從象思維探討“半夏-夏枯草”藥對在惡性腫瘤治療中的應用

李澤云，劉城鑫，藍清霞，黃重銘，李佩芹，孫 哲，曹 洋

（1. 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510405；2. 廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心，廣東 廣州 510405）

象思維在先民觀察和認識世界的過程中，逐步成為中國先賢哲人的基本思維、主導思維，對中華歷史文化等諸多方面的發展都產生了深遠的影響。 中藥象思維融合傳統文化哲學與中醫藥學，構成中醫藥理論獨立的思維方式，并進一步指導中醫藥的臨床運用［1］。 《黃帝內經》言：“天地陰陽者，不以數推，以象之謂也?！敝嗅t取法天地之象，將自然界之物象與人體變化動象進行比擬、類推，因而形成了“人與天地相應”的整體觀和注重動態調整、順應自然的思想，倡導在“動態整體”框架的指導下達到人體自身以及人與自然之間的和諧統一。 中藥象思維借助于客觀事物的外在物象探尋中藥規律之象，追求自然象、人象、藥象三者統一［2］。

古代醫藥學家應用象思維，根據藥物的色澤氣味、部位形態、質地紋理、生成環境、采收時間等物象，利用陰陽五行運氣等學說，形成了藥類法象理論，解釋闡明藥物功效及奏效原理，主要體現在李杲之《藥類法象》、張元素之《珍珠囊》等著作［3］。 《本草綱目》亦云：“天地賦形，不離陰陽，形色自然，皆有法象?！毕荣t們通過臨床實踐進一步豐富和完善了法象藥理學說。 因此，借助象思維去聯系中醫學的理法方藥能更深刻地反映中醫學的本源。

臨證配伍用藥以藥物功效、歸經、升降沉浮等理論為依據，并融合辨病辨證用藥經驗。 而象思維作為一種認識論，具有注重整體動態性、關注事物間相關性、重視經驗積累的特點［4］，能夠對中藥的功效和應用起到豐富和發展的作用，拓展臨證配伍用藥的思路。 眾所周知，惡性腫瘤是陰陽失調、癌毒內生所致全身性疾病，其瘤體屬陰，其轉移之性屬陽，具有體陰性陽的特點，其病難愈。 半夏夏至而生，夏枯草夏至而枯，半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，二者陰陽互補，寓有陰陽轉化調和之意，具有獨特的法象藥理，且臨床配合應用療效佳。 本文試從象思維的視角探討“半夏-夏枯草”藥對在惡性腫瘤治療中的應用。

1 半夏-夏枯草之“象”與功效

半夏入藥歷史悠久，其名始載于西漢《禮記·月令》，文中指出：“（仲夏之月）鹿角解，蜩始鳴，半夏生”。 隋唐時期訓詁學家顏師古為其釋言：“五月苗始生，居夏之半”，故名半夏［5］。 《夏小正》記載，半夏在夏至后十日左右開始生長。 正值陰陽二氣的盛衰開始發生轉換的時節，此時天時漸短，天氣逐漸從熱轉涼、從陽轉陰，自然界陽氣漸弱，陰氣初動。 古語有云：“夏至一陰生?！卑胂南碴?，居于陰潮之地，感一陰之氣而生，生于一年中陽盛極點，成于一年中陰之起始［6］。

《本草乘雅》言夏枯草“冬至生”，為至陰之體，感天地之稚陽而生，稟純陽之氣。 直至夏至，陰氣漸漸開始萌動，陰不得陽助，而致全株枯瘁，故名夏枯草，具三陽之正體，寒水之正化，經歷了冬夏二至。 夏枯草“冬至后發生”，此時天時尚寒，雖有“冬至一陽生”之說，卻仍是陰多陽少、寒多熱少，陰寒冰冷之氣尚屬強勢，故而夏枯草味苦、體寒；“冬至一陽生”，夏枯草生于陽氣孕育之際，稟純陽之氣而生長，故而夏枯草味辛、用陽。

半夏夏至而生，夏枯草夏至而枯，半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，此兩味藥陰陽互補配合，暗合陰陽轉化，契合陰陽調衡之意。 夏枯草五月而枯，半夏五月而長，順應自然界冬去春來、四季更替的規律。

古人基于以上認識并結合實際臨床經驗，認為半夏性辛溫，能引陽入陰，具有宣通陰陽、交通陰陽的作用［7］；夏枯草性寒，味辛、苦，有清熱瀉火、消腫散結等功效；半夏、夏枯草廣泛用于臨床，二藥合用稱“雙夏湯”，二藥配合，具有平衡陰陽、交匯陰陽的功用，順應天時、調整陰陽而調節機體。

2 惡性腫瘤的病“象”

2.1 罹患之?。骸绑w陰用陽”“陽生陰長”

《難經》曰：“積者，陰氣也”。 腫瘤瘤體屬于有形之邪，為病纏綿凝滯，病灶處的形成與陰氣有關，故其體屬陰。 然腫瘤為一類全身性疾病，是多因素作用的結果，病情復雜多變，單獨從陰的一方面無法解釋惡性腫瘤易于轉移擴散的特性。 瘤體截獲機體營養，生長迅速，傳舍流注，易變生他證，故其性屬陽。 基于此，已有學者提出“腫瘤體陰而性陽”學說，進一步闡明了惡性腫瘤的發生發展與人體全身陰陽失衡有關［8］。

瘤體留滯日久，陰邪凝斂，病理產物不斷增生堆聚，郁而化火。 瘤體久郁所化之火較之機體壯火有相似之處，即病理性的陽熱之氣亢盛；較之瘤體則為微微之少火，瘤體的生長便以此火為觸角，在陽氣推動作用下，肆意搶奪周身營養，使無形精微物質成為滋養有形瘤體的充足原料，致使瘤體增生無制。 故腫瘤的發生發展可認為是病灶處陰陽二氣氤氳失常，瘤體處于病態的“陽動陰應、陽生陰長”的狀態［9］。 萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。 惡性腫瘤屬于機體非正常之物，失去平和之性，其性猛烈，實具極陰極陽之性［10］。

2.2 所病之人：“陰陽隔絕”

腫瘤多數在同一機體內同時呈現多種完全相反的病理現象，其證屬陰陽乖違，寒熱錯雜，與張仲景指出的“陰陽氣不相順接”有不謀而合之處。 《靈樞·百病始生》曰“厥乃成積也”，積之始生，得寒乃生，最終癥瘕積聚等“陰”得以成形。 陰寒內盛亦可格陽于外。 瘤體郁結為邪陰，走竄擴散為邪陽。 腫瘤的本質是陰寒積聚，而陽邪外傳是瘤體進展、腫瘤轉移的重要原因。 腫瘤患者陰邪聚積于內，陽氣阻隔于外，陰陽相隔。 《素問·生氣通天論》謂：“陰陽離決，精氣乃絕?！痹陉庩栂喔舻那疤嵯?，陽氣通達不得，陽化氣不及，陰寒漸而不化，陽氣不能制約陰形，腫瘤日久同時加重痰、毒、瘀等病理產物的堆積［11］；而機體內外陰陽失和，陽氣不能內固，陽邪外擴流竄，腫瘤細胞無限生長流散四方，導致全身轉移。 病情持久，則臟腑皆傷，大肉盡脫，病情惡化。 由此可知，腫瘤患者后期疾病發生、進展與陰陽離決之勢密切相關。

3 半夏-夏枯草之藥“象”治療惡性腫瘤之病“象”

《易傳》言：“法象莫大乎天地，變通莫大乎四時?！碧斓亻g一切生命現象都遵循自然界的法則，人體亦離不開陰陽四時的變化。 陰陽二氣順利轉化、和諧溝通是維持生命活動正常運轉、保持良好身體狀態的重要保障，對于調整腫瘤患者機體陰陽失衡亦有重要啟發意義。 在陰陽交感缺失的前提下，推動陰陽交合，關鍵在于順應自然、借力自然用藥，來改變人體陰陽偏頗失交的狀態。

3.1 抑瘤體之陽，破陰寒之結

腫瘤內為陰寒積聚，外為陽邪擴散。 《素問·陰陽應象大論》指出“治病必求于本”，本于陰陽，臨床從陰陽入手論治惡性腫瘤取得了良好效果［12］。 法象藥理學認為，藥物稟天地自然之氣而生，順應四時季更氣易的自然規律而成長，因此具有時象［3］。 半夏隨陰升而長，夏枯草隨陽升而生，二藥配合，可調整陰陽，順應天時陰陽變化規律。 《本草備要》記載，半夏具有“宣通陰陽”之功效，以半夏宣通陰陽，使人身正氣自陽入陰，即引瘤外之陽入陰，直達病所，充分調動發揮“陽化氣”功能，才可使陽氣蒸騰，內化在里之寒積痰飲，提高療效。 半夏辛溫，燥濕化痰散結以治痰濕，夏枯草寒涼，清熱解毒散結以治熱毒。 二者并用，散結之功效尤為顯著，夏枯草其性寒涼亦能制約半夏辛溫燥烈之性。 且半夏味辛能升，夏枯草味苦能降，二藥升降相配，有暢達氣機之用。 兩者配合，全面兼顧腫瘤患者復雜病機，相反相成而又相反相制。陰陽正常運轉，陰陽成形化氣功能正常，氣血運行無所阻滯，自可生生不息、一氣周流。

3.2 平衡機體陰陽，協調臟腑功能

在惡性腫瘤進展過程中，患者因疾病本身、綜合治療及情志因素的影響，導致陰陽違和，臟腑功能異常，易生他證。 其中腫瘤相關性睡眠障礙在肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤患者中發病率較高［13］。 降低生活質量的同時又可導致機體抵抗力下降，長期睡眠不足甚至會加重病情。

《類證治裁·不寐》有言“不寐者，病在陽不交陰也”，《古今醫統大全·不寐候》則提出諸如痰火擾亂、心神不寧、思慮過傷、火熾痰郁而致不眠的觀點。 半夏、夏枯草是治療腫瘤相關性睡眠障礙之良藥。 《重訂靈蘭要覽》曰：“不寐之證，椿田每用制半夏、夏枯草各五錢，取陰陽相配之義”。 衛氣晝行于陽而夜行于陰，陽入于陰時則人處于睡眠狀態。 夏枯草于冬至稟一陽而生，稟純陽之氣，可收浮散之衛氣于陽分；半夏得陰而生，取其陽入陰之性，能將衛氣從陽引陰，半夏、夏枯草為對，使營衛運行恢復常度，順應天人陰陽變化規律，促使腫瘤患者重建晝夜晨昏節律，順接陰陽之氣以交通調和陰陽。

4 從古今醫案看半夏-夏枯草之“象”

惡性腫瘤之病“象”為體陰用陽、陰陽失衡，與半夏-夏枯草之“象”相契，而古今醫家中亦有不少相關醫案記錄。

萬事萬物蘊含陰陽，而上述陰陽的概念在治療中主要側重于通過陰陽的變化溝通協調機體的生理功能、病理變化，達到陰平陽秘的狀態。 古籍中未有惡性腫瘤的直接記載，故相關描述及治療經驗多見于“癭”“瘤”“巖”“積聚”等篇目。 《靈樞·刺節真邪》言：“久者數歲乃成，以手按之柔，已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤?！笨梢娞刀緸榘┌Y的重要病理因素，故治療當側重祛痰散結、助氣運血行以破“陰”，氣血平和則正復邪退，從而起到抑“陽”的作用。 周仲瑛教授臨床中使用半夏、夏枯草治療肺癌偏痰瘀熱毒型，療效頗佳［14］。 劉繼祖應用蠲毒消瘤飲合半夏厚樸湯加減治療一甲狀腺多發腺瘤患者，其中便有半夏、夏枯草的配伍，以清熱散結理氣，療效明顯［15］。 胡人杰等［16］則以半夏、夏枯草作為軟堅散結抗腫瘤方劑的重要組成部分。

清代著名醫家陸以湉的《冷廬醫話》載：“余嘗治一人患不眠，心腎兼補之藥，遍嘗不效。 診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。 以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補心等藥而愈?！笨梢姲胂?、夏枯草自古以來便作為藥對來調陰陽、和營衛，以使陽入于陰從而改善睡眠［17］。 許玲在治療肺癌患者辨病為失眠時曾應用半夏9 g、夏枯草30 g，獲效顯著［18］。郭艷［19］總結導師經驗，以燮理陰陽湯治療中晚期肺癌相關性失眠，應用半夏、夏枯草以調和陰陽，改善睡眠，療效明顯。

5 總結

基于象思維的角度，借力自然用藥來改變人體陰陽偏頗失交，從而達到人體自身以及人與自然之間的和諧統一，使陰陽交則萬物通。 腫瘤治療的最終目標是促進機體恢復“陰平陽秘”的和順狀態，陰陽得調，運動有常，則生機不絕。

本文以中藥之象調整或治療患者的病象為主要線索，從半夏、夏枯草得陰而生、得陽而長之自然象解釋其宣通陰陽、交通陰陽的藥象，另外從罹患之病、所病之人兩個方面概括惡性腫瘤的病象——“體陰用陽”“陽生陰長”“陰陽隔絕”，最后結合古今醫家臨證辨治經驗，說明半夏-夏枯草合用可抑瘤體之陽、破陰寒之結，平衡機體陰陽、協調臟腑功能，從而有效治療惡性腫瘤。 因此，臨床上治療惡性腫瘤，在辨證論治的同時，可酌情加入半夏、夏枯草，以推動陰陽交合，調整陰陽，抑制腫瘤生長。