況。觀察并比較兩組患者術后切口愈合的情況，將切口愈合情況分為甲級愈合、乙級愈合及丙級愈合，計算甲級愈合率。（2）出院前的營養狀態。觀察并比較兩組患者出院前的營養狀態，由護理團隊對入組患者進行NRS-2002 評分及人體測量，計算體質指數（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AC）、上臂肌圍（AMC）等。按我國標準，將BMI ＜18.5 者判定為營養不足，或將TSF、AC、AMC 低于正常參考值90% 者判定為營養不足[4]。（3）統計并比較兩組患者術后肺部感染的發生率。

1.5 統計學處理

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后切口愈合情況的比較

觀察組術后切口的甲級愈合率為100.00%，顯著高于對照組的90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術后切口愈合情況的比較[例（%）]

2.2 兩組出院前營養狀態的比較

出院前，觀察組中營養正?；颊叩恼急葹?7.50%，顯著高于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組出院前營養狀態的比較[例（%）]

2.3 兩組術后肺部感染發生率的比較

觀察組術后肺部感染的發生率為2.50%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后肺部感染發生率的比較[例（%）]

3 討論

手術是臨床上治療消化系統疾病的常用方式之一，術前需要對患者進行腸道準備，以保證手術的順利開展。但手術具有創傷性，會在一定程度上影響患者的消化功能，加上術后患者需要禁食一段時間，因此容易發生營養不良，影響患者的免疫功能，也不利于傷口的愈合和機體的恢復[5-6]。研究指出，經外科手術治療的胃腸外科患者普遍存在飲食障礙，體內營養素的消耗增加，加上營養物質攝入不足，因此常處于負氮平衡的狀態。同時，此類患者機體的分解代謝增加，易引起水電解質紊亂、腸道菌群失調等，從而導致切口感染、吻合口漏等并發癥的發生。因此，對于有營養風險的胃腸道手術患者來說，在圍手術期應加強進行EN 支持，以改善營養狀態，確保手術的順利實施及患者術后的恢復。膠原蛋白是一種糖蛋白，其結構是由三條α- 多肽鏈形成的三螺旋狀，較其他蛋白質含有大量的甘氨酸、脯氨酸、羥脯氨酸，其中脯氨酸和羥脯氨酸是膠原蛋白特有的氨基酸。本研究中觀察組使用的水解膠原蛋白肽選用羅非魚的魚鱗為原料，每100 g 含蛋白質95.0 g（魚膠原低聚肽≥99%），其分子量＜1000 道爾頓，羥脯氨酸＞14%。膠原蛋白因其特有的結構在創傷修復中能夠發揮重要作用，目前已經廣泛應用于燒傷、創傷、角膜疾病、美容、硬組織修復、創面止血等醫藥衛生領域[7]。有研究發現，蛋白質在人體內主要不是以氨基酸的形式吸收，而是以低聚肽的形式吸收[8]。低聚肽為小分子生物活性肽，易被腸道吸收，具有抗腫瘤、免疫調節、促進傷口愈合、抗氧化等作用。動物實驗發現，水解膠原蛋白肽可增加胃腸道吻合口處羥脯氨酸的含量，加速吻合口的愈合[9]。本研究結果顯示，觀察組術后切口的甲級愈合率為100.00%，顯著高于對照組的90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在圍手術期的EN 支持中聯合應用乳清蛋白與水解膠原蛋白肽具有促進術后切口愈合的作用。動物實驗表明，膠原蛋白可維持胃腸道黏膜屏障，避免細菌易位，促進水和電解質的重吸收及大腸蠕動，避免胃腸道不良反應的發生，增強胃腸道功能，促進機體營養狀態的恢復[10]。在相同能量及蛋白質供給的條件下，本研究中出院前觀察組中營養正?；颊叩恼急葹?7.50%，顯著高于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對于有營養風險的胃腸道手術患者來說，在圍手術期的EN 支持中聯合應用乳清蛋白與水解膠原蛋白肽能顯著改善患者的營養狀態。外科手術是一種侵入性操作，感染是術后最常見的并發癥，包括肺部感染、切口感染等。研究指出，術后肺部感染的發生是導致患者預后不良的主要因素之一。由于人體胃腸道生理結構的特殊性，導致接受胃腸道手術的患者術后感染的風險高于其他外科手術患者[11]。研究報道，胃腸腫瘤手術病人術后感染與營養風險、營養支持的相關性最為顯著，營養支持效果是外科手術后感染的第一影響因素[12]?；颊咴趪中g期攝入足夠的能量和營養素，是減少術后并發癥的重要手段之一。本研究結果顯示，觀察組術后肺部感染的發生率為2.50%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在圍手術期的EN 支持中聯合應用乳清蛋白與水解膠原蛋白肽可降低患者術后并發癥的發生風險，提高手術的安全性。

綜上所述，對于有營養風險的胃腸道手術患者來說，在圍手術期的EN 支持中聯合應用乳清蛋白與水解膠原蛋白肽能顯著改善其營養狀態，促進切口的愈合，降低術后并發癥的發生率，臨床應用優勢明顯。但由于研究樣本量有限，故本研究結果有待于進一步大樣本量的研究來證實，以明確在圍手術期的EN 支持中聯合應用乳清蛋白與水解膠原蛋白肽對患者手術相關并發癥、炎癥反應等的影響。