環縣地區呼吸科就診患兒常見病原體分布特征

魏軍龍 趙鴻薇 郭艷琴 虎勇 藺金軍

作者單位：745700 甘肅慶陽，環縣人民醫院檢驗科

呼吸道疾病是兒科常見疾病，主要表現為上呼吸道、下呼吸道感染、發熱等［1-4］。呼吸道感染如不及早控制，可引發多種相關疾病，增加患兒痛苦［5-6］。然而同一種病原體感染在不同患兒中常表現為不同的臨床癥狀，同時患兒無法正確描述癥狀，給臨床診斷帶來極大困難［7-8］。簡單的對癥治療可能無法在短時間內清除病原體，進而對機體造成進一步損傷，因此確定病因、對因治療才是治療疾病的首選［8-9］。有研究表明，呼吸道病原體與兒童常見病存在較強關聯［1，10-12］。兒童呼吸道病原體主要有A 型流感病毒（influenza A virus，AIV）、B型流感病毒（influenza B virus，BIV）、人副流感病毒（human parainfluenza virus，HPIV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）、?？刹《荆‥chovirus，ECHO）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae，CP）和柯薩奇B 組病毒（coxsackie virus B，CVB）9 種［12-14］。呼吸道病原體感染后機體大多無法產生持久的免疫力，但感染者血清中會出現特異性抗體［15］。AIV、BIV、ADV、MP 等IgM 抗體可在感染早期（1 周內）出現，因此IgM 抗體可作為早期感染指標［16］。本研究選擇2 645 例呼吸科就診患兒作為研究對象，采用磁微?；瘜W發光法檢測9 項呼吸道病原體IgM，分析各病原體在不同性別、年齡患兒以及不同季節、臨床診斷和感染類型中的分布，現報告如下。

1 材料和方法

1.1研究對象及一般資料 收集2020年10月1日—2021 年9 月3 日本院呼吸科2 645 例就診患兒的資料，其中男性1 569 例，女性1 076 例；年齡0～13 歲，平均（2.28±2.18）歲。根據年齡分為新生兒期（0～28 d）、嬰兒期（＞28 d～1 歲）、幼兒期（＞1～3 歲）、學齡前期（＞3～6 歲）和學齡期（＞6～13 歲）。季節分組以3～5 月份為春季、6～8 月份為夏季、9～11 月份為秋季、12～2 月份為冬季。臨床診斷分類為上呼吸道感染、下呼吸道感染、發熱和其他癥狀。見表1。本研究已通過本院倫理批準（審批號：20220510），患兒監護人均知情同意并自愿參與。

表1 2 645 例疑似病原體感染患兒的基本特征

1.2儀器與試劑 VI-200 磁微?；瘜W發光免疫分析儀購自北京貝爾生物工程股份有限公司；免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）抗體檢測試劑盒（AIVIgM、BIV-IgM、HPIV-IgM、ADV-IgM、MP-IgM、CPIgM、RSV-IgM、ECHO-IgM 和CVB-IgM）均購自北京貝爾生物工程股份有限公司。

1.3血清樣本采集 采集患兒空腹靜脈血3 mL 置于無添加劑真空采血管，以3 000g離心10 min 分離血清，于-20 ℃保存備用。

1.4檢測方法 參考廠家試劑盒說明書進行樣品和試劑準備、定標、質控、測試和結果計算。血清樣本稀釋比例為1∶10，由磁微?；瘜W發光免疫分析儀根據檢測信號和質控標準曲線自動同步計算抗體濃度，檢測結果≥20 kU/L 判斷為陽性。

1.5統計學分析 計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，多水平分布趨勢比較采用Z檢驗（Bonferroni校正）。P＜0.05 為差異有統計學意義。采用Graphpad Prism 9 軟件繪圖。

2 結果

2.1IgM 檢測抗體陽性率比較 2 645 例患兒中檢出1 261 份9 項病原體IgM 抗體陽性樣本，總陽性率為5.30%；共檢測出880 例感染者，總檢出率為33.27%。MP 的IgM 陽性樣本占比最高，其次為ADV，CP 和ECHO 占比最低。見表2。不同病原體IgM 陽性率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），但AIV 與BIV、HPIV、RSV、CVB，BIV 與HPIV、RSV 和CVB，HPIV 與CP、RSV、ECHO 和CVB，CP 與RSV和ECHO，RSV 與ECHO 和CVB 比較差異均無統計學意義。AIV、BIV、RSV 和CVB，以及HPIV、CP 和ECHO 的IgM 陽性率差異均無統計學意義。

表2 2 645 例患兒9 項病原體IgM 檢測結果

2.2IgM 檢測陽性標本的性別分布特征 1 261 份IgM 陽性標本中，男性757 份，占60.03%，9 項病原體IgM 陽性率在不同性別患兒中的分布差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。880 例確診患兒中男性522 例，占59.32%，是否感染在不同性別患兒中的分布差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 9 項病原體IgM 檢測陽性標本的性別分布特征

2.3IgM檢測陽性率的年齡分布特征 1 261份IgM陽性標本中，嬰兒期占比最高，為33.86%，其次為幼兒期，為31.64%，新生兒期和學齡期均占比較低。880 例確診患兒中，嬰兒期占比最高，為33.07%，其次為幼兒期，為31.02%，新生兒期和學齡期均占比較低。見表4。

新生兒期和嬰兒期的AIV 陽性率較低，在學齡前期達峰值，至學齡期降低（P＜0.05）；BIV 陽性率隨年齡增長而增長，在學齡前期和學齡期最高（P＜0.05）；HPIV 隨年齡變化趨勢為“W”型，兩個低谷為嬰兒期和學齡前期，學齡期最高（P＜0.05）；ADV表現為先升后降，嬰兒期和幼兒期最高，學齡期為最低（P＜0.05）；MP 隨年齡增長先降后升，幼兒期為低谷，學齡期最高（P＜0.05）。不同年齡組的CP、RSV、ECHO、CVB 陽性率差異均無統計學意義（均P＞0.05），但隨年齡增長均呈下降趨勢。見圖1。

圖1 9 項病原體IgM 陽性率的年齡分布特征

2.4IgM 檢測陽性率的季節分布特征 不同季節IgM 檢測總陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05），但夏季與秋季、冬季比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。9 項病原體IgM 檢測陽性標本的季節分布差異有統計學意義（P＜0.05），在春季感染占比最高的為MP（63.30%），其次為BIV（16.49%）；夏季感染占比最高的為MP（58.47%）；秋季感染占比最高的是MP（36.31%），其次為ADV（22.76%）；冬季感染占比最高的是MP（36.69%）和ADV（36.35%）。見表5。

表5 9 項病原體IgM 檢測陽性標本的季節分布特征

AIV 的IgM 檢測陽性率呈先降后升趨勢，夏、秋、冬季逐漸增高，秋季和春季持平；BIV 為下降趨勢，春、夏季持平，秋、冬季遞減；HPIV 呈先升后降趨勢，夏秋季持平于高位，春季次之，冬季最低；ADV 呈上升趨勢，春、夏、秋、冬季逐步遞增；MP相對均衡，但夏季偏高，其次為冬、春季，在秋季稍低；CP 呈先升后降趨勢，秋季到達峰值，冬季高于夏季；RSV 在春、夏季持平，秋季到達峰值，冬季稍低；ECHO 在秋、冬季持平，春、夏、秋、冬季呈輕微遞增；CVB 呈先升后降再升趨勢，春季最低，夏季為峰值，秋季下降后冬季又到達一峰值。見圖2。

圖2 9 項病原體IgM 陽性率的季節分布特征

2.5IgM 檢測陽性率的臨床診斷分布差異 880 例確診患兒中，19.66%為上呼吸道感染，56.93%為下呼吸道感染，10.45%為發熱癥狀，12.95%為其他疾病。9 項病原體IgM 檢測陽性率的臨床診斷分類分布差異有統計學意義（P＜0.05）。下呼吸道感染的HPIV-IgM 陽性占比與其他癥狀比較以及上/下呼吸道感染的CP-IgM 陽性占比與發熱比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表6。

表6 9 項病原體檢測IgM 陽性臨床診斷分布特征

AIV-IgM 在發熱患兒中陽性率最低，其他癥狀患兒最高；BIV-IgM 在上呼吸道感染和發熱患兒中陽性率最高，其他癥狀患兒最低；HPIV-IgM 在其他癥狀患兒中陽性率最高，其余3 組基本持平；ADV-IgM 在發熱和其他癥狀患兒中陽性率較低，上呼吸道感染患兒最高；MP-IgM 在其他癥狀患兒中陽性率較低，上呼吸道感染患兒最高；CP-IgM 在上呼吸道感染患兒中陽性率最低，發熱患兒最高；RSV-IgM 在發熱患兒中陽性率最低，其余3 組基本持平；ECHO-IgM 在各組患兒中陽性率基本持平；CVB-IgM 在上呼吸道感染患兒中陽性率偏低，其他癥狀患兒偏高。見圖3。

圖3 9 項病原體IgM 陽性率的臨床診斷分布特征

2.6單一與合并感染類型分布 2 645 例患兒中880 例為單一或合并其他病原體IgM 陽性，感染率為33.27%；其中586 例為單一感染（陽性率為22.16%），294 例為合并感染（陽性率11.12%）。見表7。675 項檢測（2.84%）存在合并感染，其中兩種病原體合并感染占76.53%。9 項病原體檢測陽性樣本的感染類型分布差異有統計學意義（P＜0.05）。ADV-IgM、MP-IgM、和CVB-IgM 在兩組中分布差異有統計學意義（P＜0.05），AIV-IgM、BIV-IgM、HPIV-IgM、CP-IgM、ECHO-IgM 和RSV-IgM 在兩組中分布差異無統計學意義（P＞0.05）。不同性別、不同年齡患兒單一/合并感染差異均無統計學意義（均P＞0.05），但合并感染率在學齡期偏低（4.76%）。不同季節單一/合并感染分布差異有統計學意義（P＜0.05），其中冬季合并感染率最高（42.82%），秋季（36.14%）、夏季（22.58%）次之，春季（13.58%）最低。單一/合并感染在不同臨床診斷患兒中比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表7 9 項病原體IgM 檢測陽性標本感染類型分布特征

3 討論

在9 項病原體IgM 檢測中，MP-IgM 的陽性率最高，其次為ADV-IgM；陽性占比中，MP 達到42.59%，ADV 為24.58%，與國內的9 項病原體IgM 檢測研究中MP 和ADV 是導致呼吸道感染主要病原體的結論類似［17-20］。有研究表明，BIV、RSV 的陽性占比也較高，但本研究中AIV、BIV、RSV、CVB、HPIV、CP 和ECHO 的陽性占比均較低，且差異無統計學意義。上述發病率較低病原體分布的變化值得深入研究，病原譜的細微變化是否繼續，或出現新的主要流行病原體，或因地區差異導致，需要進一步的長期、多中心研究去證實，加強監測有其必要性。

目前有研究證實，有22%～64%的患兒存在合并感染［16，19-20］，本研究顯示合并感染者比例為11.12%，但分析合并感染項目比例高達53.53%。近年來疫情防護下衛生習慣的改善可能造成合并感染概率降低，但合并感染項比例差異不大［11，14，16，20］。本研究中冬季合并感染率最高，春季最低，與多數研究一致［19-21］。不同性別合并感染率差異無統計學意義，與先前多數報道一致［2，19-21］。9 項病原體檢測總陽性率在各年齡組患兒中分布差異有統計學意義，且各項病原體在年齡分布上表現不同。不同季節中9 項病原體檢測陽性率差異也較大，同樣各項病原體在季節分布上表現各異。9 項病原體檢測陽性率在臨床診斷水平上差異有統計學意義，主要體現在呼吸道感染以外的疾病上。以上結論與多數研究結論一致［13，16，19-21］。9 項病原體IgM 抗體檢測可以及早確定患兒病因，病原體譜特征的監測對兒科常見病的預防和診治具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突