非手術修復法治療陳舊性鼓膜穿孔

劉紅艷 張龍山

陳舊性鼓膜穿孔，是由于慢性化膿性中耳炎、外傷性鼓膜穿孔繼發感染，穿孔大，干耳后時間較久，長期不能自愈，成為永久性穿孔（鼓膜干性穿孔）[1]，可造成聽力下降。傳統的治療方法需要通過手術修補，尤其是較大的穿孔非手術不能愈合；手術費用高，損傷大，或對手術的恐懼，患者不易接受，且手術修補還有失敗的可能。我科自2016 年11月～2021 年3 月期間，采用珠海億勝生物制藥有限公司生產的重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液（商品名：貝復濟以下簡稱貝復濟）棉片貼敷法修復陳舊性鼓膜穿孔33 例；對完成治療的30 例（36 耳），觀察效果滿意。報告如下。

資料與方法

1 臨床資料

本組30 例（36 耳）中，男11 例，女19 例，單耳24 例，雙耳6 例；年齡最小23 歲，最大72 歲，平均46 歲；30 例36 耳均為鼓膜緊張部中央性穿孔。其中較大穿孔（僅有鼓膜殘緣）6 耳，大穿孔（4.0mm×4.0mm 以上）16 耳，中等穿孔（3.0mm×3.0mm 以上）8耳，小穿孔（2.0mm×2.0mm 以下）6 耳。鼓膜穿孔時間6 個月～60 余年，干耳時間3 個月以上。

鼓膜穿孔原因：炎性穿孔20 例（66.70%），掌擊傷8 例（26.70%），挖耳損傷或其他傷2 例（6.70%）。

2 治療方法

先用碘伏消毒外耳道，在視頻耳內窺鏡下進行操作，先用卷棉子（纏繞棉絮少許）蘸30%三氯醋酸燒灼鼓膜穿孔緣（燒灼后穿孔緣泛白色），然后用槍狀鑷夾取備好的約鼓膜大小棉片，噴上貝復濟溶液后貼敷在穿孔的鼓膜上，密切接觸鼓膜即可；每5～7d 換藥一次（換藥前需將貼在鼓膜上的棉片，用無菌生理鹽水滴濕取出，否則因棉片干燥貼敷在鼓膜上不易取下），每隔1～2 周左右再用三氯醋酸燒灼穿孔緣，然后再貼敷貝復濟棉片直至穿孔愈合。在治療的過程中，隨著穿孔的不斷愈合穿孔越來越小，如針尖大小時，再用較大的卷棉子蘸三氯醋酸燒灼穿孔緣準確性差，可以改用0.5mm 細鋼絲自制一個細小的卷棉子，燒灼小的穿孔創緣，這樣易操作準確性更好。在行本方法治療前患者均行純音測聽檢查，待鼓膜穿孔愈合后再行聽力檢查。

結果

33 例患者中，完成治療的30 例（36 耳），經10～28 天愈合11 例（13 耳），1～3 個月愈合12 例（14耳），4～6 個月以上愈合5 例（7 耳），7 個月～1 年愈合2 例（2 耳）；該2 例患者在治療的過程中，因中耳炎復發，停止本治療，給妥布霉素地塞米松眼液滴耳，控制炎癥，待干耳3 月后繼續給予鼓膜貼補治療，經治療7 個月～1 年后穿孔愈合。本組30 例治愈后觀察6 個月～4 年零4 個月，無一例中耳炎復發；隨時間延長鼓膜逐漸恢復半透明狀，聽力不同程度提高，本方法有效率100%；治愈時間據穿孔大小不同愈合時間長短不一；聽力恢復程度也與穿孔大小有關，穿孔越大聽力恢復越明顯，聽力恢復最高達40～50 分貝；小的穿孔聽力損失不明顯，穿孔愈合后聽力無明顯變化；中等以上穿孔聽力提高平均在10～25 分貝。本方法愈合時間最短10 天，最長1 年，其中2 例因中耳炎復發而延長愈合時間。

討論

我們在治療陳舊性鼓膜穿孔的患者中，采用30%或40%三氯醋酸燒灼鼓膜穿孔邊緣[2]，目的是在穿孔的鼓膜創緣上人為制造一個新鮮創面，再在穿孔區鼓膜上貼敷浸有貝復濟液體的棉片，有利于新生血管沿棉片爬行；貝復濟可促進創面愈合，其藥理作用：貝復濟對來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等），具有促進修復和再生的作用。能促進毛細血管再生，改善局部血液循環，加速創面愈合。因此采用貝復濟貼敷法治療陳舊性鼓膜穿孔可促進穿孔愈合，其方法療效可靠，簡便易行，值得推廣。本方法最大優點是：無需住院、費用低、無損傷、無心理負擔、患者易接受。缺點：復診次數多、穿孔大者療程較長。因此選擇病例上，一定要選擇慢性單純性中耳炎、外傷性中耳炎干耳半年以上患者，愿意接受本方法治療，能夠按時復診，方便復診的患者；告知治愈大致所用的時間，堅持完成治療，不能半途而廢；只要完成治療均可100%痊愈。本組33 例有3例因不能堅持復診而放棄治療。對特別大的穿孔治療時間較長，如患者不易堅持的，建議手術修補。提示：在行本方法治療的過程中，一定要嚴格無菌操作，避免中耳炎復發從而延長治愈時間。因貝復濟溶液為生物制劑，因此在用碘伏消毒外耳道后，最好再用75%酒精脫碘，等待數分鐘外耳道消毒液干燥后再放置貝復濟棉片，避免殘余消毒液與貝復濟溶液混合影響貝復濟的活性，降低其作用。貝復濟溶液應在2～8℃低溫保存下使用，在使用過程中最好在30d 之內更換一次。