漸進性放松訓練在體外受精-胚胎移植取卵術中的應用

王 歡 顧軍養 余幼芬 倪燕萍

我國育齡夫妻中，不孕不育率高達15%，且呈不斷攀升趨勢，成為繼癌癥和心腦血管疾病后的第三大疾病[1]。體外受精-胚胎移植取卵過程中患者心理狀況比一般人群差，抑郁、焦慮、擔憂的負性情緒尤為突出，而不良情緒會影響取卵操作的順利進行。漸進性放松訓練又稱放松療法，通過指導患者跟隨音頻按順序有意識地繃緊和放松全身肌肉，學會主動松弛的技巧，促使機體進入松弛狀態，達到消除負性情緒、緩解疼痛、提高睡眠質量、實現輕松愉悅的情緒狀態[2]。我院從2020年起將漸進性放松訓練用于B超引導下體外受精-胚胎移植取卵術，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取在我院生殖中心2020年1月至2021年12月建立周期并實行經陰道取卵術的患者100例。入選標準：① 確診為不孕癥，年齡24～44歲，血壓正常，無器質性疾??；② B超監測優勢卵泡數＞3個；③ 對疼痛敏感，有鎮痛要求；④ 語言理解表達正常，完成問卷調查無障礙；⑤ 知情同意，無精神疾患。剔除標準：取卵術中出現并發癥；依從性差；骨骼肌有問題或既往接觸過漸進性放松訓練等。本方案通過我院醫學倫理委員會審議。其中2020年度收治的50例患者為對照組，2021年度收治的50例患者為觀察組。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

① 建立信息化檔案：輸入患者年齡、月經史、婚育史、既往史、診療歷程、既往流產或藥物治療史、目前心理狀態、家庭支持系統、電話。② 術前行常規護理，如告知經陰道取卵術的適應證、手術流程及注意事項，取卵前后給予常規的宣教、溝通和疏導，合理飲食，注意個人衛生，保持心情愉悅。術前30分鐘遵醫囑肌內注射哌替啶50 mg。③ 測定患者初次焦慮自評量表（SAS）和基礎生命體征。

1.2.2 觀察組

在對照組干預基礎上開展漸進性放松訓練。① 組建干預小組：由生殖中心的兩名主管醫師、1名?？谱o士、1名心理咨詢師和4名護士組成。?？谱o士為組長，帶領團隊做好專項培訓和指導，回答微信群問題，跟進手術前后電話隨訪和平時與患者的交流。② 訓練方法：術前3天開始訓練，播放音頻內容（采用中華醫學會音像出版社發行的漸進性放松訓練指導音頻），由干預小組人員一對一指導?；颊哂柧毲芭趴沾笮”?，穿寬松舒適衣服，平臥于床上，取舒適姿勢，做好保暖，耳聽音頻。采取演示指導和口頭指令的方法，囑患者先從手部開始，依次是上肢、臉部、頸部、肩部、胸部、腿部、腳部，一般先左后右，先上后下，依次放松16組肌肉?；颊呒∪饩o張動作做5～10秒，放松10～15秒；重復依次訓練3次，每次15～25分鐘，掌握深吸氣和吐氣節奏。培訓結束患者做好陰道沖洗，在家自行訓練每天2～3次，由家人拍好練習視頻上傳微信群，堅持打卡完成訓練作業。團隊干預小組人員根據患者上傳的視頻作業，及時查閱后修正反饋。

1.3 觀察指標

① 焦慮情緒評定：采用焦慮自評量表（SAS）[3]分別于術前兩天和手術當日進行測評，共20個項目，依次按癥狀的頻率進行評分，總分60分以下表示心境平穩，60～100分表示輕中度焦慮，101～150分表示重度焦慮。② 術中心理應激反應，包括心率、呼吸頻率情況。③ 圍手術期不適反應發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、SAS評分、心率、呼吸頻率）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（血壓升高發生率、圍手術期不適反應發生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組年齡比較

觀察組年齡（32.3±3.7）歲，對照組年齡（33.2±3.2）歲，差異無統計學意義（t= 1.30，P＞0.05）。

2.2 兩組不同時間SAS評分及術中心理應激反應比較

由表1可見，術前兩天兩組SAS評分接近，差異無統計學意義。手術當日兩組SAS評分均較術前降低，且觀察組低于對照組；觀察組術中心率、呼吸頻率均低于對照組，組間差異均有統計學意義。

表1 兩組不同時間SAS評分及術中心理應激反應比較 （）

表1 兩組不同時間SAS評分及術中心理應激反應比較 （）

組 別例數images/BZ_20_455_2264_484_2313.pngSAS評分術中心理應激反應（次/min）術前兩天手術當日心 率呼 吸對照組50 76.0±10.0 74.2±11.091.1±8.620.2±1.5觀察組5076.2±9.768.8±9.468.8±9.416.9±0.9 t，P0.10，＞0.052.64，＜0.0112.38，＜0.0113.34，＜0.01images/BZ_20_815_2266_853_2315.png

2.3 兩組圍手術期不適反應比較

對照組發生不適35例（70.0%），其中血壓升高11例，惡心嘔吐10例，出汗8例，心悸6例；觀察組發生不適13例（26.0%），其中惡心嘔吐4例，出汗4例，血壓升高3例，心悸2例。兩組圍手術期不適反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2= 19.39，P＜0.01）。

3 討論

3.1 體外受精-胚胎移植取卵術現狀

接受體外受精-胚胎移植治療的患者常久婚不育，心理壓力大，多伴有失眠和焦慮，甚至有負罪感，順利妊娠成為解決家庭或夫妻情感危機的希望。目前，B超引導下經陰道取卵術的鎮痛（除靜脈麻醉外）在患者全程清醒狀態下進行，肌內注射哌替啶雖能減輕疼痛，但患者意識清醒，極易產生情境性焦慮[4]；卵泡穿刺針穿過陰道壁及卵巢受牽拉刺激時的疼痛讓患者產生恐懼，從而產生心悸、出汗、尿頻、肌緊張及運動性不安等心理應激反應，常導致取卵時間延長或干擾手術順利進行。

3.2 開展漸進性放松訓練可提高患者手術期間適應性

焦慮、恐懼心理會影響患者下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致去甲腎上腺素和多巴胺分泌異常，影響下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，進而導致不孕或卵子及胚胎的生長發育受損，最終影響體外受精-胚胎移植結局[1]。本文結果顯示，觀察組手術當日SAS評分明顯低于對照組。對照組采用常規護理干預，宣教以流程式居多，切入患者的心理問題較少。而觀察組患者在常規護理基礎上加用漸進性放松訓練。該訓練方法理論認為，個體的心情包含情緒和軀體兩方面，通過有意識地控制肌肉活動，可間接松弛情緒，保持心情平靜，緩解焦慮、恐懼等負性情緒[5]。漸進性放松訓練讓患者掌握了全身各部位肌肉的繃緊和放松，通過術前積極進行肌肉放松訓練，在家復訓練習和打卡，加上家庭成員的參與、陪伴和支持，使患者有一個更樂觀的心態擺脫不孕陰影。國外研究[6-7]表明，肌肉放松訓練能降低皮質醇分泌和交感神經系統活動水平，副交感神經系統受激活，組織耗氧氣需求減少，體內乳酸和皮質醇等化學物質分泌減少，在生理上有舒張外周血管、降低血壓、調節呼吸和心率的作用，能使個體的壓力應激反應及惡心、嘔吐、出汗、心悸反應減輕，生命體征和情緒平穩。本文結果顯示，觀察組術中心率、呼吸頻率及圍手術期不適發生率低于對照組。在整個取卵過程中，觀察組患者通過主動控制全身的骨骼肌、平滑肌有意識地放松下來，使機體呼吸、心率、血壓平穩，術后不適減輕。這與國內研究[8-12]顯示漸進性肌肉放松訓練對患者起正性作用相一致。

綜上所述，在常規護理基礎上予以漸進性放松訓練，能減輕體外受精-胚胎移植取卵術患者的焦慮情緒，降低術中心理應激反應，減少圍手術期不適反應的發生。