強筋健骨散聯合針灸治療對膝關節韌帶損傷患者的應用

劉博遠

臨沂市中醫醫院急診科 山東臨沂 276000

膝關節韌帶損傷是關節運動損傷中常見的嚴重創傷疾病，也是康復醫學和運動醫學領域中常見的疾病[1]。膝關節韌帶損傷是穩定膝關節穩定的重要韌帶之一，對保持膝關節的正常彎曲、伸展、轉動以及保持其運動功能具有重要的意義。而膝關節韌帶損傷后會導致膝關節前向不穩定，造成膝關節的運動能力下降，若不對患者進行及時的干預容易誘發多種慢性膝關節疾病，并對患者的日常生活造成不利的影響[2]。目前，針對膝關節韌帶損傷患者主要采取關節鏡下重建膝關節韌帶手術治療，具有較高的臨床效果[3]。但多個研究發現，膝關節韌帶重建術后患者出現肌力減退、關節僵硬、活動受限等問題相對普遍，對患者的生活質量造成嚴重影響[4]。中醫知識淵博，對膝關節韌帶損傷的治療經驗相對豐富。強筋健骨散由多種中藥組合而成，具有強壯骨骼健骨、化瘀活血等多種功效；針刺治療膝關節損傷、關節疼痛、關節勞損臨床效果顯著，是中醫藥治療疼痛的一種優勢療法[5]。本次研究將強筋健骨散與針灸治療聯合應用于膝關節韌帶損傷患者的治療中，分析該治療方案的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市三級甲等醫院2021 年7 月～2022 年7 月收治的80 例膝關節韌帶損傷患者，根據患者入院單單雙號分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。診斷標準：（1）西醫診斷標準：符合納入標準《新編實用骨科學》[6]中對于膝關節韌帶損傷的規定，結合X 射線、MR 或膝關節鏡確診為膝關節韌帶損傷的規定；（2）中醫診斷標準：符合《中醫診斷學》[7]中對于膝關節韌帶損傷的標準。納入標準：（1）符合上述中、西醫診斷標準；（2）患者機體能夠耐受手術治療；（3）患者對本次研究知情同意，表示能夠接受強筋健骨散、針灸治療，并簽署知情同意書；（4）膝關節韌帶損傷病程＜6 個月；（5）損傷為閉合性損傷；（6）損傷部位皮膚完整。排除標準：（1）合并其他膝關節疾病患者；（2）合并心腦血管疾病患者、血液系統病變及呼吸系統病變者；（3）妊娠期女性、嚴重精神障礙疾病者。（4）對醫護人員的日常護理干預配合能力差的患者。該試驗得到院內醫學倫理委員會批準同意，兩組患者一般資料無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較，n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較，n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組：

實施手術治療。對患者實施硬膜外麻醉，囑患者取平臥位，術中采用硬膜外全麻、仰臥、側躺等方法，在膝關節鏡下明確膝關節韌帶損傷的確切位置，保留殘端。伴有半月板受損的，伴有半月板受損的患者根據患者傷情而定，分別采用全切除、二切除、半月板縫合及塑形等方法進行治療；合并副韌帶損傷的患者給予保守治療。切斷半腱肌，重建膝韌帶，在關節鏡下觀察膝關節韌帶重建的應力狀態，確認沒有損傷后，將游離半腱肌腱固定至縫合描中，縫合并固定半腱肌腱近端及切口。術中應用支具及撐架等方法，常規防止感染，術后配合功能訓練。

1.2.2 觀察組：

在對照組的基礎上應用強筋健骨散聯合針灸治療。

1.2.2.1 強筋健骨散

由本院中藥房統一配置，該方劑由50g 白芍、20g赤芍、10g 炙甘草、地龍、威靈仙、獨活、續斷、乳香、沒藥、鹿角膠以及15g 銀藤、山萸肉，加入200ml 溫水中小火煎煮30min 后服用，1 次/日，7 日為1 個療程，共治療1個月。待患者癥狀得到控制后，將藥物研成粉末，每日10g 代替茶飲用。

1.2.2.2 針灸：

囑患者取仰臥位，在膝關節下放置枕頭以使膝關節處于屈曲位置，對伏兔、血海、犢鼻、梁丘、足三里、內膝眼、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、三陰交等穴位進行初步確定，采用酒精棉簽擦拭局部位置后，采用0.30cm×40cm 的針管刺入內膝眼和犢鼻穴1.2 寸，針刺方向指向膝關節，其余穴位均以直刺手法刺入，針刺后循環患者感受，以出現酸脹感為宜，留針30min，1 次/d，針刺5d 后休息2d 為1 個療程，共治療1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：

符合《臨床骨科學》中的療效評定。顯效：治療后患者VAS 評分＜4 分，膝關節的屈曲和伸直可以達到80°或更高，膝關節的腫脹指數＜50%；有效：治療后患者VAS 評分≤6 分，膝蓋的彎曲和伸展都在70°以上，膝蓋的腫脹程度均在70%以內；無效：術后病人的VAS 得分在6 以上，膝蓋的彎曲和伸展角度不足70°，膝蓋的腫脹程度在70%以上?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 疼痛情況

采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者疼痛情況。0 分為無痛，1～3 為輕微疼痛，可以承受，4～6 為因疼痛而無法入睡，患者需要服用鎮痛藥，7～10 難以忍受的劇烈疼痛。

1.3.3 腫脹程度：

測定患者在治療前、后的兩個膝蓋的直徑，用皮尺量取髕骨中點周圍的直徑，并在兩個膝蓋之間進行拉伸和松弛，然后計算出病人的腫脹程度。公式為患膝腫脹值=患膝周徑-健膝周徑。

1.3.4 膝關節活動度

采用骨關節量角器測量兩組患者治療前、后膝關節屈伸、內旋度數及外旋度數的最大弧度。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計軟件。計數資料用率表示，行χ2檢驗；定量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

見表2

表2 兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 膝關節疼痛和腫脹程度

見表3

表3 膝關節疼痛和腫脹程度比較（）

表3 膝關節疼痛和腫脹程度比較（）

2.3 膝關節活動度

見表4

表4 膝關節活動度（）

表4 膝關節活動度（）

3 討論

膝關節韌帶損傷發生后患者以出現劇烈疼痛為第一反應，并對膝關節的穩定性及日常行走能力產生嚴重影響[8]。膝關節韌帶重建術具有操作簡單、創傷小、安全性高等優點是目前臨床治療膝關節韌帶損傷患者的主要方法[9]。但隨著臨床對膝關節韌帶損傷研究的不斷深入，近年來多個研究指出，患者膝關節功能的恢復不僅取決于手術的成敗，也與術后的相關治療極為重要。

中醫將膝關節韌帶損傷歸屬于“筋傷病”等范疇?！鹅`樞·經筋》記載：“膝為筋之府”，一損則影響整個關節活動。膝關節韌帶損傷多由外力所導致，除此之外，其還與久倦失養、起居不適、外感六淫邪氣等多種因素緊密相關[10]。強筋健骨散中白芍具有止痛活血、甘化酸酯之功；赤芍則對跌撲損傷具備較好的療效，該藥物也具備活血化瘀等多種療效；威靈仙具備散瘀定痛、消腫止血的功效，同時該藥物還能緩解血管痙攣，提高患者膝關節活動；地龍對促進組織恢復有較好的效果，同時也能降低患者體積內炎癥機制；銀藤可發揮活血化瘀、益氣通絡等功效，乳香與沒藥共用對通經活絡，對術后疼痛及疾病造成的疼痛具備較好的緩解作用；炙甘草則能調節機體虛勞，促進血液循環；鹿角膠對改善患者膝關節的虛損勞弱具有較好的應用效果；獨活對促進患者關節功能的恢復具有良好的效果，具備通暢經脈、驅除風寒等療效；續斷能夠強健筋骨，滋養肝臟，將上述藥物聯合應用能夠充分發揮各項藥物的有點，從而達到通暢經絡、止痛、消腫等多種效果[12，13]。

針灸治療采取的是“以痛為腧、循經取穴”的治療原則，中醫認為經脈是陣痛的基本原則，本次研究選取患者根據患者疾病特點，對相關穴位進行針灸治療，療效顯著。其中血海穴主要用于治療月經紊亂、痛經、下肢癱瘓等疾病。伏兔可治下肢痹痛，腰膝寒涼；陽陵泉則主要治療胃痛、膝腫痛以及下肢癱瘓；足三里主攻患者胃痛、下肢癱瘓、腹瀉等疾??；三陰交則是治療下肢癱瘓、腹脹的關鍵穴位，同時也是是人體的重要穴位之一，取上訴穴位配以不同針灸手法，可達到調內臟、舒經絡、調血氣等功效，從而達到標本兼治的效果[14]。本次研究將強筋健骨散于針灸治療聯合應用于膝關節韌帶損傷患者中，研究結果顯示：觀察組治療后疼痛VAS 評分、患膝腫脹值低于對照組，膝關節活動度、總有效率高于對照組。