傳統醫學師承出師考核結果影響因素分析

楊艷

天津市醫學考試中心 天津 300131

人才是中醫藥發展的第一資源，人才隊伍建設不僅需要高層次人才隊伍，也需要作為百姓健康“守門人”的基層人才。師承是吸納中醫基層人員的方式之一，師承學習是老師通過在臨床中親自示范，將自己的理解、參悟、心得全部傳授給學生?！秱鹘y醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》（衛生部令第52號）自2007年2月施行至今，全國已有23個省、市、自治區開展師承考核工作。傳統醫學師承出師考核（以下簡稱“師承考核”）包括臨床實踐技能考核和綜合筆試考核，通過臨床實踐技能考核后再進行綜合筆試考核，臨床實踐技能考核結果兩年有效。師承考核合格后，師承人員具有參加我國醫師資格考試的資格[1]。本文通過對天津市師承考核成績結果進行回顧性分析，分析影響師承人員考核結果的因素，探索提高師承人員掌握臨床實踐技能和理論知識的措施，促進師承人員培養，提升師承人員醫療水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

定量資料來源于天津市2019～2022 年師承考核人員數據，包括人員的年齡、性別、學歷、指導老師、指導老師單位、臨床實踐技能考核結果、綜合筆試考核結果等；定性資料來源于中國知網等數據平臺下載的文獻，政府網站下載的相關政策文件，以及對考核人員、指導老師、考務人員進行的訪談內容。

1.2 研究內容

分析考生人數變化情況；考生年齡、教育背景情況；指導老師職稱、單位情況；考生臨床實踐技能和中醫理論知識掌握情況；以及影響考核結果的因素。

1.3 統計學分析

采用WPS Office 軟件整理數據，采用SPSS 24.0統計軟件進行統計分析，包括描述性統計分析、卡方檢驗、非參數檢驗等。

2 結果

2.1 考生基本情況

2.1.1 人數變化

2019～2022 年，參加天津市師承考核人員共533人次，報考人數、實踐技能考核實考人數、綜合考試實考人數呈現趨勢均是2019～2021 年增長，2022 年較2021 年有所下降。2022 年較2019 年報考人數、實踐技能考核實考人數、綜合考試實考人數分別增加了47.92%、45.88%、75.00%，見圖1。

圖1 報考人數情況

2.1.2 人員結構

性別上，男性考生多于女性，占58.16%；年齡上，30～40 歲年齡段的考生（45.59%）占比最高，其次為40～50 歲（25.52%）；學歷結構上，本科學歷（43.90%）占比最高，其次是?？茖W歷（25.70%），見表1。

表1 2019-2022 年師承考核人員構成情況（%）

2.2 指導老師情況

指導老師職稱方面，正高級職稱最多（42.21%）；指導老師單位性質方面，來自公立醫院（57.04%）的多于民營醫院，見表2。

表2 2019-2022 年指導老師構成情況（%）

2.3 考生中醫知識掌握情況

臨床實踐技能考核總體通過率為36.75%，其中，2020 年通過率最高。綜合筆試總體通過率為85.71%，其中中醫基礎知識通過率為88%，中醫臨床專業知識通過率為79.43%，見表3。

表3 2019-2022 年師承考核通過率（%）

2.4 考核結果影響因素分析

為了解師承人員考核結果的影響因素，分析不同年齡、學歷、指導老師職稱級別等方面與臨床實踐技能考核和綜合筆試結果關系，以及臨床實踐技能考核成績與綜合考試結果關系。

2.4.1 考核結果與年齡關系

臨床實踐技能考核結果與年齡無關。臨床實踐技能考核通過人員的平均年齡為39.27 歲，未通過人員的平均年齡為37.19 歲。將臨床實踐技能考核通過與未通過人員年齡進行正態性檢驗，兩組的夏皮洛-威爾克統計值分別為0.962、0.961，p <0.05，均不服從正態分布。進行非參數曼-惠特尼檢驗，差異無統計學意義（p >0.05），見表4。

表4 臨床實踐技能考核通過情況與年齡的非參數檢驗結果

綜合筆試考核結果與年齡無關。綜合筆試通過人員的平均年齡為36.76 歲，未通過人員的平均年齡為37.16 歲。將綜合筆試通過與未通過人員年齡進行正態性檢驗，兩組的夏皮洛-威爾克統計值分別為0.959、0.957，p 值<0.05，均不服從正態分布。進行非參數曼-惠特尼檢驗，差異無統計學意義（p >0.05），見表5。

表5 綜合筆試通過情況與年齡的非參數檢驗結果

2.4.2 考核結果與學歷關系

臨床實踐技能考核結果與學歷有關，綜合筆試結果與學歷無關。臨床實踐技能考核中，師承人員學歷越高通過率越高，其中，研究生學歷的通過率最高（64.52%）。進行臨床實踐技能結果與學歷的卡方檢驗，差異存在統計學意義（p <0.05）。綜合筆試中，研究生學歷的通過率最高（90.24%），進行綜合筆試結果與學歷的卡方檢驗，差異無統計學意義（p >0.05），見表6。

表6 考核通過情況與學歷卡方檢驗結果

2.4.3 考核結果與指導老師職稱關系

臨床實踐技能考核結果與指導老師職稱有關，綜合筆試結果與指導老師職稱無關。臨床實踐技能考核中，指導老師職稱越高，師承人員通過率越高，其中，正高級職稱老師的師承學員的通過率最高（44.56%）。進行臨床實踐技能考核通過情況與指導老師職稱卡方檢驗，差異存在統計學意義（p <0.05）。綜合筆試中，副高級職稱老師的師承學員的通過率最高（88.68%），進行綜合筆試通過情況與指導老師職稱卡方檢驗，差異無統計學意義（p >0.05），見表7。

表7 考核通過情況與指導老師職稱卡方檢驗結果

2.4.4 綜合考試結果與臨床實踐技能考核成績關系

綜合考試結果與臨床實踐技能考核成績有關。綜合筆試通過人員的臨床實踐技能考核平均成績為73.54 分，未通過人員的臨床實踐技能考核平均成績為69.32 分。將綜合筆試通過與未通過人員的臨床實踐技能考核成績進行正態性檢驗，兩組的夏皮洛-威爾克統計值分別為0.945、0.879，p 值<0.05，均不服從正態分布。進行非參數曼-惠特尼檢驗，差異存在統計學意義（p <0.05），見表8。

表8 綜合筆試結果與臨床實踐技能考核成績非參數檢驗結果

3 討論

師承是傳統醫學愛好者學習中醫的方式之一，師承考核結果反映了師承人員對中醫知識掌握情況以及他們的臨床實踐水平。為能夠提高師承人員的診療技術水平，完善中醫知識結構，使師承人員達到執業醫師的專業要求，促進中醫藥人員發展[2]，提出以下探討。

3.1 提高師承人員指導老師職稱要求

《關于印發天津市傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法實施細則的通知》（津衛中〔2011〕114 號）（以下簡稱“考核辦法”）提出師承人員的指導老師應具備從事中醫或者民族醫臨床工作15 年以上，或者具有中醫或者具有民族醫副主任以上專業技術職務任職資格。根據數據分析結果，指導老師的職稱越高，師承人員對臨床實踐技能掌握情況越好。因此，建議在指導老師條件上，要求同時滿足從事臨床工作15 年以上，具有中醫或者具有民族醫副主任以上職稱。

3.2 增加師承人員跟師時間

考核辦法要求，師承學員3 年跟師學習時間不少于1500 個學時。師承學員沒有醫學學歷。在參加師承考核的人員中只有7.88%沒有工作，能夠滿足全身心的跟師學習，其他師承人員均有自己的本職工作。在跟師學習的同時，需要兼顧本職工作，這將大大影響跟師學習的時間與效果。為了使師承人員更系統、更有效的學習傳統醫學，建議增加跟師學習時間，同時師承人員要做到用心、用典，真正學會指導老師的中醫思想與經驗。

3.3 編制或推薦師承規范教材

中醫理論是師承學習的“根”。目前，對師承人員跟師學習內容是根據國家中醫藥管理局制定的《傳統醫學出師考核和確有專長考核大綱（試行）》要求提出的，涉及很多知識，但沒有推薦教材。同時，跟師學習過程中，師承人員的主要思想是從指導老師處習得，存在一定的局限性，因此，需要編制或推薦師承學習的規范教材。這有利于師承人員系統學習中醫理論知識，完善自學的知識結構。

3.4 制定階段性操作考核計劃

臨床實踐是師承學習的“本”。根據分析結果，臨床實踐技能考核的通過率不高，說明師承人員的臨床實踐技能薄弱。為了在跟師過程中快速提高師承人員的臨床實踐技能水平，只看不操作切不可行。正所謂熟能生巧，指導老師帶教過程，需制定合理的帶教計劃，定期對師承人員操作進行考核，切實提高臨床實踐技能水平。[3-5]

3.5 加強師承人員繼續教育

繼續教育對任何行業人才培養都具有重要意義，在跟師學習中，繼續教育可以對師承人員的醫學知識進一步補充、更新與完善。繼續教育可以采取高校教育，利用高校優質的教學資源，良好的氛圍[6]，能夠保證師承人員進行系統學習，進一步實現醫療水平階段性提升。