中醫專業臨床實習大綱與《本科醫學教育標準—中醫學專業》的對比研究

趙瑞祺 彭立生 曾真 鄭夏潔 李中桂

摘要 文章分析了國內高校中醫專業臨床實習大綱的培養目標與內容，并與《本科醫學教育標準—中醫學專業》進行比較，為優化國內高校中醫專業臨床實習大綱提供建議。搜集對比國內各高校中醫專業臨床實習大綱培養目標與內容，研究分析其與《本科醫學教育標準—中醫學專業》要求的差異。各高校中醫專業臨床實習大綱差異不大，需將思想道德與職業素養目標列入中醫專業臨床實習大綱的具體要求中，推動中醫專業臨床實習大綱的規范化建設。

關鍵詞 實習大綱；中醫學；臨床實習；比較研究

中圖分類號：G642文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.8.047

臨床實習是高等中醫藥院校教育教學過程中的基本組成部分，是促進中醫藥專業學生鞏固專業知識、培養專業思維、提高專業技能的重要階段，是培養能夠從事中醫臨床醫療工作、科學研究以及教學工作人才的關鍵環節。國家對中醫藥的發展高度重視，2022年10月，習近平總書記在《中國共產黨第二十次全國代表大會上的報告》[1]中指出，要促進中醫藥傳承創新發展，推進健康中國建設。目前，教育部尚未出臺中醫專業臨床實習大綱的相關規定，各中醫藥院校在參考《本科醫學教育標準—中醫學專業》[2]的基礎上，結合當地實際情況，制訂了各自的中醫專業臨床實習大綱。本研究欲從多方面對各高校的中醫專業臨床實習大綱進行比較，發現異同，找出不足，推動中醫學專業本科生臨床實習教學標準化、規范化建設。

1樣本的選擇

本研究收集了各高校中醫專業臨床實習大綱共17份，剔除中西醫結合專業或針灸推拿專業等非中醫學專業者、數據缺失或數據重復者，篩選后得到江西中醫藥大學、天津中醫藥大學、陜西中醫藥大學、南京中醫藥大學、南方醫科大學、湖北中醫藥大學、廣州中醫藥大學、成都中醫藥大學、北京中醫藥大學9所符合條件的高校中醫專業臨床實習大綱。

2結果

對上述9所高校中醫專業臨床實習大綱在實習目標、實習要求、實習時間、實習科室、實習形式、實習內容、考核評價方式、帶教資質等方面進行系統比較，結果如下。

2.1實習目標與實習要求

提取各高校中醫專業臨床實習大綱中所描述的臨床實習目標與要求，將其導入NVivo11軟件中進行分析。以《本科醫學教育標準—中醫學專業》中“本科畢業生應達到的基本要求”為依據，設置“思想道德與職業素質目標”“知識目標”“臨床能力目標”三大節點，每個節點下分別設置10個子節點。節點設置完成后對各高校臨床實習目標與要求進行編碼，將結果可視化（圖1）。共得到62個節點，歸屬于“思想道德與職業素質目標”的節點16個，占所有節點的25.81%；“知識目標”節點19個，占所有節點的30.65%；“臨床能力目標”節點27個，占所有節點的43.55%。

關于“思想道德與職業素質目標”“知識目標”“臨床能力目標”三方面，9所高校中醫專業臨床實習大綱中有3所高校未提及“思想道德與職業素質目標”，在有所提及的6所高校中，“思想道德與職業素質目標”所占篇幅過小，且基本沒有具體的實習內容。僅南方醫科大學中醫專業的臨床實習大綱中有具體要求，“學生的政治教育、勞動和節假日，原則上同附屬（教學）醫院工作人員一起安排，黨團活動根據實際情況可參加科室支部或小組活動，也可單獨進行”。相比之下，各高校對“知識目標”與“臨床能力目標”的闡述較為詳細，多數高校對各實習科室的實習大綱有更加具體的要求。

上述結果表明，各高校尚未嚴格按照《本科醫學教育標準—中醫學專業》編纂中醫專業臨床實習大綱，且多數高校未將“思想道德與職業素質目標”列入實習大綱的具體要求中。

2.2實習時間與實習科室

各高校臨床實習的時間安排差異不大，基本在48周（1年）左右。對于實習科室，各高校中醫學專業臨床實習均以中醫內科為主，統籌中醫科室與西醫科室，兼顧內科、外科、婦科、兒科、醫技科、中藥房等多個科室。

其中湖北中醫藥大學對于實習時間和實習科室安排較為靈活，臨床實習大綱中說明，“根據學生自愿原則，結合醫院具體情況，實習時間分配可以向中醫診療特色明顯并具備相應帶教能力的科室傾斜”。南京中醫藥大學在時間和科室的安排方面有“社區實習2周，機動2周”的規定，更加有利于實習時間的分配和學生的多方面成長。

2.3實習形式與實習內容

在實習形式方面，各高?；緵]有差異，均以中醫與西醫相結合、門診與病房相結合為主要實習形式。實習內容包括門診實習與病房實習，門診實習內容主要有抄方、試診、獨立應診三個方面；病房實習的主要任務是在帶教老師的指導下獨立管理3―8張病床。南京中醫藥大學和湖北中醫藥大學在實習內容方面明確規定輔導教學，主要形式包括臨診輔導、集中輔導、專題講座、病案討論等方面，有助于提高臨床實習學生的臨床水平，增強臨床實習學生的工作能力，擴寬臨床實習學生的知識面。

2.4考核評價方式與帶教資質

對于臨床實習生的考核評價，主要包括實習科室的出科考核和畢業前學校的綜合測評兩大方式，主要內容包括思想道德、病歷書寫、技能操作、理論知識等方面?？傮w來說，各高校的臨床實習更加注重對中醫藥專業畢業生臨床技能操作的培養，其次是理論聯系實際的能力，這也符合臨床實習階段的教學目標。關于帶教資質方面，各高校均未對帶教老師的選定有明確的規定。

3討論

3.1完善中醫專業臨床實習大綱培養目標與內容的必要性

臨床實習是提高中醫藥行業的服務能力、培養符合國家標準的中醫藥人才、促進中醫藥學生向臨床醫生轉變的關鍵環節，完善中醫專業臨床實習大綱，加強中醫藥人才的思想道德培養，具有重要意義。

3.1.1完善臨床實習大綱是國家培養人才的需要

2017年，《教育部、國家中醫藥管理局關于醫教協同深化中醫藥教育改革與發展的指導意見》[3]中指出，要加強中醫藥專業實踐教學能力建設以提高中醫藥人才培養質量，2020年《教育部、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局關于深化醫教協同進一步推動中醫藥教育改革與高質量發展的實施意見》[4]中進一步指出，“加強思政課程和課程思政建設，推進思政課程與中醫藥人文的融合”。因此，將“思想道德與職業素質目標”的具體要求列入中醫專業臨床實習大綱，對提高中醫藥人才隊伍素質，加強中醫藥人才隊伍的思想道德建設具有重要意義。

3.1.2完善臨床實習大綱是高校臨床實習管理工作的需要

高校本科畢業生需前往附屬教學醫院進行實習，多數附屬教學醫院甚至與高校不處于同一地市，畢業生自由活動度較大，給各高校的臨床實習管理工作帶來了一定的困難。周媛[5]認為，應通過建立學校―學院―醫院三級質量監控管理機制、修訂凸顯中醫學專業特色的臨床實習大綱等措施加強對中醫學專業臨床實習質量的監控。為此，按照《本科醫學教育標準—中醫學專業》將“思想道德與職業素質目標”的具體要求列入中醫專業臨床實習大綱，做到“有法可依”，有助于各高校落實《本科醫學教育標準—中醫學專業》各項要求，推動臨床實習管理工作。

3.1.3完善臨床實習大綱是中醫學本科生自身學習和職業規劃的需要

臨床實習是學生學習生涯中的關鍵一環，是理論聯系實際的馬克思主義觀點的具體實現，是促進理論知識向臨床能力轉化的主要推動力，更是醫學生蛻變為醫生的必經之路。中醫學作為一門理論與實踐緊密結合的學科，在臨床實習過程中需要學生完成各方面的角色轉換[6]。在職業生涯的規劃方面，由于中醫學本科畢業生就業范圍較小，多數本科畢業生的就業方向為縣鄉鎮衛生醫療機構、社區衛生醫療機構、非公有制衛生醫療機構和自主創業等[7]，王亮[8]等人發現，近80%的畢業生選擇升學考研，臨床實習與升學考研之間的矛盾較為突出。因此，臨床實習階段是學生加強自身學習和規劃自身職業生涯的關鍵階段，完善臨床實習大綱，將思想道德與職業素質的培養目標具體化，有助于幫助臨床實習生形成良好的終身學習觀念和正確的就業觀。

3.2當前中醫專業臨床實習大綱的反思與建議

本文選取國內9所高校的中醫藥專業臨床實習大綱進行比較研究，對照《本科醫學教育標準—中醫學專業》，研究發現，各高校均未嚴格按照《本科醫學教育標準—中醫學專業》編纂中醫專業臨床實習大綱，且大綱中關于“思想道德與職業素質目標”的規定空泛化，缺乏培養臨床實習生思想道德與職業素質的具體措施與量化評定的具體標準。

針對上述問題，建議規范中醫專業臨床實習大綱，出臺全國中醫專業臨床實習大綱指南，使實習目標、實習要求、實習時間、實習科室、實習形式、實習內容、考核評價方式、帶教資質等方面規范化、標準化，加強臨床實習生的“思想道德與職業素質”教育，規定臨床實習生必須按時參加思想道德教育和職業素質培養等活動。同時，院校方面應結合實際情況和時代背景，兼顧實習大綱的規范性與靈活性，將各地的中醫藥地域特色或各高校的辦學理念融入中醫專業臨床實習大綱中。此外，建議加強院校之間的交流，舉辦經驗分享座談會，實現優勢互補。最后，各高校應制訂并完善相應的監督監管機制，落實實習大綱中的各項規定。

4結語

本研究通過對比9所高校中醫專業臨床實習大綱并與《本科醫學教育標準—中醫學專業》比較發現，各高校大綱中“思想道德與職業素質目標”空泛化。臨床實習是對本科階段醫學知識的實踐與檢驗，是學生將知識結合實踐內化于心的關鍵時期，是踏入工作崗位，從學生轉變為醫務工作者的橋梁[9]。中醫學作為一門實踐性很強的學科，臨床實習在學生自身的學習和發展過程中起著無法替代的重要作用，并且臨床實習是中醫藥人才培養的重要途徑。因此，為培養高素質中醫藥人才，亟須將“思想道德與職業素質目標”的具體要求列入中醫專業臨床實習大綱中，制訂規范的、標準的、符合時代要求的中醫專業臨床實習大綱。

*通訊作者：彭立生

基金項目：廣州中醫藥大學2021年度“教學質量與教學改革工程”。

參考文獻

[1]中國共產黨第二十次全國代表大會上的報告[DB/OL].（2022-10-26） http：//politics.people.com.cn/n1/2022/1026/c1024-32551597.html.

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[3]教育部.國家中醫藥管理局關于醫教協同深化中醫藥教育改革與發展的指導意見[DB/OL].（2017-08-04）. http：//www.moe.gov.cn/ srcsite/A08/moe_740/s3864/201708/t20170804_310652.html.

[4]教育部.國家衛生健康委國家中醫藥管理局關于深化醫教協同進一步推動中醫藥教育改革與高質量發展的實施意見[DB/OL].（2020-12-01）. http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/moe_740/s3864/202012/ t20201223_507186.html.

[5]周媛.中醫學專業臨床實習質量監控體系研究[J/OL].科技資訊， 2022， 20（9）： 203-206.

[6]袁思越，占靜，黃早早，等.淺析臨床醫學生從理論到實踐中角色轉換與對策[J].教育教學論壇，2020（7）：326-327.

[7]余曉輝，全國芳，何珍.中醫學類本科畢業生就業前景分析[J/OL].陜西教育（高教版）， 2011（3）：118.

[8]王亮，閔文，魏文霞.中醫學類本科生畢業實習工作的實踐和思考[J].中國醫藥導報，2021，18（31）：87-90.

[9]孔慶悅，劉馨謠，高青，等.中醫學類專業臨床實習分配管理問題探討[J/OL].中醫藥管理雜志， 2021，29（16）：188-190.