肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉治療肩周炎的效果研究

胡平 丁波 汪俊武 吳江水 張玉龍 毛衛斌 宋仁忠

【摘要】 目的：探究肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉治療肩周炎的效果。方法：選取2019年1月-2022年8月景德鎮市第三人民醫院收治的80例肩周炎患者，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組采取傳統康復理療聯合功能鍛煉，試驗組采取肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉治療及功能鍛煉。比較兩組治療效果、肩關節疼痛評分[視覺模擬評分法（VAS）]、肩關節功能評分[馬利特（Mallet）評分]。結果：治療1個月，試驗組總有效率比對照組高（P<0.05）。治療1個月，兩組VAS評分均比治療前低，試驗組比對照組低（P<0.05）；兩組Mallet評分均比治療前高，試驗組比對照組高（P<0.05）。結論：肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉可增強肩周炎治療效果，緩解肩關節疼痛，促進肩關節功能恢復。

【關鍵詞】 肩周炎 肩關節鏡粘連松解術 關節腔封閉 疼痛 肩關節功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of shoulder arthroscopic adhesion release combined with joint cavity closure in the treatment of periarthritis of shoulder. Method： A total of 80 patients with periarthritis of shoulder admitted to the Third People's Hospital of Jingdezhen from January 2019 to August 2022 were selected and divided into the control group and the experimental group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received traditional rehabilitation physiotherapy combined with functional exercise， and the experimental group received shoulder arthroscopic adhesion release combined with joint cavity closure treatment and functional exercise. The therapeutic effect， shoulder pain score [visual analogue scale （VAS）] and shoulder function score （Mallet score） were compared between the two groups. Result： After 1 month of treatment， the total effective rate of experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. After 1 month of treatment， the VAS scores of both groups were lower than those before treatment， that of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）; and the Mallet scores of both groups were higher than those before treatment， and that in experimental group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Arthroscopic adhesion release combined with joint cavity closure can improve the therapeutic effect of periarthritis of shoulder， relieve shoulder pain and promote the functional recovery of shoulder.

[Key words] Periarthritis of shoulder Shoulder arthroscopic adhesion release Joint cavity closure Pain Shoulder joint function

First-author's address： The Third People's Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.005

肩周炎會導致肩肱關節活動范圍縮小，引發肩關節疼痛癥狀，且易反復發作，嚴重影響患者的正常生活[1]。以往臨床多采取康復理療、功能鍛煉等保守方式治療肩周炎，雖能在一定程度上緩解患者的肩關節疼痛癥狀，但無法根治肩周炎，療效不理想，需尋求更有效的治療方案[2]。肩關節鏡粘連松解術是治療該疾病的常用術式，具有疼痛輕、起效快、耗時短等優勢，可促進肩關節囊及其周圍肌肉、肌腱粘連得以松解，促使肩關節功能得以改善[3-4]。肩關節腔封閉治療是通過局部注射倍他米松、利多卡因等藥物來發揮抗炎、鎮痛藥物，從而緩解患者關節疼痛、僵硬癥狀?；诖?，本研究旨在探究肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉治療肩周炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年8月景德鎮市第三人民醫院收治的80例肩周炎患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《外科學》中肩周炎診斷標準；（2）有關節疼痛、功能障礙癥狀；（3）就診前未接受相關治療。排除標準：（1）合并神經損傷；（2）合并風濕性疾病或骨折；（3）因肩外疾病所致的肩痛；（4）合并急性傳染病或化膿性炎癥；（5）精神疾病。按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各40例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取傳統康復理療聯合功能鍛煉。（1）傳統康復理療?；颊呷∽?，裸露患病的肩關節，用紅外線燈（重慶華倫醫療器械有限公司，型號：HLH-5）照射患處，燈頭距離患處40 cm左右，以患者皮膚感覺溫熱為宜，每次照射20 min，每天1次，持續理療1周。每次照射完畢需注意檢查患者的皮膚是否被灼傷。（2）功能鍛煉。①肩關節松動訓練：患者取側臥位，使患肩在上，醫生對患肩進行分離牽引5次后再進行軸牽引5次，引導患肩進行內旋、外展、外旋等，擺動幅度可隨著患者的恢復逐漸增大。每次45 min，1次/d。②肩關節主動訓練?；颊呷≌疚?，雙手握緊啞鈴進行前后、左右擺動訓練，每天訓練20 min；然后患者高舉雙上肢，握緊上方的橫桿，下肢屈曲以牽拉肩關節，每天訓練20 min。③患者可在肩關節固定情況下進行肩關節外展、內收、外旋、內旋等肌力訓練，每天訓練20 min，持續訓練1個月。

試驗組采取肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉治療及功能鍛煉。肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉治療方法如下：患者均行氣管插管內全身麻醉，取側臥位，患肩向上，后上方入路置入關節鏡，直視下建立前上方孔道，置入工作套管，用射頻汽化頭松解粘連帶，依次松解前上方關節囊、喙肱韌帶、上盂、中盂及下盂肱韌帶；再改變關節鏡位置，松解后上方關節囊；依次再建立后下、前下孔道，松解肩袖、后下關節囊及后下關節囊粘連帶、下盂肱韌帶；松解關節囊四周與肩袖粘連帶，如有局部關節囊增厚可適當切除增厚關節囊。在關節鏡松解過程中也可輔助手法松解，工作導管取出后可活動肩關節，了解手術效果。術后向關節腔內注入倍他米松磷酸鈉注射液（生產廠家：山東圣魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065249，規格：1 mL︰2.63 mg）1 mL、鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：北京益民藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020322，規格：2 mL︰40 mg）3 mL?；颊咝g后進行功能鍛煉，具體鍛煉方法與對照組一致。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）治療效果。參考文獻[6]相關標準評估兩組患者治療1個月的療效，治愈：患肩疼痛消失，肩關節活動度恢復正常水平；有效：患肩疼痛明顯緩解，肩關節活動度基本恢復正常；無效：病癥無改善甚至加重?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）肩關節疼痛：治療前、治療1個月，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的肩關節疼痛度，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高，疼痛越嚴重[7]。（3）肩關節功能：治療前、治療1個月，采用肩關節馬利特（Mallet）評分評估兩組患者的肩關節功能，該量表對肩關節上舉、外展、外旋、后伸、后背上抬進行評分，每項1～3分，滿分15分，得分越高，肩關節功能越好[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0處理數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男10例，女30例；年齡40～67歲，平均（51.63±4.24）歲；病程6～17個月，平均（9.84±0.92）個月；左肩25例，右肩15例。對照組男11例，女29例；年齡41～68歲，平均（51.67±4.26）歲；病程6～18個月，平均（9.83±0.91）個月；左肩24例，右肩16例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個月，兩組VAS評分均比治療前低，試驗組比對照組低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組Mallet評分比較 治療前，兩組Mallet評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個月，兩組Mallet評分均比治療前高，試驗組比對照組高（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩周炎的發生與肩部軟組織退變、慢性損傷、滑膜炎等多種因素有關[9]。該疾病具有病程長、反復發作的特點，如不盡早治療，可能會導致患者肩關節功能嚴重衰退，降低患者生活質量[10]。以往多通過傳統康復理療聯合功能鍛煉來治療肩周炎患者，其中紅外線燈理療可利用紅外線照射來使皮下肌肉、組織產生熱效應，促進局部新陳代謝，緩解癥狀[11]；功能鍛煉可促進關節液流動，減輕肩部肌肉痙攣，緩解肩部疼痛，提高肩關節活動度[12]。但上述療法僅能緩解肩周炎患者癥狀，復發率較高，需尋求更高效的治療方法。

本研究將肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉用于該類患者治療中，結果顯示，試驗組治療1個月的總有效率比對照組高，VAS評分較對照組低，Mallet評分較對照組高，說明采取肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉治療及功能鍛煉可提高肩周炎治療效果，緩解肩關節疼痛，促進肩關節功能恢復。分析原因在于，肩關節鏡粘連松解術中，后上方入路置入關節鏡操作更易進行鄰近上唇的關節囊的松解，可避開肱骨頭的阻擋，術野更清晰[13-14]。該術式可以有效松解患者攣縮的關節囊結構，使增生的瘢痕組織得以清除，避免常規手法松解盲目清除而導致的肩袖損傷的出現，促使患者粘連的關節囊及其肌肉、肌腱粘連得以松解，有利于提高其關節活動度，改善其肩關節功能[15-17]。此外，術后向關節腔內注入倍他米松磷酸鈉注射液可有效緩解機體的炎癥反應，發揮免疫抑制作用，避免炎癥復發，并能促進水腫的吸收與消除，緩解關節腫脹癥狀[18]；注入鹽酸利多卡因注射液可發揮鎮痛作用，有效緩解患者肩關節疼痛癥狀[19]。肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉、功能鍛煉可以提高療效，進一步改善肩部血液循環，預防肩關節組織粘連的再次發生，加快患者肩關節功能的恢復[20]。

綜上所述，采取肩關節鏡粘連松解術配合關節腔封閉治療及功能鍛煉可增強肩周炎治療效果，緩解肩關節疼痛，促進肩關節功能恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-09） （本文編輯：占匯娟）