肌層浸潤性膀胱癌患者的生活質量現狀及影響因素調查研究

胡陽 岳露 范曉玲 木拉提·熱夏提 李芳

膀胱癌是泌尿系統常見惡性腫瘤,多發于中老年男性,具有易轉移、易復發等特點[1]。對于肌層浸潤性膀胱癌患者,首選根治性全膀胱切除術,部分患者可選擇膀胱部分切除術,其中T2～T4a期膀胱尿路上皮癌推薦新輔助化療,術后可根據病理結果確定是否輔助化療,但無論是新輔助化療,還是術后輔助化療,均會在提升手術效果的同時增加患者經濟負擔,且化療的毒副作用、手術創傷、手術并發癥等也會給患者生活、工作帶來一定影響[2-3]。大量臨床研究顯示,對膀胱癌患者實施科學有效的干預措施是提高其生活質量的關鍵[4-6]。但由于患者個體差異顯著,尤其是肌層浸潤性膀胱癌患者,積極明確影響患者生活質量的因素是確保臨床有效實施干預措施的前提。本研究以我院收治的肌層浸潤性膀胱癌患者為研究對象,通過多元線性回歸模型分析其生活質量的影響因素,以期為臨床干預措施的制定及調整提供指導,現報告如下。

對象與方法

一、研究對象

以2020年1月至2022年1月我院收治的106例肌層浸潤性膀胱癌患者為研究對象。納入標準:①根據2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》[7]標準診斷為肌層浸潤性膀胱癌的患者;②可耐受新輔助化療、手術等;③預計生存期超過3個月;④認知功能、視聽說功能正常,可理解本次調查的內容及目的并積極配合問卷調查。排除標準:①生活無法自理者;②合并其他惡性腫瘤;③合并嚴重心、肝、腎功能異常;④中途轉院治療者。納入的患者均知情本研究并自愿簽署同意書。

二、方法

1.調查內容:隨診過程中采用膀胱癌功能系統評價量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Bladder, FACT-BL)[8]評估患者的生活質量,包括癌癥患者生活質量共性模塊和膀胱癌特異性模塊,癌癥患者生活質量共性模塊分為生理狀況(7個條目)、社交/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)4項,膀胱癌特異性模塊分為控尿能力(1個條目)、胃腸功能(3個條目)、人體形態(2個條目)、性行為(2個條目)和體外造瘺情況(1個條目),各條目評分0～4分,總分0～156分,得分越高生活質量越好。

2.資料收集方法:調查前由調查員向患者面對面解釋本次調查的目的及意義,說明問卷填寫的相關注意事項,征得患者同意后采用匿名方式進行問卷調查,問卷填寫過程中保持環境安靜,減少外界噪音影響,對患者提出的疑問使用統一指導語進行解答,不得暗示,問卷填寫完成后當場收回。若發現有漏填、錯填、多題規律填寫等情況則視為無效問卷。本次調查共發放115份問卷,有效收回106份,回收率為92.17%。

三、統計學方法

結 果

一、生活質量調查結果

106例患者中,腫瘤最大直徑為2.5～7.5 cm,平均(4.82±0.83)cm;病程為0.6～7年,平均(3.73±0.87)年;腫瘤病灶單發68例,多發38例;中高分化19例,低分化87例;接受GC/MVAC/dd-MVAC+腹腔鏡膀胱部分切除術65例,根治性全膀胱切除術+GC/MVAC/dd-MVAC 27例,其他治療14例;有并發癥38例,有吸煙史37例,有飲酒史41例;未合并基礎疾病者25例,合并1種基礎疾病者50例,合并2種及以上基礎疾病者31例;尿路上皮細胞癌91例,鱗狀細胞癌15例;病灶位于尿路上皮86例,其他20例。106例患者的FACT-BL總評分為(114.09±12.81)分,各維度中膀胱癌特異性模塊得分較高,社交/家庭狀況及情感狀況得分較低,其中膀胱癌特異性模塊條目均分高于生理狀況、功能狀況、社交/家庭狀況、情感狀況條目均分(P<0.05),其余模塊條目均分兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 生活質量調查結果

二、不同特征患者FACT-BL評分比較

不同腫瘤最大直徑、不同接受治療方式、是否有吸煙史、是否有飲酒史、不同病理類型、不同病灶部位患者的FACT-BL評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),不同病程、不同腫瘤病灶數、不同分化程度、是否有并發癥、不同合并基礎疾病患者的FACT-BL評分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征患者FACT-BL評分比較

三、多元線性回歸分析

以FACT-BL評分作為因變量,以病程、腫瘤病灶數、分化程度、并發癥、合并基礎疾病作為解釋變量,賦值見表3,納入多元線性回歸分析,結果顯示,病程對肌層浸潤性膀胱癌患者的FACT-BL評分無顯著影響(P>0.05);多發腫瘤病灶(β′=-0.298)、有并發癥(β′=-0.196)、合并1種基礎疾病(β′=-0.296)、合并2種及以上基礎疾病(β′=-0.505)對肌層浸潤性膀胱癌患者的FACT-BL評分負向影響,中高分化(β′=0.205)對肌層浸潤性膀胱癌患者的FACT-BL評分正向影響(P<0.05)。見表4。

表3 結局變量及解釋變量賦值說明

表4 多元線性回歸分析

討 論

生活質量是判斷個人對健康情況、生活狀態滿意情況的重要指標[9]。肌層浸潤性膀胱癌患者受惡病質消耗、癌因性疲乏等因素影響,生活質量會出現不同程度降低[10]。膀胱癌患者術后生活質量的評估包括情緒、身體、社會活動及并發癥處理等方面,這些內容僅靠患者描述難以得到,而FACT-BL可從生理狀況、社交/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、膀胱癌特異性等方面評價患者生活質量,且具有良好信度、效度及可行性,但此類患者生活質量同時受多種因素影響,進一步明確其影響因素對指導臨床精準干預、改善患者生活質量至關重要[11]。本研究調查結果發現,肌層浸潤性膀胱癌患者整體生活質量呈現中等水平,各維度中社交/家庭狀況及情感狀況得分較低,膀胱癌特異性模塊得分較高,由此發現,患者疾病整體控制效果尚可,但個人情感、家庭及社會支持方面比較缺乏,因此,臨床醫護人員應在關注患者病情恢復的同時加強與患者溝通,積極了解患者內心需求,并最大程度地調動其家庭及社會力量,給予患者全面支持、鼓勵,以促使患者達到最佳生活狀態。

影響癌癥患者生活質量的因素是多樣的,相關研究顯示,年輕乳腺癌患者去勢治療后生活質量主要受乳房及腋窩淋巴結手術方式影響[12];卵巢癌患者術后生活質量影響因素包括婚姻狀況、治療階段、焦慮、抑郁等[13];行姑息治療的肺癌患者生活質量則與體力狀況ECOG評分密切相關[14];食管癌放療患者生活質量則受臨床分期[15]、放療方法[16]、放療時間[17]等多種因素影響。而局部轉移性膀胱癌患者的生活質量具體受何種因素影響,臨床尚無定論。本研究分析結果顯示,腫瘤病灶多發、分化程度低、出現并發癥、合并多種基礎疾病的患者FACT-BL評分更低,與其疾病治療難度大、預后一般較差等因素有關。本研究進一步進行多元線性回歸分析發現,腫瘤病灶數、分化程度、并發癥、合并基礎疾病均與患者生活質量呈線性相關。這與同類型研究存在一定異同,如有研究顯示,出現并發癥是影響膀胱癌患者生活質量的獨立危險因素,可控尿流改道與不可控尿流改道患者的總體生活質量無差異,新膀胱患者在情感功能和身體形象方面表現出優越性[18-19]。盡管本研究未對不同治療方式的肌層浸潤性膀胱癌患者FACT-BL各條目評分進行分層研究,但同樣發現肌層浸潤性膀胱癌患者的情感狀況得分最低,提示臨床需重視患者的心理健康。臨床工作中醫護人員可根據以上因素制定針對性干預措施,如:①患者合并基礎疾病時往往體能狀態較差,且無論是手術還是放化療,均會進一步對患者體能狀態造成不良影響,降低其生活質量,因此,在治療過程中需注重結合患者意愿選擇毒副作用小、療效良好的治療方案,同時應加強心理疏導,給予患者心理慰藉;②對腫瘤病灶多發、分化程度低、出現并發癥、合并多種基礎疾病的患者則需定時進行病情監測,及時向患者說明病情進展情況,減輕患者內心憂慮;③引導患者家屬及朋友增加探視頻率,支持患者在病情允許的情況下進行社交活動、日常生活鍛煉、工作等,使患者可感受到自身存在的價值,不再陷入疾病的困擾。

肌層浸潤性膀胱癌患者術后隨時間推移,不同階段的生活質量可能會出現動態變化,但本研究僅進行了1次問卷調查,所得結論可能存在一定偏倚,后期必要時需擴大樣本量進行動態調查以探討此類患者生活質量的影響因素。

綜上所述,受腫瘤病灶數、分化程度、并發癥、合并基礎疾病等因素影響,肌層浸潤性膀胱癌患者的生活質量仍有一定提升空間,臨床應及早識別以上因素,及時予以相應干預策略,以提升患者生活質量。