疏肝清膽方聯合頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎的臨床觀察

郭東偉

南陽醫專第二附屬醫院(河南 南陽473000)

急性膽囊炎為膽囊的急性細菌性炎癥,常在飽餐后和夜間發作,因夜間迷走神經興奮,膽囊將膽汁消化的食物排入腸道,而膽汁流出通道被堵,膽囊拼命收縮而引起,出現陣發性疼痛或陣發加劇,若炎癥未得到及時、有效的控制,則會引發更為嚴重的并發癥,甚至危及生命,所以,在急性期控制炎癥尤為重要[1-2]。急性膽囊炎主要是大腸桿菌和厭氧菌感染,頭孢曲松鈉主要通過發揮其對細胞壁合成的抑制作用而殺菌,細菌反抗抗生素殺滅時會產生β-內酰胺酶,而使用頭孢曲松鈉治療急性炎癥時β-內酰胺酶的水平相當穩定,雖然治療效果優異,但是也會出現肝腎功能損害、用藥后膽囊中出現鈣鹽沉淀等不良反應[3-4]。因此臨床上常用中醫協同治療急性膽囊炎,中醫認為急性膽囊炎歸屬于“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”的范疇,其病機為肝氣郁滯、膽失和降、不通則痛,因此在抗炎同時配合疏肝利膽、清利濕熱的治療方法可以更進一步改善患者癥狀[5-6]。所以,本文主要探討疏肝清膽方聯合頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎的臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年5月～2020年9月收治的125例急性膽囊炎患者的臨床資料,根據不同的用藥方式來進行分組,其中有62例患者使用頭孢曲松鈉分為對照組,63例患者使用疏肝清膽方聯合頭孢曲松鈉分為觀察組。納入標準:(1)符合《急性膽道系統感染的診斷和治療指南(2011版)》[7]中診斷標準;(2)符合《急性膽囊炎的中醫治療》[8]中急性膽囊炎肝失疏泄、膽腑失降的診斷標準;(3)年齡在18～75歲之間;(4)患者知情并簽署同意書;排除標準:(1)急性壞疽性膽囊炎和膽囊穿孔者;(2)合并嚴重臟器疾病;(3)有精神疾病或心理障礙者;(4)對試驗藥物過敏者。對照組中男29例,女33例;年齡37～62歲,平均(49.65±6.32)歲;病程1～5d,平均(2.6±0.8)d。觀察組中男28例,女35例;年齡39～65歲,平均(48.3±8.2)歲;病程1～6d,平均(2.7±1.2)d。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 待患者入院后監測生命體征,禁飲、禁食,嚴格臥床以及維持電解質酸堿平衡等措施,病情允許可以給予低脂流質飲食。對照組靜脈滴注頭孢曲松鈉(國藥準字H23021602,哈藥集團制藥總廠)2.0g,2次/d,連續給藥5d。觀察組在對照組的基礎上加入疏肝清膽方,藥物組成有柴胡12g,白芍15g,黃岑12g,生大黃15g(后下),延胡索9g,川楝子9g,郁金15g,炒山梔9g,厚樸10g,枳實12g,姜半夏10g。1劑/d,水煎兩次,早晚溫服,治療5d。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療后的臨床療效對比,治療前后各項指標比較:降鈣素原(PCT)、白細胞計數(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血淀粉酶(AMS)。

(1)兩組臨床療效對比:根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9],痊愈:腹痛消失,血常規經復查顯示正常,影像學檢查無異常;顯效:癥狀消失,血常規復查顯示正常,影像學檢查有明顯改善;有效:癥狀減輕,血常規和影像學檢查雖有改善,但還未完全恢復正常;無效:癥狀沒有得到改善,影像學與血常規復查結果與治療前無改變。

(2)兩組各項指標比較:分別于治療前后在清晨采患者空腹靜脈血2ml,WBC采用顯微鏡;hs-CRP檢測采用超敏感檢測技術;PCT檢測使用雙抗夾心免疫化學發光法;AMS檢測采用碘比色法。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組總有效率92.06%高于對照組77.42%,有統計學差異(P<0.05),見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組各項指標比較 治療前兩組各項指標對比無統計學差異(P>0.05),治療后,WBC、AMS、PCT、hs-CRP指標對比均低于治療前(P<0.05),觀察組各指標均優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標比較

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的消化道疾病,常由膽囊管梗阻和細菌感染引起,起病急,發病時疼痛劇烈,若拖延了病情,還會引起更為嚴重的并發癥[10]。所以,根據患者的嚴重程度選擇適合的抗感染藥物是首選。目前臨床上多采用中西醫聯合用藥治療急性膽囊炎,在癥狀改善上療效更好。中醫認為急性膽囊炎的病因病理多由于飲食不節,恣食油膩,克傷脾胃所致,從而導致運化失常,濕濁內生,肝膽氣郁而促成本病,治宜采用疏肝理氣、清利濕熱、通堅攻下等法[11-12]。

本研究發現,觀察組總有效率92.06%高于對照組77.42%,兩組臨床療效有統計學差異(P<0.05)。疏肝清膽方中柴胡和解表里、疏肝升陽,可用于肝郁氣滯、胸肋脹痛;白芍柔肝止痛,平抑肝陽;黃岑清熱燥濕、瀉火解毒;生大黃攻積導滯、瀉下通便;川楝子、延胡索疏肝理氣,泄熱止痛,與柴胡搭配可治脘腹疼痛;郁金行氣化疥、清心解郁;炒山梔清利濕熱、涼血解毒;厚樸、枳實下氣除滿、用于食積氣滯;姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔[13-14]。諸藥合用,能發揮疏肝止痛、解表緩急之效。治療后,WBC、PCT、AMS、hs-CRP指標對比低于治療前(P<0.05),觀察組各指標均優于對照組(P<0.05)。hs-CRP和WBC的變化說明細菌感染程度;PCT能夠反映機體炎癥反應劇烈程度;AMS為促進吸收的消化酶,指標降低說明疏肝清膽方對急性膽囊炎所致的細菌感染有一定的控制作用,可調節炎癥反應,改善身體機能[15]?，F代醫學證明,柴胡、大黃有保肝利膽之功,黃岑、白術具有抗菌消炎的作用,說明疏肝清膽方可通過促進膽汁排泄、抗感染、免疫激活的作用來緩解內臟疼痛達到治療目的。

綜上所述,疏肝清膽方聯合頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎可以提高臨床療效,值得廣泛應用。