呼吸內科護理帶教中分層次分階段帶教模式的作用

孫麗瓊 陳姍 蘇少萍

寧德人民醫院呼吸內科 福建寧德 352100

呼吸內科是醫院重要科室之一，主要負責對呼吸系統疾病進行診治，涉及病種較多，護理工作繁瑣，對護理人員的操作水平、專業知識等有著較高要求。實習是護生由理論走入實踐的必經過程，要求夯實基礎知識，將理論靈活運用于實踐，以提高護生綜合能力[1]。傳統實習帶教方法多采用灌輸教學模式，過度重視理論講解，護生參與性不足，難以提高教學效果。由于學生在知識水平、學歷層次、適應能力等方面存在差異，因此在呼吸內科帶教中應認識到不同層次學生的培養目標不同[2-4]。分層次分階段帶教模式將學生分為不同層級，并分階段開展帶教，可滿足學生不同學習需求，以提高學生綜合能力[5]。本次選取2020 年10 月～2022 年10 月在我院呼吸內科實習的74 名護生，分析分層次分階段帶教模式用于呼吸內科護理帶教的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月～2022 年10 月在我院呼吸內科實習的74 名護生，按隨機數字表法分組，對照組（37例）男、女分別為11 例、26 例，年齡21 歲～26 歲，平均（24.12±1.08）歲。研究組（37 例）男、女分別為9例、28 例，年齡21 歲～27 歲，平均（24.09±1.01）歲。兩組資料比較，P ＞0.05。

1.2 方法

由呼吸內科指派一組帶教教師開展教學，教學實踐均為3 個月。

對照組采用傳統帶教模式：以教師為主體，圍繞教學計劃、方案及內容等，入科后向實習生發放教學材料，圍繞教材進行授課，講解呼吸內科常規疾病理論知識，以示范、歸納等為主，完成教學大綱固定要求后，示范呼吸內科護理方法、技巧及要領等，由帶教教師對每日學習知識點進行總結、歸納，并布置課后作業，要求學生課后系統復習。

研究組在對照組基礎上采用分層次分階段帶教模式：（1）分層次：以實習生學歷、理解度、適應能力及基礎知識水平等為依據，將實習生分為本科、大專及中專3 個層級，對不同層級實習生采取不同帶教措施：對本科生側重管理能力、臨床決策能力及科研能力的啟發；對大專生側重評判性思維強化、臨床操作能力培養；對中專生側重護理專業情感、基礎護理知識及臨床操作能力培養。（2）分階段：①輔助護士階段：對實習生開展護理操作培訓，制定虛擬操作標準，對不同層級實習生選擇合適的操作對象；這一階段實習生需了解呼吸內科患者的日常需求，并掌握基礎指標的評估方法，依據實際情況制定護理計劃。②執行護士階段：實習生需在制定護理方案基礎上，具備獨立完成護理工作能力，可全面分析呼吸內科疾病診治情況，負責患者日常護理，并培養護理內容記錄習慣；換班時與同事做好交接，由帶教教師全程監督與指導，提高實習生的責任意識與專業能力。③責任護士階段：實習生需以患者病情變化、需求等調整護理方案，建立科學的護理效果評估系統；帶教教師需確保實習生可獨立完成各項護理操作，并培養實習生的應變能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 綜合能力

于實習生出科時統一組織綜合能力考核，包括專業技術、基礎技能、理論知識及綜合素質4 個模塊，各模塊分值100 分，得分與綜合能力成正比。

1.3.2 臨床溝通能力

教學前后開展臨床溝通能力量表評估，共計6 個維度28 個條目，即傳遞有效信息（1～12 分）、建立和諧關系（1～24 分）、驗證患者感受（1～20 分）、確認患者問題（1～20 分）、共同參與（1～16 分）及敏銳傾聽（1～20分），總分112 分，得分與臨床溝通能力成正比。

1.3.3 教學效果

教學后由帶教教師依據實習生學習前后表現、綜合能力考試成績等為依據，評估教學效果，包括學習積極性提升、臨床問題解決能力提升、知識理解度提升、團隊協作能力提升及自主學習能力提升。

1.3.4 教學滿意度

2 結果

2.1 兩組綜合能力對比

見表1

表1 兩組綜合能力成績比較(，分)

表1 兩組綜合能力成績比較(，分)

2.2 兩組臨床溝通能力對比

見表2

表2 兩組臨床溝通能力比較(，分)

表2 兩組臨床溝通能力比較(，分)

續表2

表2 兩組臨床溝通能力比較(，分)

2.3 兩組教學效果對比

見表3

表3 兩組教學效果 [n（%）]

2.4 兩組教學滿意度對比

見表4

表4 兩組教學滿意度 [n（%）]

3 討論

呼吸內科病種繁多，包括肺癌、肺炎、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘及呼吸衰竭等，患者病情復雜，常合并心血管系統、內分泌及腎臟系統等其他疾病，臨床診治難度高，對護理工作提出較高要求[6]。對于呼吸內科護理實習生來說，不僅要掌握疾病基礎知識，還需具備病史詢問、查體等專業節能，因此，呼吸內科帶教工作極為重要。傳統帶教模式以教師為中心，注重理論知識講解，上課模式較為單一，學生通常為被動接受知識，難以達到預期教學效果。由此，需尋求可提高學生學習能力、激發學習興趣的帶教方式[7-9]。

分層次分階段帶教模式重視因材施教，以學生為中心，以學生不同情況采用不同帶教計劃，并將帶教過程分為不同階段，更能滿足學生學習需求，幫助學生在日后工作中找準自身定位，有利于學生未來的職業規劃及發展[10-12]。本研究中研究組采用分層次分階段帶教模式，結果顯示，研究組專業技術、基礎技能、理論知識及綜合素養評分較對照組更高；研究組教學后傳遞有效信息、建立和諧關系、驗證患者感受、確認患者問題、共同參與、敏銳傾聽評分較對照組更高；研究組學習積極性、臨床問題解決能力、知識理解度、團隊協作能力及自主學習能力提升率較對照組更高；研究組94.59%總滿意率較對照組75.68%更高；提示分層次分階段帶教模式用于呼吸內科護理帶教，有利于提高學生綜合能力，促進教學效果提高。分析原因，分層次分階段帶教模式以因材施教為基點，通過循序漸進的方式強化護理實習生的專業能力，開展嚴格考核，并重視組間學習與協作，可幫助學生提高臨床溝通能力，同時督促學生主動參與學習，有利于提高自主學習能力[13]。同時，將學生按學歷分為不同層級，明確本科、大專及中專學生不同的培養方向，可發揮學生主觀能動性，滿足不同層次學生的學習需求，從而為學生職業規劃提供保障。此外，將帶教過程分為輔助護士、執行護士及責任護士階段，各階段制定不同的教學側重點，注重學生責任心培養，讓學生學會以患者病情變化調整護理方案，合理分配任務及時間，不僅可讓學生明確自身定位，還可讓學生對帶教過程建立起新的認識，進而提高教學效果[14]。

綜上所述，呼吸內科護理帶教應用分層次分階段帶教模式，有利于教學效果提高，并促進學生綜合能力提升。