孫虹教授治療進行性色素性紫癜性皮病病案舉隅

徐 敏，郭 芹，唐江麗，孫 虹

（云南省中醫醫院皮膚科，云南 昆明 650021）

進行性色素性紫癜性皮病，又稱Schamberg 病，其多見于青壯年男性，是一種由毛細血管炎引起的紅細胞外滲和含鐵血黃素沉積的疾?。?］。皮損多見于脛前及踝周，典型臨床表現為針尖大小的紅色瘀點，融合成片，呈辣椒粉樣外觀。病程慢性，患者無自覺癥狀或伴輕度瘙癢。本病易反復發作，影響患者皮膚的美觀。

現代醫學對于進行性色素性紫癜性皮病的病因及發病機制尚未完全闡明，目前認為其病因可能與藥物、靜脈高壓、食物因素等密切相關［2］。西醫對于本病目前無理想的治療方法，臨床上常以少量口服或局部外用糖皮質激素、口服維生素C 等為主，停藥后容易復發［3］。中醫歷史悠久，采用辨證論治、病證結合的方法，對于改善皮損癥狀、降低復發率等有一定的優勢。孫虹教授系云南省名中醫，碩士研究生導師，師從劉復興教授，從事中醫皮膚病診療工作30 余年，具有豐富的臨床工作經驗。筆者有幸拜入其門，現將孫教授治療進行性色素性紫癜性皮病的經驗總結如下。

1 病因病機

進行性色素性紫癜性皮病屬于色素性紫癜性皮病的其中一種亞型，尚無確切的中醫病名，統屬于中醫“紫癜”“血風瘡”“血疳”“斑疹”等范疇。古代醫家對于紫癜病的病因病機論述頗多，主要認為與“風、熱、毒、瘀、虛”相關?！锻饪茊⑿吩唬骸把L瘡，此瘡多在兩小腿里外，上至膝，下至踝骨，乃血受風邪而生也……”，認為本病多因外感風邪，郁于血分而發；《證治匯補》中提到“熱則傷血，血熱不散……出于肌膚而為斑”，認為熱傷血絡是本病發生的主要原因。元代朱丹溪《丹溪心法》云：“傷寒發斑有四，惟溫毒發斑至重”，闡明毒邪與本病關系甚是緊密。王清任《醫林改錯》中提到：“紫癜風，血瘀于皮里”，認為本病的發生與瘀血有關?！毒霸廊珪ぱC》云：“蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝”，闡明脾運失健，氣虛不能攝血可發為此病。

孫虹教授歸納總結前人經驗，結合自己在臨床工作中所診治的病例，認為本病的病因無外乎內外兩因，外感風熱之邪或濕熱之邪，內傷五臟之氣以致臟腑氣血功能失調?；颊咚伢w血熱蘊盛，又外感風邪，風熱與血熱相博，迫血妄行，外溢肌膚而成紫斑；或外有濕熱之邪侵襲，熱邪熏灼營血，血不行經，溢于脈外而發為斑疹；熱邪可熬血成瘀，瘀血郁結也可蘊熱化毒，形成瘀熱，濕、熱、瘀三邪相兼，故本病反復難愈?；蛞蛩伢w虛弱或久病耗傷氣血，脾氣虛不能攝血，統攝無權，血不歸經，溢于脈外，凝滯成斑。在本病的發病過程中，瘀血既是病理產物，又是致病因素，貫穿始終，可致本病進一步發展。

2 內治特點

孫虹教授根據多年臨床經驗主要將進行性色素性紫癜性皮病分為風熱傷絡型、濕熱瘀阻型、脾虛失攝型三型。風熱傷絡型主要表現為起病較急，紫癜色澤鮮紅，新疹不斷，大小不一，或伴癢感，可伴有發熱微惡風寒、口干、咽痛等癥，舌質紅，苔薄白，脈浮數；治以疏風清熱，涼血散瘀，孫教授常選用劉老自擬貫防湯加減。常用藥物有貫眾、防風、重樓、粉葛、前胡、板藍根、桔梗等。濕熱瘀阻型主要表現為紫癜以下肢為重，顏色紫紅，漸漸轉為黯紫色，可伴有局部灼熱、胃納不香等癥，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數；治以清熱利濕，祛瘀通絡，方選三妙散加減。常用藥物有黃柏、薏苡仁、牛膝、忍冬藤、紫草、茜草、仙鶴草、地黃等。脾虛失攝型主要表現為病程日久或反復發作，紫癜色暗，皮膚干燥，可伴有食少、面色萎黃、神疲乏力等癥，舌淡，苔白，脈沉細；治以健脾益氣，養血攝血，方選歸脾湯加減。常用藥物有白術、當歸、茯苓、太子參、槐花、黃芪等。孫虹教授認為血管炎性皮膚病多從血論治，多以清熱涼血法、益氣活血法治之，并根據患者癥狀隨方加減，如咽痛者，加桔梗、大青葉；關節腫痛者，加虎杖、伸筋草；大便干者，加秦艽、郁李仁；食少者，加木香、砂仁。

3 外治特點

清代吳師機《理瀹駢文》云：“外治之理，即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳?！碧岢鐾庵魏蛢戎我粯有枰孀C施治，只是給藥的途徑有所不同。孫虹教授認為外治法是皮病的一種特色治療方法，藥物透皮吸收，直達病所，有良好的局部療效，可根據患者皮損情況，選擇本院自制消炎止癢散、潤膚止癢散、祛風止癢散、紫連膏、四黃軟膏等外用藥，并配合穴位貼敷、耳針、拔罐、針灸、放血療法等中醫綜合輔助治療，內外合治，以提高臨床療效。

4 病案舉隅

患者高某，男，51 歲，因“雙下肢瘀點、瘀斑2 月余”于2021 年12 月2 日初診?；颊咴V2 月前無明顯誘因雙下肢出現瘀點、瘀斑，色紅，無瘙癢疼痛，未行特殊處理，后皮疹逐漸增多，伴輕微瘙癢，遂至孫教授門診就診?？滔掳Y見：雙下肢泛發瘀斑、瘀點，撫之不礙手，壓之不褪色，呈暗紅色，以雙小腿伸側為重，雙下肢脛前局部破潰結痂，皮膚干燥，輕微瘙癢，偶感雙膝關節疼痛，口干，無腹痛腹瀉，無嘔吐，無粘液血便，納眠可，大便3—4 次/日，量少，質稍稀，小便正常。查咽無充血，雙側扁桃體無腫大。舌紅，苔白膩有裂紋，舌底脈絡迂曲，脈細。完善血常規、尿常規正常。西醫診斷：進行性色素性紫癜性皮病。中醫診斷為紫癜病，辨證屬濕熱瘀阻證，治宜清熱利濕，涼血止血活血。處方：三妙散加減（黃柏15g，薏苡仁30g，牛膝30g，紫草15g，仙鶴草30g，墨旱蓮30g，茜草30g，忍冬藤30g，雞血藤30g，陳皮10g，蒼術15g，厚樸15g，甘草10g），3 劑，水煎服，日服2 次，2 日1 劑。外用藥：將院內消炎止癢散、潤膚止癢散各一包放入紗布中，用沸水沖泡，微溫時加入100mL 黑色陳醋，混勻后直接在盆中浸泡患處或用毛巾浸透濕敷，每次15—20min，每天2次。并配合雙耳尖放血療法（局部常規消毒，用三棱針直刺雙耳尖放出少量血液，刺畢用消毒棉球按壓針孔）。囑患者避免久站久立，劇烈運動。

2021 年12 月9 日二診，患者服藥后雙下肢瘀斑、瘀點仍存，顏色變淡，無新發皮疹，無瘙癢，納眠可，二便調。舌紅，苔微膩有裂紋，舌底脈絡迂曲，脈細。繼予清熱利濕，涼血止血活血為法，效不更方，原方繼續服用3 劑，并配合院內消炎止癢散、潤膚止癢散外洗。

2021 年12 月16 日三診，患者訴無新起皮疹，雙下肢瘀點、瘀斑已大部分消退，無瘙癢，納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄白有裂紋，舌底脈絡迂曲，脈細?？紤]現證濕熱已退，以寒邪凝滯經絡，瘀血阻滯為主，擬溫經散寒、養血通脈，更方補陽還五湯合當歸四逆湯加減：黃芪30g，白芍30g，川芎15g，當歸15g，水蛭5g，桃仁15g，紅花10g，桂枝15g，燈盞細辛5g，甘草10g，通草10g，干姜10g，大棗10g。3 劑，水煎服，日服2 次，2 日1 劑。隨訪3 月無新發皮疹。

按語：本案患者因稟賦不耐，水濕內生，濕性趨下，兼加熱邪，故雙下肢出現瘀點、瘀斑，結合患者病程及舌脈象，孫虹教授認為此患者初診時為急性發病，多以濕熱為主，辨證為濕熱瘀阻證，選用三妙散加減以清熱利濕，涼血止血活血。方中黃柏清熱燥濕，薏苡仁利濕健脾，共奏清熱利濕護胃之效；紫草性寒，涼血活血，解毒透疹消斑，長于清血分之熱邪；茜草涼血止血，活血祛瘀，墨旱蓮滋陰益腎，共行清熱涼血滋陰之效；仙鶴草益氣止血，牛膝引藥下行，兩藥相合以引藥達于患處；忍冬藤、雞血藤共為藤類藥物，以增通絡活血之效；厚樸、陳皮行氣燥濕，蒼術善燥化中焦之濕；甘草調和諸藥。全方性寒，既有涼血之品，又有益氣之藥，共奏清熱利濕，涼血止血活血之效。二診時患者皮損、瘙癢較前改善，提示邪以祛半，繼守前方清熱利濕，涼血止血活血之基本思想，效不更方。三診時患者皮疹已大部分消退，提示邪氣基本已祛，且上方皆為寒涼之品，并結合患者舌脈象，考慮其正氣恐有受損，故以補陽還五湯合當歸四逆湯加減以溫經散寒、養血通脈以固療效。

5 小結

進行性色素性紫癜性皮病病程慢性，易反復發作，中醫治療療效確切，副作用小，具有獨特的優勢。孫虹教授在臨床工作中首重辨證，證病結合，分型論治，靈活運用清熱涼血藥、活血散瘀藥，在臨床中獲得良好效果，故筆者將孫教授治療進行性色素性紫癜性皮病的經驗總結分享，為臨床醫生治療本病時遣方用藥提供新的思路和參考。