山西省公立綜合中醫院中醫服務能力發展現狀*

張天生,任雪雁,禹江琳,王仙,侯建樹,郝重耀

(1.山西省針灸醫院,太原市 030000; 2.山西中醫藥大學第二臨床學院,太原市 030000;3.山西應用科技學院,太原市 030062)

中醫藥是中華民族傳統文化歷久彌新的瑰寶,是人類醫藥最璀璨的財產。為了促進對中醫藥的利用,發展中醫院,課題組開展了關于山西省縣級中醫院服務能力基本現狀調查研究工作。本文依據調研收集的材料運用秩和比法對山西省中醫院服務能力進行綜合評價,為相關部門對中醫藥事業的統籌規劃、山西省中醫藥事業的長久發展、山西省各地區中醫院的合理運營提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以山西省縣級中醫醫院服務能力現狀調研報告收集的資料作為分析樣本,其中包括2020年120所縣級以上(包括縣級)公立醫院,按照機構種類區分,其中中醫綜合醫院112所、中醫?？漆t院6所、中西醫結合醫院2所;按醫院級別分類,三級中醫院達到12所,其中三甲8所,三乙7所(含5所縣級中醫院);二甲中醫院達到63所;共涉及全省11個市(覆蓋率100%)。

參考《全國基層中醫藥工作先進單位評審方案和評審細則》[1]和2000年至2020年有關中醫院服務能力評價[2-5]的相關文獻,對112家中醫綜合醫院從中醫院基本條件、人才隊伍、醫療服務、中醫收入四方面入手,選取19個評價指標對山西省縣級公立綜合中醫院中醫藥服務能力進行評價。分別包括:(1)基本條件,中醫綜合治療室在醫院臨床科室中的占比X1,中藥制劑室面積在房屋建筑面積中的占比X2,中醫診療設備5 000元以上臺數占比X3,年末中醫診療設備種數X4,萬元以上中醫診療設備總價值占比X5;(2)人才隊伍,中醫類別執業醫師人數占比X6,中醫類別執業醫師中級職稱以上占比X7,中藥師占比X8,系統接受中醫知識與技能培訓的注冊護士數占比X9,醫院領導中接受國家級中醫醫院管理培訓的占比X10;(3)醫療服務,門診中醫非藥物療法診療人次數占比X11,年內中醫治未病服務人次數X12,中醫專家門診人次數占比X13,中藥飲片處方數占比X14,開展的中醫醫療技術項目數X15,開展的中醫護理技術項目數X16;(4)中醫收入,門診中醫藥收入占比X17,住院中醫藥收入占比X18,中醫醫療服務項目收入X19。

1.2 研究方法

通過軟件SPSSAU 20.0對中醫服務能力19項評價指標進行CRITIC權重計算,并用秩和比法綜合評價法對山西省公立綜合中醫院中醫服務能力進行評價。

CRITIC權重法是一種客觀賦權法,其思想在于兩項指標對比強度和沖突性指標,對比強度使用標準差進行表示,如果數據標準差越大說明波動越大,權重會越高;沖突性使用相關系數進行表示,如果指標之間的相關系數值越大,說明沖突性越小,那么其權重也就越低。權重計算時,對比強度與沖突性指標相乘,并且進行歸一化處理,即得到最終的權重[6]。本次研究利用2020年山西省112家綜合中醫院19個評價指標進行CRITIC權重計算,數據中并沒有明顯的異常值,無需刪除掉異常無效樣本數據,分析時首先對19個指標數據進行正向化處理,以便減少量綱問題帶來的干擾,使用處理后的數據再進行分析。

秩和比(RSR)是指分析方法可用于評價多個指標的綜合水平情況,廣泛適用于醫療衛生行業的多項指標的綜合評價[7]。RSR秩和比法共需要五步:(1)RSR值計算,首先設置高優和低優指標,本研究19項評價指標均為高優指標,其次采用整法進行編秩,最后計算RSR值并得到相應RSR值排名;(2)RSR分布計算,結合RSR值得到RSR分布值,并且得到每個分布值的頻數,累積頻數和平均秩次值等,根據平均秩次/n值,計算得到概率分布的Probit值;(3)模型構建擬合,自變量利用RSR分布值,因變量則為Probit值,進行線性回歸;(4)分檔排序臨界值,得到分檔排序臨界值表格,尤其是Probit臨界值對應的RSR臨界值(擬合值);(5)分檔排序結果,通過RSR擬合值以及RSR臨界(擬合值)進行區間比較,進而獲得分檔等級水平,分檔等級Level數字越大表示等級水平越高,即效應越好,本研究分為上等、中上等、中等、中下等、下等五個等級。

2 結果

2.1 CRITIC權重結果

評價指標體系中客觀權重系數最小為2.96%,最大為8.63%,其中中藥制劑室面積在房屋建筑面積中的占比X2、年末中醫診療設備種數X4、中醫類別執業醫師人數占比X6、門診中醫非藥物療法診療人次數占比X11、年內中醫治未病服務人次數X12、中醫醫療服務項目收入X19的客觀權重系數較小;而系統接收中醫知識與技能培訓的注冊護士數占比X9,醫院領導中接受國家級中醫醫院管理培訓的占比X10、中醫專家門診人次數占比X13、開展的中醫護理技術項目數X16的客觀權重系數較大(見表1)。

表1 CRITIC權重計算結果

2.2 RSR秩和比綜合評價結果

2.2.1 RSR值分布及回歸方程。 本次通過使用RSR秩和比法,針對112家醫院(即第1～112項),一共19個指標(X1～X19)進行綜合評價,19項指標均為高優指標,首先針對數據進行編秩,使用整次法進行編秩,得到RSR值及RSR值排名;針對RSR值進行頻數分布表格處理,分別計算各RSR值出現的頻數f以及累積頻數,然后得到平均秩次,并且利用平均秩次得到計算向下累計頻數p(百分數),結合向下累計頻數p(百分數)計算得到Probit值;將Probit值作為自變量X,RSR分布值作為因變量Y,進行回歸模型擬合,模型公式為:Y=-0.027+0.106X。方差分析結果顯示,F=3 891.30,P=0.00<0.01,表明求得的線性回歸方程具有統計學意義。

2.2.2 RSR排序及分檔。根據112家醫院的RSR值、RSR排名、RSR擬合值,并且結合分檔排序臨界值表格,得到最終112家醫院的分檔等級,并進行地區頻數統計,結果見表2,從表中可知:112家公立中醫院分為5個等級,從總體上看山西省縣級公立綜合中醫院中醫藥發展在上等和下等的醫院數量較少,絕大部分處于中等檔次,中等偏上與中等偏下醫院數量一致;從分布地區看,11個市中醫院中醫藥發展處于上等的有太原市與長治市兩個市,中醫藥發展處于下等檔次的有臨汾市、呂梁市、朔州市;根據RSR值進行排名山西中醫藥大學附屬醫院(太原)、山西省長治市中醫院(長治)、山西省沁縣中醫院(長治)、山西省中醫院(太原)、山西省沁源縣中醫院(長治)中醫服務能力最優,山西省朔州市應縣中醫醫院(朔州)、山西省交口縣中醫醫院(呂梁)、山西省侯馬市中醫院(臨汾)、山西省汾西縣中醫院(臨汾)中醫服務能力較弱。

表2 112家公立中醫院分檔排序臨界值表

3 現存主要問題

通過評價結果發現,目前影響公立綜合中醫院醫療服務能力提升的主要原因在于:區域發展不均衡,發達城市能力強,落后城市能力略差。山西省基層中醫院人才隊伍建設缺失、醫務人員短缺、科室人才梯隊斷檔、基礎設施相對落后、政策落實不到位等問題。(1)中醫藥人才儲備不足,專業從事中醫藥研究的人才較少,尤其是各醫院系統接收中醫知識與技能培訓的注冊護士數存在較大差異,導致開展中醫護理技術嚴重受限,嚴重阻礙了中醫院的良性發展。同時,因缺乏專業技術,導致中醫醫療服務項目開展減少。(2)基層管理人員缺乏國家級中醫院管理培訓,對醫院中醫藥發展難以進行針對性的規劃與指導建設。(3)中醫人才引進機制、進修培訓、跟師帶教體系制度不完善,沒有形成有效的傳承機制,專家型人才引進不足,縣級公立中醫院中醫專家門診數存在較大差距。(4)受政策、待遇、發展前景等的制約,縣級醫院目前都長期且普遍存在中醫人才招考困難、人才嚴重流失、鄉村醫療隊伍老齡化、基層醫療機構崗位較為單一等問題。(5)縣級醫院設備設施方面資金不足、技術人員短缺,設備設施較老化,短缺。好多已經無法滿足臨床需求,也極大地限制了醫院醫療服務能力的提升。(6)各地區中醫院因所處地域不同、經濟發展差異、政府扶持力度不同等原因,發展水平較不均衡。

4 建議

4.1 重視中醫藥人才隊伍建設,促進中醫優勢技術的開展

(1)政府方面:政府要制定中醫藥事業發展的有關資金支持政策措施,保護醫護人員生命安全政策的實施以及財政投入、專項補助;(2)醫院方面:從公立醫院管理者角度,醫院領導應主動接受國家級中醫院管理培訓,推動中醫院管理的規范化,建立健全中醫院專業人才培訓機制、中醫藥傳承機制;注重于培育中青年技術骨干人員,積極吸引大量高學歷、高素質的專業技術人員,尤其是注重培育系統接收過中醫培訓的護理人員,積極促進中醫護理優勢技術項目的推廣開展;(3)科室方面:醫學是一門經驗專業,科室對于青年醫生的培養,要切實做到敢放手、多指導,加強中醫藥學術專家的經驗傳承與發揚工作,切實培養卓越的中醫藥繼承人。

4.2 合理配置省內醫療資源,建立中醫醫療服務圈

使各地區中醫醫療機構互為補充、共同發展,(1)政府方面:進一步建設中醫藥強省綜合保障機制,進一步落實基礎中醫藥公共服務力量增強工程計劃與行動能力,進一步強化對朔州市、呂梁市、臨汾市中醫院財政投入以及專項補助與優化資源配置等不同方面的投入,進一步改善基層中醫醫院的基礎設施條件,促使服務能力的提升,并逐步縮小使各縣區中醫醫院間的基礎設施條件與綜合服務能力的差異。(2)醫院方面:進一步強化中醫藥技術的特色優勢,建立了中醫獨具特色的多元化服務管理模式,注重結合預防、治療、康養與調護等服務,并能有效利用現代科技與先進醫療設備,進一步提高中醫的臨床診療技術與管理水平,以進一步提高中醫藥特色優勢,有效推動中醫醫療服務水平的進一步改善;鼓勵山西省公立中醫院中具有醫療、科研、教學于一體的醫院承擔起中醫藥標準化研究 、優化病種臨床路徑和行業標準制定,推動基層醫院中醫藥事業的蓬勃發展。(3)科室方面:突出中醫特色,通過配備中醫藥特色診療設備、增加自制的中藥制劑品種數、擴大中藥制劑室、加強中醫?？平ㄔO、豐富中醫治療方法等措施形成中醫診療為主的醫療服務體系,優化科室中醫治療方案,創建品牌?？?。