吳遇金
南平市建陽中醫院全科 福建南平 354200
原發性高血壓是臨床常見慢性病,簡稱高血壓,具有較高發病率[1,2]。老年高血壓是高血壓常見類型之一,這一類患者存在血管彈性變差、血壓調節功能下降等不良表現,這是導致高血壓發病的主要原因。長期處于高血壓狀態,會對老年人身心健康、正常生活造成較大影響[3,4]?,F階段臨床多通過藥物有效控制患者血壓水平,但不同藥物的降壓效果與用藥安全性存在差異。臨床有調查[5]表明,單一應用降壓藥物治療老年高血壓,部分患者的血壓控制效果不佳,疾病反復并誘發嚴重并發癥。也有研究[6]指出,聯合應用藥物治療老年高血壓,可有效控制患者的血壓水平,還可保障用藥安全?;谏鲜鲇^點,文章展開相關研究,以2021 年1 月~2022 年3 月收治的老年高血壓患者200 例為對象,探討硝苯地平控釋片、氫氯噻嗪片聯合應用的效果,報道內容如下。
2021 年1 月~2022 年3 月,選 取200 例老年高血壓患者為研究對象,通過隨機數字表法將患者分為兩組,對照組、觀察組各有100 例患者。對照組:男性61 例,女性39 例;年齡61~79 歲,平均(70.42±5.27)歲;病程2~13 年,平均(7.78±2.11)年;體重43~79kg,平均(61.36±6.89)kg;高血壓分級,2 級56 例,3 級44 例。觀察組:男性66例,女性34 例;年齡61~80 歲,平均(70.78±5.32)歲;病程2~12 年,平均(7.41±2.07)年;體重43~80kg,平均(61.69±6.94)kg;高血壓分級,2級60 例,3 級40 例。兩組患者資料具有可比性但無統計學意義(P >0.05)。此次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準,患者、家屬知情同意此次研究,在知情同意書上簽字。
納入標準:(1)患者滿足老年高血壓的臨床診斷標準,收縮壓水平>140mmHg、舒張壓水平>90mmHg;(2)患者年齡大于60 歲;(3)患者用藥依從性良好;(4)患者意識狀態清醒正常。
排除標準:(1)患者屬于繼發性高血壓;(2)患者合并嚴重心肝腎疾??;(3)患者對此次研究所用藥物過敏;(4)高血壓急性發作、高血壓危象患者。
兩組患者確診高血壓病后,及時下達醫囑處方,要求患者嚴格遵照醫囑用藥,保證用藥準確、規律;指導患者調整日常飲食,盡量實現低鹽飲食、低脂肪飲食,適當進行運動鍛煉,有效控制個人情緒,逐步降低患者血壓水平。
對照組單一應用氫氯噻嗪片(山西亨瑞達制藥有限公司,國藥準字H14020118,藥品劑型25mg*100 片)治療,一次口服劑量是150mg,一天口服1 次,持續用藥4 月后評價療效。
觀察組聯合應用氫氯噻嗪片、硝苯地平控釋 片(Bayer Schering Pharma AG,國藥準字J20130115,藥品劑型30mg*7 片)治療,前者用藥方法同對照組,后者用藥要求方法如下,藥物口服,一次口服劑量是30mg,一天口服1 次,持續用藥4月后評價療效。
1.3.1 用藥效果
持續用藥4 月后評價患者療效,判定標準[7]如下,顯效:患者的血壓指標恢復到正常范圍,或收縮壓下降幅度>30mmHg。有效:患者的血壓指標并未恢復到正常范圍,但收縮壓下降幅度在10~30mmHg。無效:患者的血壓指標并未恢復到正常范圍,且收縮壓下降幅度在10mmHg 以內。用藥有效率(該組顯效例數與有效例數之和)÷該組總例數×100.00%。
1.3.2 血壓水平
用藥前、用藥2 月后、用藥4 月后各使用電子測量儀檢測患者收縮壓、舒張壓三次,獲取平均值并進行比較。
1.3.3 不良反應
用藥期間通過電話聯系或微信聯系,了解患者用藥后出現的不良反應,包含頭暈、面部潮紅、頭痛、身體乏力與踝部水腫五項,獲取例數、百分率,并進行比較。
采用SPSS24.0 軟件進行數據處理,計量資料呈正態分布以表示,組間用獨立樣本t 檢驗;計數資料用百分比表示,采用χ2檢驗;P <0.05 為差異具有統計學意義。
見表1
表1 兩組用藥效果比較(n/%)
見表2
表2 兩組血壓水平比較(,mmHg)
表2 兩組血壓水平比較(,mmHg)
注:與同組用藥前比較,△P <0.05。
見表3
表3 兩組不良反應比較(n,%)
隨著人們生活質量及生活模式的持續改善,人口老齡化現象的加劇,高血壓已經成為常見疾病,發病率持續升高。世界衛生組織數據顯示,全球高血壓患者數量超過12.8 億,我國高血壓患者的數量已經超過4.35 億。國外研究認為,60 歲以上老年人是高血壓高發群體,伴隨著年齡的增長,高血壓發生風險越高[8]。從流行病的調查數據[9]可發現,我國高血壓患病率在32%~33%,有三分之一的公民確診高血壓或是高血壓前期,需及時進行治療。老年高血壓是比較常見的高血壓群體,發病率較高,且伴隨著老年人數量的增多,老年高血壓患者日益增多。
硝苯地平是降血壓藥物,多通過口服給藥,藥物可迅速進入胃腸道并被吸收,繼而起到降血壓目的。氫氯噻嗪還是一種中效型利尿劑,能夠加快胃腸道的鈉排泄速度,減輕血小管的鈉離子、水重吸收現象,增加腎素以及血管緊張素等物質的分泌量,增強人體腎血管的收縮能力,減少腎血容量以及腎小球濾過率,繼而發揮理想的降壓效果。硝苯地平與氫氯噻嗪聯合應用,可在老年高血壓治療中發揮理想的協同作用,獲得優良的降壓效果,可全天、持續、有效控制人體血壓水平,還可改善患者的腎血管及腎血流情況,減少高血壓導致的心腦血管并發癥,提高血壓近遠期控制價值,整體應用價值更顯著。此次研究結果顯示,相較于單一用藥的對照組,觀察組聯合用藥后,用藥有效率更大,收縮壓及舒張壓水平顯著下降,提示聯合用藥治療可提升老年高血壓的治療效果,加大血壓下降幅度,可更好地控制血壓水平,提高患者的血壓達標率,研究結果與方立本研究觀點一致[10]。研究表明[11],聯合用藥治療作用效果顯著,不會增加患者的不良反應率。此次研究結果顯示,觀察組、對照組患者的用藥不良反應率比較無差異,再次驗證藥物的應用安全性。但為了保證用藥安全性及有效性,用藥前需識別患者情況,肝功能損害、藥物過敏、頭痛等患者禁止使用硝苯地平,哺乳期婦女、腎功能減退、無尿、高尿酸血癥以及糖尿病患者需謹慎使用氫氯噻嗪。
綜上可知,硝苯地平與氫氯噻嗪聯合應用可有效治療老年高血壓,患者的用藥效果及降血壓效果更理想,用藥安全性較高。