袁襯舒,朱岸清,池淑娜

(東莞市人民醫院普濟消毒供應中心,廣東省東莞市 523000)

消毒供應中心是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1],是醫院安全管理中非常重要的部門,也是醫院感染控制的重要環節[2]。隨著醫療技術的不斷發展,手術器械種類越來越多,功能與結構越來越復雜,醫院內大部分手術器械材質較特殊、具有較高的精密度、結構復雜、價格昂貴、手術周轉快等特點[3-4],加之隨著醫療技術的發展,對于手術?？破餍档囊笠踩找嬖龈?手術?？破餍蒂|量不過關或供應延誤,不但會直接影響患者的病情,也會延誤患者的治療,嚴重時造成醫療安全不良事件的發生,甚至危害到患者的生命安全。消毒供應中心在供應手術器械時,在保證器械及時供應的同時也必須保證器械供應的質量,因此,為確保手術的順利進行及保證患者的醫療安全,在保證消毒供應工作質量的前提下,提高手術?？破餍档墓旰靡卜浅Ｖ匾?。

品管圈(quality control circles,QCC)是由同一個工作場所的人為了解決工作問題,自發地組成一個小團體,應用品管的統計方法進行分析、解決工作場所發生的問題,其優點是有利于發揮每個人的創造性思維,以達到提高醫院服務質量的目的[5]。品管圈活動是所有圈員根據“頭腦風暴”、全員積極參與等管理方式,解決實際工作中存在或遇到的需解決的問題,達到滿足工作需求、提高工作質量與效率的作用。本研究將品管圈活動應用于提高手術?？破餍倒耐旰寐?改善手術?？破餍倒幚淼母麝P鍵環節,提高手術?？破餍倒耐旰眯?保證手術?？破餍倒募皶r性和有效性,在實施過程中得到顯著提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2019年12月東莞市人民醫院普濟分院手術室所應用的手術?？破餍禐镼CC前期搜索資料,把2019年5月東莞市人民醫院普濟分院手術室所應用的手術?？破餍禐镼CC實施階段研究對象。

1.2 方法

1.2.1 組建QCC活動小組。小組成員共有8人,男女比例為1∶3;年齡區間26～51歲,平均年齡(40.25±5.33)歲,職稱:副主任護師1名,主管護師3名,護師1名,護士1名,無職稱2名。在QCC小組中以科護士長為輔導員,確定圈名、圈徽,便于更好落實手術?？破餍倒旰眯缘墓芾砉ぷ?輔導員負責對整個QCC工作的監督與指導。同時根據各組員從事?？乒ぷ髂晗?、學歷、QCC經驗值等方面投票選出圈長,圈長負責QCC的組織、領導、協調、管理工作,其他圈員根據特長與能力,合理分工,根據QCC十大步驟實施,嚴謹落實工作,以達到最好的效果。

1.2.2 選定主題。圈長帶領圈員以“頭腦風暴法”從4項備選題目中根據重要性、迫切性、圈能力、上級政策以評價方式選定主題,票選分數以5分最高,3分為中,1分最低,以分數最高的第一順位為選定主題,8位成員共同選出本次得分最高的以“提高手術?？破餍倒旰寐省睘楸救χ黝}(見表1)。選題理由包括以下3大方面:對患者而言,能降低患者手術感染風險;對科室而言,提高復用手術器械清洗、包裝、滅菌、發放等關鍵環節的工作效率和工作質量,保證手術?？破餍档墓挠行?對醫院而言,減少醫療糾紛,節省醫院運行成本,提高患者滿意度,縮短患者住院日。

表1 品管圈主題選定情況(分)

1.2.3 制定活動計劃。擬定本次活動計劃,制定甘特圖設定本次活動實施步驟,從2020年4月1日始至2020年10月30日結束,期間共需時長為6個月,具體安排如下:2020年4月,確定主題、計劃擬定;2020年5月,活動現狀把握、目標設定、解析;2020年6月對策擬定;2020年7—8月,對策實施和檢討;2020年9月,效果確認、標準化;2020年10月,檢討與改進,品管圈活動按計劃有序進行。

1.2.4 現況把握。圈員們根據工作實際情況,制定《手術?？破餍倒毕莸怯洷怼?登記表中器械供應缺陷內容導入信息追溯系統內,要求科內工作人員客觀記錄信息。經統計從2020年1 月1日至2020年3月30日手術?？破餍倒偧禐? 463件,手術?？破餍倒毕菁禐?07件,手術?？破餍倒旰寐蕿?5.36%,利用流程圖制定手術?？破餍倒鞒蘏OP(見圖1),找出改善重點。依據統計的結果繪制成柏拉圖(見圖2)。根據二八定律,確定本次改善重點為手術?？破餍禈撕炁c器械不相符、發放器械時漏掃描出庫、器械供應延誤、器械包包裝穿孔。

圖1 手術?？破餍倒鞒?/p>

圖2 手術?？破餍倒纳浦攸c

1.2.5 目標設定。根據東莞市人民醫院消毒供應?？谱o理質量指標:無菌物品供應合格率為100%,而手術?？破餍倒旰寐尸F況值為95.36%。改善目標值=(現況值×改善重點×圈員能力)/現況值,最終得出改善目標值為4.87%。

1.2.6 原因分析。通過組織圈員參與討論,全體圈員開展頭腦風暴,從人員、機器、材料、方法和環境5個方面分析可能存在的缺陷[6],結合柏拉圖找出要因如下:手術?？破餍禇l形碼標簽與器械不相符、發放器械時漏掃描出庫、器械供應延誤、器械包包裝穿孔。應用5W2H分析法進行真因驗證確定:手術?？破餍禇l形碼標簽與器械不相符的真因為對手術?？破餍嫡莆粘潭炔粔?器械回收過程中沒認真做好查對工作,相同的器械名稱不一樣;發放器械時漏掃描出庫的真因為發放無菌物品中沒按要求落實雙人查對制度,沒認真執行無菌物品管理要求,投放掃描出庫的設備少;器械供應延誤的真因為運送無菌物品工作量大,物流人員少,投放設施設備不夠;器械包包裝穿孔的真因為無菌物品轉運方法不正確,精密、尖銳器械沒合理使用合適的保護套,相關知識培訓不到位。

1.2.7 擬定、實施對策。圈員就對策的可行性、經濟性、效益性3個維度進行評分[7],根據總分的高低整合共擬定出3個對策分別是制定手術?？破餍禉n案,并在關鍵部位做好標識;增加物流人員,投放足夠的PDA掃描儀使用;規范無菌物品發放流程,建立SOP操作流程,優化工作流程。實施過程中遵循PDCA的循環程序,同時利用查檢表法檢查實施質量,以保證對策的有效性。

1.2.8 評價指標。比較QCC活動前后手術?？破餍倒旰?標簽正確、供應準時、包裝完好)發生率、手術?？破餍倒耐旰寐蕦嵤┣昂蟮牟町?、統計QCC活動的目標達成率與進步率、圈員QCC活動前、后能力的無形成果。目標達成率=(改善后數據-改善前數據)/(目標設定值-改善前數據)×100%;進步率=(改善后數據-改善前數據)/改善前數據×100%[8]。圈員QCC活動前、后能力的無形成果包括積極性、責任心、團隊精神、解決問題能力、溝通協調能力、QCC的認識,評價分值最高為5,最低為1,圈員根據QCC活動前、后評價進行對比。

2 結果

2.1 有形成果

實施QCC活動前后手術?？破餍倒旰眯员容^結果表明,QCC活動后手術?？破餍倒旰寐实母纳浦攸c手術?？破餍禈撕炁c器械不相符、發放器械時漏掃描出庫、器械供應延誤、器械包包裝穿孔等發生率較活動前均明顯減少,實施后手術?？破餍倒旰眯詢炗诨顒忧?差異有統計學意義(P<0.05)(詳見表2)。通過QCC活動后手術?？破餍倒旰寐蕪幕顒忧暗?5.36%上升到100%,目標達成率為80.02%,目標進步率為4.87%。

表2 實施前與實施后手術?？破餍倒旰眯员容^分析

2.2 無形成果

全體圈員通過QCC活動前、后能力的無形成果包括圈活動積極性、責任心、組織團隊精神、解決問題能力、溝通協調能力、對QCC的認識都有很大的進步與提高(見圖3)。

圖3 活動前后圈員的無形成果比較

3 討論

消毒供應中心是醫院重要組成部分,其工作內容是負責各類器械的清洗、消毒及發放等,其中任何一個環節出現問題都可能引起院內感染,甚至危及患者的生命安全,造成重大的醫療事故,并且隨著現代醫學的飛速發展,醫院所使用的器械、器具品種相對較多、更加精細化、復雜化,加強消毒供應中心手術器械管理對提高護理質量具有重要的意義[9-11]。只有做好術后器械交接安全管理,確保術后器械的交接準確才能保證器械正常運轉及手術的正常進行[12]。本研究示,以“提高手術?？破餍倒旰寐省睘槟康?成立QCC活動小組,根據QCC“十大步驟”有序進行,經QCC活動實施后發現,改善后的手術?？破餍倒耐旰寐拭黠@高于改善前(P<0.05),不但能保證手術?？破餍导皶r供應,也能保證手術?？破餍倒耐旰眯?。本文重點是探索本消毒供應中心從2020年4月1日始至2020年9月30日所有手術?？破餍倒旰们闆r實施持續質量改進,活動效果良好。

本文研究結果顯示,QCC活動實施后手術?？破餍倒旰寐矢哂趯嵤┣?從活動前的95.36%上升到100%, 說明品管圈活動可保證手術?？破餍倒耐旰眯?。 QCC活動通過團隊合作的方式發現、分析、解決工作難題,促進工作質量不斷提升。此外,QCC活動可使圈員體會到成就感、滿足感與被認可感[13],有效增加圈員們發挖問題的能力,能提升組織解決問題的能力,使全體組織上下一體,團結和諧,且有助于激發圈員們在日常工作中的熱情,體現自我價值觀,增加工作積極性?？傊?QCC活動更有效推動、提高圈員們品質意識與解決問題的能力,從而達到改善工作質量、追求自我提升。

綜合上述,消毒供應中心質量與醫療安全密切相連,任何流程發生錯誤,都有可能影響醫療安全[14]。特別是手術器械,一旦岀現感染情況,其后果不堪設想,患者生命將會受到一定威脅[15]。近年來,品管圈活動已逐漸應用于消毒供應中心管理中,通過有效分析相關問題并制定實施手段,以減少醫院感染的發生[16]。因此,如何有效降低院內感染發生率、提髙手術器械的管理質量對病人及醫院具有極為重要的意義[17]。作為全面品質管理中非常重要的環節——品管圈[18],消毒供應中心開展手術?？破餍倒芾碇薪Y合品管圈原理,通過全體成員齊心協力,運用各種質量工具,用數據來激勵員工,不斷提高工作質量和效率,持續提升科室各項工作質量指標。品管圈質量管理工具可有效提高手術?？破餍倒耐旰寐?保障手術?？破餍导皶r供應的前提下,同時也提高了手術?？破餍倒馁|量,有效降低醫院感染的風險,從而保證醫療安全。