情景模擬教學法在臨床醫學教學中的應用

摘? 要：醫學是一門實踐操作性很強的學科，醫學生想要成為一名合格的醫師，不僅需要掌握扎實的醫學基礎知識，還要具有很強的對醫學知識的綜合分析能力和實際應用能力。情景模擬教學法對于培養學生綜合素質和實踐技能應用能力具有很好的效果，通過這種模擬臨床工作的教學方法，可以有效提高醫學生的臨床實踐技能。文章通過對情景模擬教學法在臨床醫學中應用的基礎理論、現狀以及優勢進行翔實的分析，并探討了情景模擬教學法在臨床醫學中的應用策略。

關鍵詞：情景模擬教學法；臨床醫學；教學設計

中圖分類號：G642? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2023）08-0070-04

作者簡介：馮珊珊（1985—），女，學士，哈爾濱醫科大學附屬第一臨床醫學院重癥醫學科主管護師，研究方向為臨床教學、重癥護理。

臨床醫學教學工作可以為臨床醫學事業培養更多臨床技能型人才，使醫務人員的操作更加規范，相關職業技能得以不斷提升。由于臨床醫學教學的內容比較復雜，很多課程需要在真實的環境下才能達到良好的教學效果，但是隨著患者自我權利意識的提高，見習、實習教學面臨諸多困難。情景模擬教學法打破了傳統教學方法的困境，為臨床醫學教育工作帶來了巨大便利。

一、情景模擬教學法的理論基礎

情感促進認知是情景模擬教學法的理論基礎。情緒心理學的研究發現：健康的、積極的情緒對于認知活動可以起到積極的、正向的促進作用，反之不健康的、消極的情感則會阻礙或者抑制認知活動。在教學過程中運用情景模擬教學法的目的是，通過創設客觀情境，將理論知識與時間相結合，激發學生健康的、積極的情感體驗，提高學生主動認知事物的積極性，進而提高教學效果。教師通過創設生動的場景來向學生展示鮮明具體的形象，讓學生能夠如臨其境地感知和理解抽象的知識，提高學生的相似性記憶能力，將抽象的理論知識與實踐充分結合，有助于學生提升認知能力。

情景模擬教學法是教師依據具體的教學目的、計劃以及內容來創設相應的場景，再讓學生在仿真的場景當中扮演具體角色，進行模擬臨床實踐操作練習，讓學生在課堂的演練過程中逐漸掌握相關技巧和處理實際問題的能力［1］。

二、情景模擬教學法在臨床醫學教學中的應用現狀

臨床醫學專業是醫學類大學最重要的學科，也是與人民生命健康關系最為緊密的專業學科。其人才培養的專業定位是既要具備良好的職業素養、思想道德，也要具備扎實的臨床醫學專業基礎知識，還要具備高學習能力、實踐能力、初步預防能力、臨床診治的應用型全科高素質醫學人才。在傳統的臨床醫學教育過程中，學生只有在第五年的臨床實習階段才能更多地接觸真正的臨床實踐，然而這些對于臨床醫學專業的學生而言是遠遠不夠的。

情景模擬教學法可以讓學生提前了解臨床醫學在臨床治療團隊中所需要扮演的角色及具體任務，可以很好地鍛煉學生的實踐能力和團隊協作能力，幫助學生提高與患者之間的溝通技巧，以便為將來更好地開展臨床工作打下堅實的基礎。當前，情景模擬教學法在現代醫學實踐中得到了廣泛的應用，且已經成為廣大醫護工作者在臨床學習中的一個重要的策略［2］。

三、情景模擬教學法在臨床醫學中應用優勢

（一）有利于提高學生對知識的掌握和應用能力

情景模擬教學法可以完美地將理論知識同實踐活動相結合，在參與活動的過程中，學生不僅會加深對所學知識的印象，還可以在分析和解決問題的過程中加深對知識的掌握和理解，提高實踐應用能力。臨床醫護人員不僅需要有堅實的理論基礎，還需要有較強的實踐操作能力和臨床思維，這些能力都可以通過情景模擬教學法得到鍛煉和提升，學生可以在實際操作的過程中逐漸形成系統的臨床思維［3］。

（二）有助于提高學習積極性，提高教學效果

情景模擬教學法與傳統的灌輸式教育方式不同，情景模擬教學的過程中，學生才是教學的主體，教師通過創設生動的情景，并提出問題讓學生想辦法解決，在這個過程中，學生由原來的被動接受學習轉變為主動思考學習，從而激發起學生的學習熱情，真正地參與到課堂教學中來，使得教學效果提升。情景模擬過程中在仿真場景中扮演各種角色，這一環節能夠最大限度激發起學生的學習積極性與興趣，讓學生在特定的情景中去發現和解決在臨床時將會遇到的各種問題和困難，并在學習過程中逐漸培養獨立思考和解決問題的能力，提高教學效果［4］。

（三）有利于學生團隊協作能力和溝通能力的培養

在實際的臨床工作中，醫護人員經常會面對一些病情較重的患者，這種情況就需要跟其他醫護人員甚至是其他科室的醫護人員一起合作，共同幫助患者恢復，因此，需要臨床醫護人員具有良好的團隊協作能力和溝通能力。情景模擬教學中，教師會讓學生以小組分工協作的方式共同完成情景模擬任務，各成員分工明確，在解決問題的過程中，不僅會提高學生的團隊協作能力，還可以增進彼此之間的信任感，情景模擬教學還可以通過模擬醫生與患者及家屬的不良交流或惡性事件的方式，鍛煉學生溝通表達能力和應急應變能力，并從中獲得職業感悟，提升職業素養［5］。

（四）有利于學生職業道德的培養

情景模擬教學中，學生通過扮演和體驗各種任務角色，將會對所扮演的角色有更加深刻的認知和理解，會設身處地理解患者及家屬的感受，不僅有利于培養學生的同理心和職業道德，還會增強學生的社會責任感。

（五）有助于提高教學水平

在臨床醫學教學中應用情景模擬教學，教師需要提前收集和整理貼近臨床的經典案例，精心設計符合教學內容和要求的情景模擬劇本，這些準備工作做好后，也只是完成了情景模擬教學的第一步。接下來在情景模擬教學的過程中，教師還要具備掌控全局的能力，全面、細致地觀察學生的表現，適時加以引導和控制，而想要做好這些工作，就要求教師不僅要具備豐富的臨床實踐經驗和扎實的臨床理論知識，還要不斷擴展和更新知識儲備，提高自身的教學能力和水平［6］。

四、情景模擬教學法在臨床醫學中的應用

我國醫學類院校最常見的培養模式是五年制臨床醫學，在此過程中，學生需要掌握臨床基礎知識，形成臨床思維并且掌握基本的行醫技能，為了培養學生實際操作能力，提高教學效果，許多醫學院校和臨床教研室都引入了情景模擬教學法。

（一）情景模擬教學法在臨床內、外科教學中的應用

內、外科醫學知識與技能是臨床醫學專業的學生需要掌握的重要內容。趙曉、樂飛等學者發現在臨床內、外科教學中應用情景模擬教學法，可有效激發學生的學習興趣，促進學生自主思維能力的培養和外科疾病分析能力的提升，掌握醫患溝通技巧，培養臨床思維能力和臨床基本操作技能，經過階段性的鍛煉和學習，學生的理論知識和操作能力都會得到明顯提高［7-8］。

（二）情景模擬教學法在臨床麻醉學教學中的應用

麻醉學作為一門實踐性和應用性很強的獨立學科，對醫護工作者的要求也很高。麻醉師不僅要具備獨立的臨床思維和工作能力，還要掌握包括臨床麻醉、危重癥急救、疼痛治療等多方面的醫學知識和技能，才能保障患者的人身安全和術后恢復。因此，在臨床教學過程中，要注重對學生理論知識、操作技能以及思維能力等多方面的綜合能力培養。情景模擬教學可以直觀、形象地模擬真實的醫療情景，采用標準化或仿真病人教學方式，可以考核學生復雜麻醉操作能力，提高學生的麻醉臨床技能。在運用模擬教學的過程中，還能考核學生的組織協調能力、病情的應變以及觀察能力，通過模擬真實場景，學生既鞏固了理論知識學習，也顯著提高了臨床技能操作水平，有效提升了教學效果［9］。

（三）情景模擬教學法在急救醫學教學中的應用

急診醫學也是一門臨床醫學專業學科，急診醫學科是所有急診病人入院治療的必經之路，急診科室的大部分醫生都要具備獨立判斷和解決問題的能力，工作節奏快且壓力巨大，任何一個工作環節的差錯或失誤都可能帶給患者更大的痛苦甚至危及生命。因此，要求所有的急診科醫生不僅要掌握大量的急診醫學知識，還要有敏銳的觀察力和果斷的判斷力，并且要熟練掌握各項急診搶救技能，采用“情景模擬+案例教學”混合式教學方式，可以幫助學生掌握現場急救相關流程，在應激狀態下不斷提高應變能力和操作技能，最重要的是這種教學方式允許學生犯錯，并不會對“病人”造成傷害，學生可以在模擬情景中總結經驗教訓，避免在日后實際救助病人時出現失誤［10］。

（四）情景模擬教學法在醫學人際溝通中的應用

近年來，我國醫患關系持續緊張，醫患矛盾不斷激化，造成這種局面的原因有很多，醫患溝通不暢是原因之一。因此，提高學生的溝通能力是當前臨床醫學教育工作的重點。良好的醫患溝通可以有效提高醫療衛生服務質量，構建和諧的醫患環境。實踐表明，情景模擬教學能顯著增強住院醫師的醫患溝通能力，有助于建立更加良好的醫患關系。

五、情景模擬教學法的設計與應用策略

（一）情景模擬教學法應用準備工作

1. 教師準備

教師準備主要體現在三個方面：首先，設計臨床醫學情景、臨床醫學知識備課、發布臨床課題信息。以“消化道出血患者的臨床護理”知識點為例，授課之前，教師要對教材中的所有相關知識點進行多角度、深層次的剖析，明確課題的教學方向，了解消化道系統病癥的主要特征，落實臨床護理教學新理念綜合，把握相關知識點。其次，教師要了解不同層次學生對于臨床醫學知識的學習和掌握情況，結合課程的難易程度，利用現代教學軟件設備剪輯相關課題內容動畫或視頻，通過臨床護理實際的模擬情景，方便各學習層次的學生思考和分析典型的真實病例。最后，教師可以通過班級微信群等渠道發布相關的課題信息，提前將情景模擬教學的病例、課題知識點、主題等發給學生，讓學生做好課前準備。

2. 學生準備

學生在收到教師發布的臨床護理課題信息后，可以提前對教學內容做好課前準備并且更加準確地把握重點。圍繞教師設計的情景和課題病例，結合自身學習情況，在圖書館或者網絡上查找和整理相關課題知識，掌握教材內外的相關理論知識、操作要點和方法手段等。自主做好課題相關知識、重難點內容的梳理和分析，做好理論層面的準備工作。學生進行課前臨床護理演練，將課前準備中掌握的理論知識和實操方法等巧妙地應用到模擬的臨床情景中［11］。

（二）編寫情景教學案例腳本

情景模擬教學方法成功的關鍵是要編寫情景教學案例腳本。首先，腳本要明確模擬背景任務的構成要點。比如在模擬醫患溝通的案例中，腳本編寫時要通過模擬不同患者的性格特征，來鍛煉和考核學生的溝通能力。例如：可以將一些患者設計成喋喋不休、性格外向的類型，來考查學生是否能夠合理安排接診時間、控制好交流的節奏；而將一些患者設計成寡言木訥、性格內向的類型，考查學生是否能夠實現有效溝通；或者設計一些患者是心思重、多思多慮、容易精神緊張的病人，目的是考查學生是否能夠及時給予患者精神安慰和鼓勵，幫助患者樹立信心等。通過設計不同疾病患者以及不同性格特點，將關于醫患溝通技能方面的各種問題靈活地穿插在情景對話中，鍛煉學生的溝通能力。需要注意的是，編寫的腳本選擇針對性強、矛盾突出的典型的病例，才能達到情景模擬教學的目的［12］。

（三）“情景模擬+案例教學”混合式教學要點

情景模擬教學要以案例為切入點，以問題為導向，靈活設計教學內容，引導學生進行討論式學習，整合相關學科交叉內容，并延伸到臨床診療前沿進展和疑難知識點；運用情景模擬教學手段，增強學習的趣味性，通過在模擬臨床場景下進行學習和訓練，讓學生的學習變被動為主動，提高參與度和參與熱情。再由授課教師指導學生進行實踐，讓學生能夠系統地掌握相關知識要點，在應激狀態下不斷提高操作技能及臨床思維能力。最后，由教師帶領學生一起回顧復盤這節課的重點和難點，鞏固記憶［13］。

（四）協作學習，角色扮演

教師可以組織學生成立多人小組，通過小組討論，互相學習，共同尋找答案?？梢酝ㄟ^小組比賽的形式激發學生的好勝心，更加努力地去扮演好自己的角色。各小組分別進入臨床模擬場景，由學生扮演不同的醫護人員和患者，在角色中將理論知識和實際操作充分結合，總結遇到的問題，并反復嘗試解決，遇到實在解決不了的問題可以尋求老師的幫助［14］。

（五）總結評價

在臨床情景表演結束后，教師要對各小組及個人做出合理化的點評，小組間進行交流總結，分享經驗和心得體會，并且不斷改進。教師還要對學生的團隊協作能力、溝通能力以及情景表演的真實性等方面做出合理評價，并帶領學生共同梳理相關知識點，查漏補缺［15］。

六、結語

綜上所述，在臨床醫學教學中應用情景模擬教學法對于臨床醫學教學工作具有十分重大的積極意義。將情景模擬教學法巧妙地滲透到臨床醫學教學的全過程，可以幫助各層次學生更好地理解和掌握醫學理論知識，培養臨床思維能力，鍛煉實踐操作能力和溝通能力，從而提高教學效果。

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（薦稿人：張麗，哈爾濱醫科大學附屬第一臨床醫學院護士長，副主任護師，副教授）

（責任編輯：淳潔）