基于OPT模型的信息護理方案對婦科惡性腫瘤病人干預效果研究

任遙娟,張秀芳,陳 琴,馬亮亮

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、輸卵管癌等,嚴重威脅女性健康,據2020全球癌癥統計報告[1],宮頸癌和子宮內膜癌在女性癌癥中排名第四和第六,2020年全球新發病例數和死亡例數分別為60.4/41.7萬例和34.2/9.7萬例。病人需要進行手術、放化療等綜合治療,病人往往在患病初期對疾病及治療等信息較為缺乏,研究[2]顯示,在癌癥幸存者各種未得到滿足的需求中,最重要的就是信息需求。信息需求主要指個體由于自身信息的缺乏,而意識到在特定情況下為實現某種目標而發生的需求[3]。國外學者[4]對患婦科惡性腫瘤病人支持性護理需求的研究中發現,在排名前十的需求中,有八種來自于衛生系統的信息需求領域。在護理過程中,滿足病人信息需求,有助于減輕病人的疾病不確定感[5],提升其生活質量。結局-現狀-檢測(outcome-present state-test,OPT)模型是PESUT等[6]在1998年提出的護理程序理論模型,主要包括傾聽訴求、確定問題、推理與反思、制定相關護理方案、結果反饋、與預期進行對照等步驟。OPT強調將病人的現狀和期望結局狀態進行對照檢測,并反思原因進行應對,作出最適合病人的針對性護理方案[7]。本研究將OPT模型與信息護理相結合,形成基于OPT模型的信息護理方案,探討其在婦科惡性腫瘤病人中的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目標抽樣抽取2021年1月至2023年1月確診并入住我科進行手術治療的婦科惡性腫瘤病人。納入標準:(1)經臨床病理首次確診為婦科惡性腫瘤,并行手術治療者;(2)愿意配合加入研究。排除標準:(1)精神障礙性者;(2)合并其他部位惡性腫瘤者。退出標準:(1)轉院治療者;(2)中途失訪退出者。病人及家屬簽署知情同意書。最初納入64例婦科惡性腫瘤病人,隨機分成對照組和觀察組,各32例,干預后收集觀察指標,在干預過程中對照組失訪4例,觀察組失訪2例,最終納入58例,年齡26～75歲,對照組28例,觀察組30例。其中宮頸癌33例,卵巢癌7例,子宮內膜癌16例,輸卵管癌2例。2組年齡、腫瘤類型、文化程度、住院時間和婚姻情況差異均無統計學意義(P>0.05)(見表1),具有可比性。

表1 2組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。(1)普及婦科惡性腫瘤相關知識,包括宮頸癌、子宮內膜癌,卵巢癌、輸卵管癌等發生相關危險因素;(2)圍術期健康宣教,包括術前術后飲食指導、術前準備、術后注意事項、 各種引流管護理、性生活指導;(3)術后功能鍛煉,包括盆底肌鍛煉、膀胱功能鍛煉等;(4)下肢淋巴水腫危險因素健康宣教;(5)放化療相關不良反應及注意事項告知;(6)心理護理,給予心理干預和支持。(7)出院后定期進行電話隨訪,解答相關疑惑,進行健康指導。

1.2.2 觀察組 實施基于OPT模型的信息護理方案。干預前成立信息護理小組,并建立微信群,科室副主任護師擔任小組組長,并對小組成員進行OPT模型的流程培訓,確保小組成員能熟練掌握。并設立每種疾病的預期結局目標。通過查閱文獻和書籍,制定婦科腫瘤信息手冊,包括疾病信息、治療信息、日常生活信息、康復信息、心理及社會支持信息、預后信息。信息護理小組成員需熟練掌握各類信息,以便及時給予信息需求的面對面干預。干預措施包括:(1)傾聽病人訴求,通過訪談手段傾聽病人信息需求相關訴求,態度和藹,訪談盡量尊重病人隱私,采取一對一的形式,采用共情等手段,取得病人信任,并獲取較為隱私性的信息需求。(2)確定問題,制定護理方案(線下+線上)。小組成員通過討論推理,確定病人中心問題,制定相關針對性護理方案,并結合信息手冊給予一對一干預,主要在院內進行,包括術前、術后和出院前三個時間點,根據病人情況,每次干預時間至少30 min。住院期間,每個病人組織一次集中干預,人數控制8～10人,通過簡單開放式問題,了解病人平時獲取信息的相關途徑,并為其分辨真偽,提供信息獲取的有效途徑,將病人加入微信群,群中定期進行相關信息推送,并負責解答病人疑慮,提供出院后的支持性信息護理。(3)結果反饋,進行對照,在每次一對一干預后第2天了解病人對訴求信息的掌握程度,將病人信息現狀與預期結局目標進行反復對照,并對實現情況進行記錄。(4)反思更改護理方案,針對病人現狀與預期結局的差距,反思原因,并進行針對性強化措施,若由于病人文化、年齡等自身原因,必要時可將主要照護者納入干預對象,通過干預主要照護者,不斷增強對病人的信息干預。(5)出院后,通過微信群,分享相關信息平臺,答疑解惑,并每隔2周進行電話隨訪。干預時間從入院開始,持續3個月。

1.3 效果評價 分別在干預前、出院時和干預后3個月評估病人的干預效果。

1.3.1 中文版34條目癌癥病人支持性需求簡明問卷(SCNS-SF34) 采用楊璞等[8]翻譯的中文版SCNS-SF34評估病人的信息需求情況,量表共包括34個條目,量表分類為5個方面的信息需求,分別是生理和日常生活(5個)、心理(10個)、衛生系統和信息(11個)、性(3個)、病人照護和支持(5個),每條評分1～5分,評分越高,表明相應的信息需求越高?？偭勘砑案骶S度量表Cronbach′s α系數分別為0.953、0.851、0.931、0.964、0.868、0.952。

1.3.2 醫學應對方式問卷(MCMQ) 采用沈曉紅等[9]漢化的中文版MCMQ評估病人的醫學應對方式,量表包含20個條目,每條評分1～4分,總分20～80分,量表分成3個維度,分別是面對(8個)、回避(7個)和屈服(5個),Cronbach′s α系數分別為0.69、0.60和0.76。中文版適用于中國群體研究,各維度評分越高,表明病人越易選擇對應維度的應對方式。

1.4 統計學方法 采用t(或t′)檢驗、χ2檢驗、方差分析和q檢驗。

2 結果

2.1 2組干預前后SCNS-SF34得分比較 干預前,2組病人SCNS-SF34總分和各維度得分差異均無統計學意義(P>0.05);出院時;觀察組SCNS-SF34總分、“生理和日常生活”“心理”“衛生系統和信息”得分均明顯低于對照組(P<0.01);干預后3個月,觀察組SCNS-SF34總分和各維度得分均明顯低于對照組(P<0.01)。隨著干預時間延長,觀察組SCNS-SF34總分和各維度得分均呈逐漸減少的趨勢(P<0.01)(見表2)。

表2 2組干預前后SCNS-SF34得分比較分)

續表2

干預前,2組信息需求種類排序為:“衛生系統和信息”>“心理”>“病人照護與支持”>“生理和日常生活”>“性”;干預后3個月排序第一為“心理”,第二為“衛生系統和信息”,最后為“性”(見表3)。

表3 干預前后2組病人各維度條目均分排序

2.2 2組干預前后MCMQ各維度得分比較 干預前,2組病人“面對”“回避”和“屈服”得分差異均無統計學意義(P>0.05);出院時和干預后3個月,觀察組“面對”得分明顯高于對照組(P<0.01),“回避”和“屈服”得分均明顯低于對照組(P<0.01)。觀察組在出院時和干預后3個月“面對”得分均明顯高于干預前(P<0.01),“屈服”得分均明顯低于干預前(P<0.01);對照組在出院時和干預后3個月“回避”得分均高于干預前(P<0.05和P<0.01)(見表4)。

表4 干預前后MCMQ各維度得分比較分)

3 討論

3.1 基于OPT模型的信息護理方案可以提升婦科惡性腫瘤病人的信息儲備 本研究顯示,觀察組出院時SCNS-SF34總分、“生理和日常生活”“心理”“衛生系統和信息”均明顯低于對照組,干預后3個月SCNS-SF34總分和各維度得分均明顯低于對照組,說明較傳統護理干預來說,基于OPT模型的信息護理方案在提升病人信息儲備上,效果更加顯著。研究[10]顯示,婦科惡性腫瘤病人信息需求與術前等待的焦慮水平呈明顯正相關關系,信息需求水平越高,越易導致焦慮發生。因此,降低病人信息需求對減輕術前焦慮而言也尤為重要。

2組信息需求種類排序干預前為:“衛生系統和信息”>“心理”>“病人照護與支持”>“生理和日常生活”>“性”;出院后排序第一為“心理”,第二為“衛生系統和信息”,最后為“性”?？梢姴∪嗽谑中g前對跟疾病相關的治療、護理、預后等信息非常關注,但隨著干預的進行,這些信息獲取的途徑較多,病人信息儲備增加,但是心理信息需求卻相對更多。在一項納入37項研究[11]的綜述中發現,婦科癌癥病人及其護理人員的信息需求主要與綜合護理和心理問題有關,比如缺乏復發相關信息,對復發較為恐懼。提示在臨床工作中,應該重視對心理相關信息的干預。相關報道[12]也認為,卵巢癌病人的復發恐懼越高,其對疾病治療的希望水平就越低。孟微等[13]也發現,卵巢癌病人信息需求與安全感呈明顯負相關關系,要通過滿足其心理信息需求,提升安全感?！靶浴毙畔⑿枨笤诟深A前后都是排在最后一位,這與劉楊[14]研究相一致,可能與病人婦科腫瘤與性的特殊關系有關,在這一時期,會導致“性”信息需求較少。觀察組“性”信息需求先增加,后降低,可能與信息方案的干預,使病人了解了相關“性”信息,從而導致未滿足狀態減少有關,而傳統護理干預對隱私的干預較少,因此對照組“性”信息在后期手術后略有增加。

隨干預時間延長,觀察組SCNS-SF34各維度得分均呈逐漸減少的趨勢,對照組只在“心理”“衛生系統和信息”“病人照護與支持”維度得分逐漸減少,說明基于OPT模型的信息護理方案能更全面地滿足病人的各類信息需求,這與干預程序的嚴謹評估和反思有一定關系。說明傳統護理干預不太重視病人“生理和日常生活”信息的教育,較多集中在衛生、心理和照護等信息。

3.2 基于OPT模型的信息護理方案可以改善婦科惡性腫瘤病人的醫學應對方式 本研究結果顯示,出院時和干預后3個月,觀察組病人“面對”得分明顯高于對照組,“回避”和“屈服”均低于對照組,且在時間效應上,觀察組在出院時和干預后3個月,“面對”水平越來越高,“屈服”水平越來越低;對照組“回避”水平越來越高,可見通過干預觀察組病人傾向于選擇更為積極的應對方式,且能維持此應對方式,這與仲曉惠[15]研究相一致,通過基于OPT模型的信息護理方案,改善了肺癌病人的應對方式,本研究對象主要是婦科惡性腫瘤,也同樣發現相對于傳統護理干預,本方案更能增強病人對疾病的應對信息,從而促使病人在選擇應對方式上更傾向于積極的面對,減少“回避”和“屈服”應對。這可能與OPT模型的科學性和推理反思等元素有關,在干預過程中,不斷將病人的接受現狀與預期的結局目標進行對照,當發現差距較大時,進行推理反思,找出主要原因,再進行護理方案調整,這對于只進宣教干預的傳統護理來說,增加了檢測對照和推理反思等科學環節,可以及時發現預期結果的未實現原因,通過反復調整,找到更為貼切的干預方案,對病人來說,才能更加明確地掌握相關信息,比如了解了較多的與癌癥相關的先進治療方案,預后情況以及在整個過程中如何有效配合等,更有利于病人培養積極情緒,從而更積極地面對疾病治療過程。有研究[16]顯示,健康素養的提升中教育和文化是最重要的因素,信息護理方案的干預,提升了病人疾病相關教育和文化水平,而健康素養的提高又影響了病人的自我效能和自我護理能力,從而形成更積極的應對方式。此外,有研究[17]發現,病人獲取信息渠道較多,網絡搜索等成為主要方式,但是網絡搜索到的相關科普文章質量和可信度都值得推敲,因此臨床信息護理在病人獲取可靠信息的過程中,更加重要。

綜上,婦科惡性腫瘤病人信息需求較高,基于OPT模型的信息護理方案可以提升婦科惡性腫瘤病人的信息儲備,滿足多種類信息需求,改善病人醫學應對方式,相較于傳統護理干預更值得在臨床推廣。