這些問題搞清楚 查出結節不糾“結”

王建華

前不久王女士參加單位組織的體檢，B超發現甲狀腺右葉有個0.6厘米×0.8厘米的結節，這個檢查結果讓她心神不寧、寢食難安：甲狀腺為什么會長結節？甲狀腺結節與腫瘤是一回事嗎？將來會不會癌變？需不需要手術？以后還能不能吃海鮮？

王女士的情況頗具代表性。如今隨著體檢的普及以及超聲檢查的廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率越來越高（20%～76%）。但由于缺乏相關知識，許些人在查出甲狀腺結節后忐忑不安、不知所措，還有些人則是病急亂投醫、過度治療。下面，筆者就選擇一些具有代表性的問題，結合我國最新頒布的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》予以解答，希望能對廣大甲狀腺結節患者有所幫助。

什么是甲狀腺結節？

甲狀腺位于喉結下方，外形似蝴蝶，分左右兩個側葉，中間以峽部相連，是人體最大的內分泌腺體。它所分泌的甲狀腺激素，對調節身體生長發育、促進機體新陳代謝、維持全身各個臟器的功能具有重要作用。

甲狀腺結節是對甲狀腺內腫塊的統稱，可以單發或多發，臨床分為囊性結節、增生性結節、炎癥性結節以及腫瘤性結節，而腫瘤性結節又分為良性腺瘤及惡性腫瘤（即甲狀腺癌，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等）。

臨床上絕大多數甲狀腺結節都是良性的，惡性結節只占很小一部分（5%），并且大多數屬于惡性程度較低的分化型甲狀腺癌，其侵襲性大多比其他惡性腫瘤小得多，患者存活率很高，總體預后良好。所以，對于甲狀腺結節我們固然要重視，但也不必草木皆兵、談“結”色變。

甲狀腺為何會長結節？

甲狀腺結節的病因尚不十分清楚，一般認為與以下多種因素有關：①接觸放射線（尤其是兒童期頭頸部接受過輻射）；②碘攝入不足或過量；③自身免疫功能紊亂（如橋本甲狀腺炎等）；④家族遺傳（如甲狀腺髓樣癌等）；⑤病毒或細菌感染引起的炎性病變（如亞急性甲狀腺炎等）；⑥焦慮、抑郁或精神壓力過大。以上這些因素均可能導致甲狀腺結節的發生與發展。

甲狀腺結節有什么癥狀及危害？

大多數甲狀腺結節沒有癥狀，至于它對身體是否有危害，主要取決于結節的性質（良性還是惡性）、體積大小以及功能狀態。

◎ 結節性質

甲狀腺結節有良惡性之分，良性結節一般無癥狀，少數可有疼痛癥狀（如炎性結節）或是壓迫癥狀（如大結節），但對身體基本無大害；惡性結節（即甲狀腺癌）危害較大，尤其是甲狀腺髓樣癌及未分化癌，惡性程度高，預后差。

◎ 體積大小

小的結節一般無明顯不適癥狀；大的或是呈侵襲性生長的結節，會對周圍的組織、器官產生壓迫，導致聲音嘶?。▔浩群矸瞪窠洠?、呼吸困難（壓迫氣管）、吞咽困難（壓迫食管）等。另外，當結節出血囊性變時，患者可出現短時間內結節的迅速增大。

◎ 功能狀態

絕大多數甲狀腺結節屬于無功能結節，少數結節可以自主分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進癥，患者可有怕熱、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、腹瀉、容易激動、失眠等伴隨癥狀。還有些結節可能合并甲狀腺功能減退癥，表現為畏寒、心跳減慢、腹脹、便秘、水腫、體重增加、嗜睡、精神不振、記憶力減退、月經失調等。

發現結節后需要做哪些檢查？

甲狀腺結節患者除需要常規檢查甲狀腺B超、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲狀腺自身抗體（TGAb、TPOAb、TRAb）外，有時還要做甲狀腺核素顯像。對疑似惡性甲狀腺結節的患者，還要化驗甲狀腺腫瘤標志物，如降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）、甲狀腺球蛋白（TG）等，必要時還要做甲狀腺結節細針穿刺活檢，以提高惡性甲狀腺結節的檢出率和準確度。

哪些情況下需要做甲狀腺結節穿刺活檢？

甲狀腺結節穿刺活檢是在B超引導下，通過細針穿刺到甲狀腺結節內，抽取部分組織進行涂片，做病理細胞學的檢查，以明確結節良惡性。

臨床上，對直徑＞1厘米、超聲提示有惡性征象的甲狀腺結節，均推薦做甲狀腺穿刺細胞學檢查。直徑＜1厘米的甲狀腺結節一般不推薦做穿刺檢查，但若超聲檢查具有惡性結節特征，且同時合并以下任何一個甲狀腺癌高危因素，也需要進行甲狀腺穿刺細胞學檢查。

1.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。

2.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。

3.氟-18-氟代脫氧葡萄糖顯像陽性。

4.血清降鈣素水平異常升高。

什么情況下需要手術切除？

1.穿刺活檢證實是惡性結節。

2.增長迅速，高度懷疑惡性結節。

3.體積較大（直徑＞4厘米）、出現壓迫癥狀的結節。

4.毒性甲狀腺結節（可采取手術或放射性碘-131治療）。

5.反復出血的囊性結節。