產前心理疏導配合圍生期精細化護理對初產婦分娩結局的影響

劉鷺燕

建寧縣黃埠鄉衛生院婦產科 福建建寧 354503

分娩是女性到生育年齡需要經歷的一個特殊階段，也是胎兒自母體脫離并成為獨立個體存在的過程，但初產婦普遍對分娩知識缺乏了解，臨產時容易產生較重的心理負擔，需要及時干預和處理，以免影響宮縮，導致產程進展緩慢，增加不良母嬰結局發生風險[1，2]。心理疏導是以心理學理論為指導開展的一種護理模式，對調節患者心理情緒有明顯效果[3]；而精細化護理可通過科學手段將護理措施精化和細化，為患者提供更優質且細致的護理服務，有助于提高干預效果[4]。本研究以2019 年10 月～2022年10 月在我院建卡的100 例初產婦為例。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月～2022 年10 月在我院建卡的100 例初產婦作為研究對象，按隨機數表法歸為兩組，每組50 例。對照組年齡20～33（27.69±3.39）歲；孕期37～41（39.02±0.79）周；文化程度：初中及以下11 例，高中或中專19 例，大專及以上20 例。觀察組年齡20～32（27.72±3.41）歲；孕期37～41（39.08±0.83）周；文化程度：初中及以下13 例，高中或中專20 例，大專及以上17 例。兩組間的基線數據（年齡、孕期以及文化程度等）分析，顯示差異不具統計學意義（P ＞0.05），存在可比性。且本研究已通過醫院倫理聯合審查[2020(02)]。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準（1）由B 超篩檢確定為單胎妊娠；（2）初次分娩，且有經陰道分娩指征；（3）精神狀況正常，具備良好的交流能力；（4）產婦及家屬對研究內容及目的知情，且已簽署入組協議。

1.2.2 排除標準（1）合并產科嚴重并發癥者，如妊娠期糖尿病、嚴重妊娠期貧血等；（2）伴嚴重內科疾病或惡性疾病者；（3）伴嚴重精神認知障礙者；（4）經產婦；（5）中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

接受常規護理，包括產前定期做胎心監護、B超等檢查，指導產婦合理飲食，營造舒適的診療環境，注意觀察產婦身體狀況，分娩時安排專業人員協助和陪護等措施。

1.3.2 觀察組

在對照組的基礎上配合產前心理疏導＋圍生期精細化護理，包括：（1）產前心理疏導：妊娠初期，每次產檢完成后，由產科醫師、心理咨詢師配合對產婦開展1 次心理疏導，主要為產婦介紹孕產期可能出現的各種情緒問題，并指導產婦如何應對，教會其通過深呼吸訓練、音樂療法等方式解壓，同時預留15～20min 給予產婦與病友交流；在孕12～28 周（妊娠中期），改為每月1 次心理疏導，針對產婦表現出的負性情緒給予相應干預，為產婦介紹醫院資質及成功案例，并爭取家屬配合，為產婦營造一個利于分娩的家庭氛圍，幫助產婦樹立分娩信心。（2）圍生期（孕28 周～產后1 周）精細化護理：①繼續與產婦保持有效交流，每次有效交流20min，耐心傾聽產婦傾訴，盡量滿足其提出的合理訴求。②由營養師根據產婦的飲食習慣及喜好等，制定符合個體需求的營養計劃，叮囑產婦多進食富含蛋白質及維生素類食物，多食用新鮮果蔬，少量多餐，每日進食4～6 餐，嚴禁食用高糖、高鹽及高脂肪食物。③指導產婦堅持做健身操、瑜伽等有氧運動，每周3～4 次，每次30min 左右，部分行動不便者可指導其通過飯后散步、上下樓梯等加強鍛煉，具體運動量結合其耐受情況調整。④孕晚期產婦多會出現失眠、易醒等問題，為此，需幫助產婦制定合理的作息計劃，叮囑其可通過睡前飲用溫牛奶、聆聽音樂等方式改善睡眠，切記劇烈運動，睡眠不佳者可于白天適當午睡補充體力，確保每日睡眠有10h 左右。⑤耐心為產婦講述當前孕周的相關注意事項及分娩過程中的配合要點，及時解答產婦提出的問題，適時給予鼓勵和夸獎，同時為產婦介紹產后恢復及母乳喂養經驗，適當給予親身示范，引導產婦提前適應母親的角色，穩定心態。

1.4 觀察指標

（1）情緒狀況：于干預前及干預后（分娩結束時），參照焦慮及抑郁自評量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS 及Self Rating Depression Scale，SDS）[5]測評，SAS、SDS 量表總分均為20～80 分，臨界值各為50 分和53 分，超過臨界值即表示存在焦慮及抑郁，且評估分值越高，則焦慮及抑郁程度越嚴重。（2）分娩結局：統計兩組的產婦不良結局發生情況（產后出血、羊水過多、妊高征等）以及圍生兒不良結局（新生兒窒息、宮內窘迫、巨大/ 早產兒等）發生情況。（3）母乳喂養效能：于出院日及出院后1 個月，參照中文版母乳喂養自我效能簡式量表（Simplified Self efficacy Scale of Breastfeeding in Chinese，BSES-SF）[6]測 評，主 要包括技能維度（15 個條目）與內心活動維度（15個條目），采用5 級法打分，總分30～150 分，分值與其母乳喂養效能感呈正向關系。（4）產婦滿意度：于出院日采用我科自制初產婦護理評價問卷（Cronbach’a=0.788）進行調查，問卷總分100 分，得分85 分以上為非常滿意，70～84 分為基本滿意，低于70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意＋基本滿意）產婦占比。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 24.0版本的統計分析軟件，對計數資料做卡方（χ2）檢驗，顯示為“%”；對計量資料做t 檢驗，以顯示呈正態分布的數據，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后產婦情緒狀況評估結果

見表1

表1 兩組干預前后產婦情緒狀況（，分）

表1 兩組干預前后產婦情緒狀況（，分）

2.2 兩組分娩結局記錄結果

見表2

表2 兩組分娩結局記錄結果 [n(%)]

2.3 兩組不同干預階段產婦母乳喂養效能感評估結果

見表3

表3 兩組不同干預階段產婦母乳喂養效能感評估結果（，分）

表3 兩組不同干預階段產婦母乳喂養效能感評估結果（，分）

2.4 兩組產婦滿意度調查結果

見表4

表4 兩組產婦滿意度調查結果 [n(%)]

3 討論

產前心理疏導及圍生期精細化護理是針對產婦分娩設計的一套干預策略，能夠根據產婦產前及圍生期的身心特點，開展階段性干預和指導，有助于減輕產婦的心理情緒問題、改善分娩結局[7]。本研究結果顯示，觀察組經此干預后2 項情緒狀況量表（SAS 及SDS）評估分值、產婦及圍生兒不良結局的發生總占比均低于對照組，而母乳喂養效能感維度（技能、內心活動）評估分值及總評估分值、產婦總滿意度均要高于對照組（P 均＜0.05）；說明產前心理疏導＋圍生期精細化護理方案用于初產婦的干預可行，較常規產科護理更有助于減輕產婦的心理負擔，改善分娩結局，并提高產婦的母乳喂養效能感以及滿意度；這與上述研究以及余洪[8]報道觀點均有一致性。分析其原因，心理疏導在妊娠早期、中期及圍生期均有開展，能夠持續關注產婦的心理精神狀況，及時發現并幫助產婦調節心理問題，緩解產婦的焦慮、抑郁心理問題；同時，圍生期對產婦飲食、運動、睡眠及認知的干預，還可幫助產婦養成科學良好的生活行為，加強產婦自身營養狀況，提高其抵抗力，使產婦以最佳的生理及心理狀態面對分娩，進而減少不良結局發生；圍生期注重引導產婦提前適應母親的角色，并給予母乳喂養經驗傳授和示范，也利于減輕產婦因角色轉變產生的不安心理，并提高其產后母乳喂養效能感；而護理過程中產婦得到更悉心且全面的照護，加之護患交流增加，也有助于培養護患感情，從而獲得產婦對護理工作更高的評價。