PDCA 循環管理結合針對性干預在胸腰椎爆裂性骨折圍手術期的應用效果分析

陳貴容 張英梅 吳曉琴

聯勤保障部隊第九零九醫院骨科 福建漳州 363700

胸腰椎爆裂性骨折指的是胸錐或腰椎受到強大的暴力導致椎體出現非常嚴重的壓縮，而且錐體的外壁有了破損，骨碎片向四周出現了壓迫情況[1]。一旦骨碎片進入椎管內，對脊髓神經會出現一定的損傷，脊柱的前柱和中柱穩定性將會變差，非常容易引起一些由于脊柱脫位而產生的脊髓損傷，輕者會出現下肢的麻木、乏力、肌力下降等情況，重者就會導致整個雙下肢出現癱瘓，甚至還有大小便失禁[2]。所以出現胸腰椎爆裂性骨折的話，要盡早的采取手術對椎管內的一些占位性的因素進行清理與腰椎修復，由于胸腰椎爆裂性骨折的嚴重性和特殊性，所以在圍手術期進行合理、有效的管理與針對性護理措施十分重要。PDCA 循環管理干預是一種全面的質量管理干預模式，它的基礎理念是讓工作按規劃執行、查核、行動，確?？煽慷鹊耐瑫r達成預期目標，并持續改善[3]?；诖?，本文旨在分析PDCA 循環管理結合針對性干預在胸腰椎爆裂性骨折圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月～2022 年12 月收治于本院的99 例胸腰椎爆裂性骨折的患者，按照隨機方法分為對照組（針對性干預）48 例和觀察組（PDCA 循環管理結合針對性護理干預）51 例。其中對照組男29例，女19 例，年齡25～69 歲，平均年齡（48.45±2.64）歲，胸椎損傷20 例，腰椎損傷28 例；觀察組男33 例，女18 例，年齡26～72 歲，平均年齡（49.35±2.45）歲。對比兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。

納入標準：（1）經影像學檢查后符合胸腰椎爆裂性骨折診斷標準[4]；（2）骨折均發生于3d 之內；（3）溝通能力正常，能配合工作者；排除標準：（1）骨折嚴重畸形者；（2）處于妊娠期的女性；（3）有其他嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組：采用針對性護理干預。a.術前護理：由于患者受到暴力導致胸腰椎骨折，此時應針對性給予止痛處理，盡快安排進行手術治療，術前指導手術時注配合醫生。b.術后護理：術后保持病房環境安靜，患者行動不便應臥床休息，此時應幫助患者采取正確臥位，進行床上大小便；加強傷口護理，避免感染，同時交代術后注意事項，避免產生并發癥；恢復早期正常飲食，避免腥辣刺激食物，到了恢復的中后期多食用含鈣物質較多的食物，如骨頭湯、排骨等。c.心理護理：術前耐心對待患者，告知手術的必要性，介紹主治醫師的資質及分享一些成功的案例，給予一些相關資料供患者閱讀，讓患者了解自身疾病，用積極的心態面對。

觀察組：采用PDCA 循環管理結合針對性護理干預，針對性護理干預方法同對照組，PDCA 循環管理具體方法如下：a.P 階段：又稱計劃制定階段?？剖覂瘸闪DCA 循環管理小組，由科護士長為組長，帶領有5 名有經驗的護士組成，經過查閱資料和專業培訓后制定胸腰椎骨折患者圍手術期的具體護理計劃。分析后發現身體病理、心理、生活狀態、飲食等方面均會影響患者，所以需要進行管理。b.D階段：又稱計劃實施階段。①由于患者通過暴力導致胸腰椎骨折，疼痛折磨患者身體，此時應遵醫囑給予止痛，嚴重者盡快安排手術；②患者在圍手術期擔心手術效果容易產生焦慮等不良情緒，此時護理人員應加強術前訪視，耐心向患者介紹關于疾病及手術的知識，與患者分享一些成功案例，增強患者的信心，同時告知患者家屬多給予陪伴、關懷；③術后患者暫時行動不便，要幫助患者勤翻身，進行病床排便時使用簾子遮擋保護患者隱私。根據患者恢復程度進行康復訓練，如床旁站立、走動等；④飲食方面忌腥辣刺激，給予清淡、高維生素、易消化飲食。c.C 階段：又稱檢查階段。護理人員根據日常工作狀態，進行自評或他評的方式查找工作中的不足，針對不足的地方進行培訓學習，可以設置相關考核。d.A 階段：又稱持續改進階段。護理人員每月進行工作總結，互相溝通交流護理心得，并對難題進行討論解決，持續改善護理質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者腰痛評分及腰椎功能評分：

采用視覺模擬評分（VAS）[5]進行疼痛情況評估，總分10 分，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分數越高代表疼痛程度越大；采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）[6]進行腰椎功能評估，一共10 項，總分50 分，每一項得0～5 分，得分越高代表功能障礙越大。

1.3.2 對比兩組患者生活質量：

采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]進行評估，該量表包括軀體功能、心理健康、社會功能三個方面，總分100 分，得分越高說明患者生活質量越好。

1.3.3 對比兩組并發癥情況：

包括褥瘡、腹脹、術后出血、深靜脈血栓等。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS21.0 軟件進行統計分析，計量數據用平均數±標準差（）描述，兩者間用t檢驗計算；計數數據采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗；均以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS、ODI 評分

見表1

表1 兩組VAS、ODI 評分比較（，分）

表1 兩組VAS、ODI 評分比較（，分）

注：同組間干預前后比較，aP ＜0.05。

2.2 生活質量

見表2

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

注：同組間干預前后比較，aP ＜0.05。

2.3 并發癥

見表3

表3 兩組并發癥情況[n(%)]

3 討論

爆裂性骨折的發生常與高能創傷有關，多見于車禍和墜落傷，其中胸10 至腰2 段，尤其是胸12 與腰1、腰2 最易受累，當暴力損傷導致脊椎抵抗壓縮的能力超負荷時，則發生機械性破壞，椎骨呈放射狀爆裂[8]。手術是治療胸腰椎爆裂性骨折最有效的方法，但是手術危險性較高且易產生并發癥，所以針對胸腰椎爆裂性骨折患者圍手術期實施合理的護理干預十分重要。PDCA 循環管理是一種具有科學性和實用性的干預方法，有研究者提出，在爆裂性骨折患者圍手術期進行個體針對性護理的同時，結合PDCA 循環管理能夠有效降低并發癥的發生，有利于促進患者恢復[9]。本研究中，通過對比兩組患者VAS 評分、ODI 評分，觀察組兩項評分降低程度均高于對照組，說明應用PDCA循環管理有利于緩解患者疼痛，提高術后腰椎功能的恢復程度。另一方面通過對比兩組生活質量評分，干預后觀察組患者軀體、心理健康和社會功能評分均高于對照組，說明應用PDCA 循環管理有利于全面提高患者的生活質量，不僅兼顧身心健康，還有利于病情恢復，回歸社會。由于爆裂性骨折的傷害性及手術的危險性，術后出現并發癥的機率較大，本研究中兩組患者通過干預后觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明應用PDCA 循環管理能有效降低并發癥發生率。分析原因，PDCA 循環管理應用于醫療管理上具有規范性和實用性，它從制定計劃到執行計劃到檢查階段再到修改階段，環環相扣，在工作中有針對性的進行護理，致力于不斷提高護理質量。

綜上所述，在胸腰椎爆裂性骨折圍手術期應用PDCA 循環管理結合針對性干預，有利于改善患者生活質量，有效促進術后恢復的同時減少并發癥的發生，值得推廣使用。